J-ポーチ手術前、手術中、手術後

回腸嚢-肛門吻合（IPAA）処置は、一般にJ-Pouch処置として知られ、大腸（結腸）に影響を与える重度の疾患または損傷に対する複雑な外科的治療です。この手順は、結腸の損傷した組織を取り除き、患者が「正常な」排便を継続できるようにすることを目的としています。つまり、便が肛門から体を離れます。

J-Pouchの処置中、またはより多くの場合複数の処置中に、結腸が外科的に除去され、小腸が再建されて、便が肛門から制御された方法で体から出ることができるようになります。

他の名前のJポーチ

この手順、または手順のグループには、手術の段階とそれが実行される国に応じて複数の名前があります。回腸ポーチ-肛門吻合に加えて、この手順は、J-ポーチ、回腸-肛門ポーチ、回腸-肛門リザーバー（IAR）、内部ポーチ、回復性直腸結腸切除術、回腸-肛門プルスルー、コックポーチとしても知られています。 、または回腸切除術の削除。

J-Pouch手術が行われる理由

この手順は2つの理由で実行されます：結腸が病気および/または損傷しており、除去する必要があること、および患者が回腸瘻造設を望まないこと。多くの人にとって、結腸は非常に病気にかかっているので、頻繁な下痢によって彼らの生活は台無しになっています。 1日に25回以上排便する重度の炎症性腸疾患の患者さんの話を聞くのは珍しいことではありません。これらの患者は、しばしば痛みを伴い、時には血便を伴う制御不能な下痢のために事故を起こすことを恐れて家を出ることができないことがよくあります。

イレオストミーの説明

イレオストミーは、小腸の端を大腸の始まりから分離し、小腸の端を腹部の外側に再ルーティングすることによって実行される、大腸の外科的バイパスです。これは、腹部に小さな切開を行い、便の出口を作成することによって行われます。次に、この切開部を器具、皮膚に付着させるための接着剤が入った特別なバッグで覆い、便をバッグに集めます。

多くの人は、回腸瘻を長期間持つことに興味がありません。場合によっては結腸を迂回したり結腸を除去したりする必要がありますが、患者は多くの場合、器具を着用する代わりの方法を望んでいます。患者はしばしば、器具が見苦しい、臭いがある、性的親密さを妨げる、皮膚を刺激する、または一般的に迷惑であると不平を言う。

候補者

結腸直腸外科医は、患者がJ-Pouch手術の候補者であるかどうかの最終的な意思決定者になります。その決定は、以下を含む多くの要因に基づいて行われます。

• 患者の全体的な健康
• 大腸の問題の種類
• 問題の重大度
• 結腸を取り除くことで問題を解決できるかどうか
• 手順のリスクが潜在的な利益を上回るかどうか

結腸の状態は、患者が手術の候補者であるかどうかの唯一の要因ではありません。処置の最も一般的な理由である投薬に反応しない重度の潰瘍性大腸炎を患っている患者は、麻酔を危険にさらす可能性のある心臓の状態を持っているか、糖尿病が不十分であるため、手術の候補にならない可能性があります制御されます。

一般に、J-Pouch処置の候補となるには、患者は重度の結腸疾患または損傷を持っている必要があります。外傷は、大腸に重大な損傷を引き起こす腹部への銃創など、外科的に治療される損傷の理由になります。医学的には、潰瘍性大腸炎が手技の最も一般的な理由であり、結腸癌も結腸が除去される一般的な理由です。

家族性大腸腺腫症は、ほとんどの場合結腸癌につながる状態であり、J-Pouch手術の一般的な理由でもあります。この状態は通常、30代半ばに達するまでに結腸ポリープを患い、その後の10年か2年で結腸癌を発症する患者をもたらします。 J-Pouchの手順は、癌の治療としてではなく、癌の診断前に実行するのが理想的です。

潰瘍性病変が結腸以外の領域に現れる可能性があるという点で大腸炎とは異なる既知のクローン病をJ-Pouch手術で治療することは物議を醸しています。これは、J-Pouchが新しい潰瘍性病変を発症し、治療を開始したときよりも患者の体調を悪化させる可能性があることを発見した場合にのみ、結腸を除去してJ-Pouchを作成できるためです。

リスク

麻酔への反応や肺炎や血栓などのよく知られた合併症を含む手術の標準的なリスクに加えて、回腸瘻造設術やJ-Pouch手術に特有の追加のリスクがあります。これらのリスクには次のものが含まれます。

• 出血または漏出：内部および外部の切開ラインの両方が、手術後に漏出または出血する可能性があります。
• イレウス：これは、麻酔後に腸の筋肉の動き（蠕動）が止まる合併症です。ほとんどの場合、これは手術後数日で解決します。
• 閉塞：これは、手術または別の問題によって引き起こされた狭窄が、消化管を通る食物および便の移動を妨げる場所です。

手順

J-Pouchは、小腸の端からJ字型に成形された小さなポーチで、排便の時間になるまで便を待つことができます。処置中に除去される直腸のように、筋肉のJ-Pouchは、排便の時間になるまで便を保管できるだけでなく、患者は排便のタイミングをある程度または完全に制御できます。多くの点で、J-Pouchは外科的に作成された直腸であり、回腸瘻造設術の必要性を排除します。

J-Pouchの手順は、通常2つのステップで実行されるように計画されています。つまり、2〜3か月間隔で2つの別々の手術が実行されます。通常、最初のステップは、結腸の除去、回腸瘻の形成、およびJポーチの作成で構成されます。この時点で、小腸は大腸から分離されているため、便は回腸瘻造設部位を通って体外に出ます。

次の数ヶ月間、新しく形成されたJ-Pouchは治癒と強化が許可されます。 J-ポーチが治癒し、患者が追加の手術の準備ができると、追加の手順が実行され、便が小腸を通ってJ-ポーチに移動し始め、そこで保管され、直腸を通って体から排出されます。これらの手順の前に行いました。

この2つの手術プロセスは、J-Pouch手順が実行される最も一般的な方法です。この手順はワンステップ手術としても実行できます。つまり、回腸瘻造設術は実行されません。結腸と直腸が除去され、Jポーチが形成され、直腸断端（直腸のすぐ内側の小さな残りの部分）に接続されます。肛門）同じ手順で。

場合によっては、外科医は3つのフェーズで手術を行いますが、これはあまり一般的ではありません。手順のすべてのステップは全身麻酔下で実行され、実行される段階の数と患者の全体的な健康状態に応じて、通常3〜7日間の入院になります。

これらの手順は複雑で、視覚的な補助なしでは真に理解するのは困難です。そのため、クローン病および大腸炎財団は、J-Pouchの手順を明確に説明するビデオを作成しました。

手術後に何を期待するか

J-Pouchの手術が完了した後、排便の「新しい正常」に達するまでに何ヶ月もかかる場合があります。 J-Pouch手術後の正常は、平均的な人の典型的な基準である正常を必ずしも意味しません。つまり、排便は制御され（偶然ではない）、少なくとも3日に1回は形成されますが、硬くはなく、痛みはありません。 J-Pouch手術後の「通常の」排便は、通常、お粥またはマッシュポテトの一貫性です。

回復が完了した後、平均的な患者は1日あたり5〜6回の制御された排便を経験します。

血性下痢を1日に数十回経験している人にとっては、これは素晴らしい改善のように思えますが、定期的な排便があり、癌を予防する手順を持っている人にとっては、これは憂慮すべきことであり、調整が難しい場合があります。

一般に、回復が完了し、患者がJ-Pouchを悪化させ、排便の制御が不十分になる可能性のある食品や液体を学習した後、患者は手術結果に満足を表明します。 10〜20％がその結果に不満を持っており、J-Pouch手術を受けた後、回腸瘻造設術または別の手術を受けることを選択します。

ほとんどの患者にとって、食べて避けるべき適切な食品を見つけること、そして下痢を減らし、排便制御を高めるのにどの薬が役立つかを学ぶことは、以前の病状からの全体的な改善につながります。

潜在的な合併症

J-Pouchの手順を実行した後、多くの潜在的な問題がありますが、幸いなことに、それらの多くは簡単に処理または防止できます。外科医のオフィスのスタッフと腸瘻造設術の看護師（オストミーやその他の傷のケアを専門とする看護師）は、回復する際に非常に役立ちます。彼らは以前に問題を見たことがある可能性が高いので、これらの医療専門家と問題について話し合うことを躊躇しないでください。

患者は手術後に自分の体がどのように機能するかを学び、完全に回復するため、これらの問題は通常、手術後に改善することに注意してください。

• 栄養の減少：頻繁な下痢は、体に吸収されるビタミン、ミネラル、カロリーの減少につながる可能性があります。時間が経つにつれて、手術前に栄養失調であった患者は、下痢が治まると栄養失調になることがよくあります。
• 狭窄：小腸、Jポーチ、肛門などの外科的切開の領域は、瘢痕化により狭窄を経験する可能性があります。この狭窄は、小腸閉塞、消化管を通る食物または便の移動の困難、および腸の動きの困難をもたらす可能性があります。
• 皮膚のびらん：結腸の機能の1つは、腸管から過剰な酸を吸収することです。この機能を実行するための結腸がないと、一部の患者は、一般に「バットバーン」と呼ばれる、ストーマの部位または肛門の周りでの火傷を経験します。これは、皮膚のバリア軟膏で防ぐことができます。
• 嚢炎：嚢の炎症。この状態は痛みを伴う可能性があり、通常、フラジールとシプロの2つの薬で治療されます。
• 失禁：J-Pouchの目的は、患者がいつ腸を動かすかを制御できるようにすることですが、一部の患者は回復中に失禁を経験します。回復期を過ぎても長引く失禁の経験はほとんどありません。
• 下痢：技術的に言えば、下痢は1日あたり6つ以上の緩い便であり、一部の人にとっては、そのレベルの緩い便は以前のコントロールレベルよりも優れています。他の人にとっては、これは以前よりもひどいですが、回復の最初の数週間の間、下痢が一般的であり、予想されます。それは通常、食事の変更とともにロモチルやイモジウムなどの薬で改善されます。ジャガイモやパスタなどの濃厚ででんぷん質の多い食品は、便を固めるのに役立ちます。進行中の下痢を外科医に報告してください。
• 脱水症：頻繁な排便は脱水症につながる可能性があるため、脱水症が存在する場合は下痢に対処し、水分摂取量を増やす必要があります。脱水症状は、自宅で尿の色で判断するのが最適です。暗色尿は水分の必要性が高まっていることを示し、透明でほぼ無色の尿は十分な水分補給を示します。脱水症状を外科医に報告してください。
• 低ナトリウム：ナトリウムは下痢によって失われる可能性があるため、ゲータレードやペディアライトなどの電解質を含む液体と交換する必要があります。低ナトリウムは通常、臨床検査で診断されるため、低ナトリウムであることが判明した場合は、外科医が認識していることを確認してください。
• 骨盤膿瘍：これは、J-Pouch部位内またはその近くで発生する感染のポケットであり、医学的および潜在的に外科的治療を必要とします。
• 性的機能不全：勃起不全は男性の手技の既知のリスクです。女性にとって、卵巣の周りの瘢痕による不妊症は、痛みを伴う性交と同様に、既知の潜在的な合併症です。
• クローン病アフターJポーチ：クローン病と大腸炎の違いは、クローン病は消化管のどこでも発生する可能性があるのに対し、大腸炎は大腸に限定されていることです。クローン病の病変が手術前に結腸にのみ現れる場合、それは論理的に大腸炎と診断される可能性がありますが、病変は手術後に他の場所で後で発見されるだけです。これは、潰瘍性病変を有するJ-ポーチにつながる可能性があります。
• 少量の食事：J-Pouchを使用している人の中には、1日に3回の大量の食事ではなく、複数回の少量の食事しか許容できないと感じる人もいます。
• 「通常の問題」：鼓腸など、ほとんどの人が直面する標準的な問題は、Jポーチで悪化する傾向があります。通常はガスを発生させる食品は、手術前よりも多くのガスまたは臭いガスを発生させる可能性があります。これは手順の典型的な結果であり、回復が完了した後は解決しない場合があります。
• ストーマ装具の必要性：失禁が継続的な問題になる深刻な場合、J-Pouchが健康でないか機能していない、または患者が満足していない場合は、回腸瘻造設術が最適な治療法です。
• 妊娠：J-ポーチが置かれている骨盤内の胎児の圧力は、排便と失禁を困難にする可能性があります。結腸直腸外科医と産科医の両方が、この問題が最も重大である最初の学期中に妊娠中の母親が可能な限り最良の管理を行うのを助け、最良の出産の種類を決定する役割を果たします。

ベリーウェルからの一言

この手順は複雑でやりがいのある手順であり、非常に病気の患者、または結腸がんの強い家族歴を避けたいと考えている患者に対してのみ行われます。 J-Pouch手術を受けるという決定は軽視されるべきではなく、日常的にこれらの手順を実行する外科医を見つけ、手術のリスクと潜在的な見返りについて詳細に話し合った後にのみ行う必要があります。