機能的内視鏡下副鼻腔手術：準備と回復 - 耳鼻 - 喉

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機能的内視鏡下副鼻腔手術：あなたが知る必要があるすべて

機能的内視鏡下副鼻腔手術（FESS）は、副鼻腔の閉塞を取り除き、呼吸を容易にするために使用される低侵襲技術です。 FESS処置は、再発性副鼻腔炎（副鼻腔感染症）、副鼻腔変形、または非外科的治療が失敗した副鼻腔の異常な成長を伴う人々に必要な場合があります。

FESSは、副鼻腔から異物を除去したり、視神経や眼窩周辺の圧力を緩和したり、涙管の閉塞を解除したりするためにも使用できます。

機能的内視鏡下副鼻腔手術とは何ですか？

副鼻腔は、頭蓋骨の中空空洞の相互接続されたシステムであり、以下で構成されています。

頬の上顎洞
目の間の篩骨洞
眉毛と鼻の上部ブリッジの間の副鼻腔
額の前頭洞

FESSの間、内視鏡と呼ばれる小さな、硬い、または柔軟なチューブが1つの鼻孔から挿入されます。チューブに取り付けられた小さなカメラがライブ画像をビデオモニターに転送し、外科医が副鼻腔を視覚化できるようにします。次に、同じ鼻孔から挿入された特別な手術器具を使用して、さまざまな機能を実行できます。

たとえば、外科医は感染した副鼻腔組織、鼻ポリープ、さらには異物を取り除くことがあります。副鼻腔のより良い換気と排液を提供するために、副鼻腔の開口部に並ぶ小さな骨も取り除くことができます。

古い、より侵襲的な副鼻腔手術技術に対するFESSの利点は、鼻の内側を直接視覚化できることです。鼻の病状（ポリープやその他の閉塞など）が患者の副鼻腔の状態の背後にある主な原因であることが多いため、これは重要です。

内視鏡下副鼻腔手術には他の利点もあります。ある研究では、内視鏡的中部上顎洞吻合術は、患者の快適さ、手術中の出血、入院日数に関して、より侵襲的なCaldwell-Luc手術（歯茎の穴を介した上顎洞からの組織の除去）よりも優れていることがわかりました。、症状の緩和、および病気の解決。

伝統的に副鼻腔手術技術として使用されていますが、FESSは特定の目の状態の治療にも使用される可能性があることに注意してください。これらの場合、眼窩または視神経は、鼻および副鼻腔の通路を介してアクセスされます。

FESSは子供と大人の両方に使用できます。最も一般的には局所麻酔を使用して行われ、多くの場合、静脈内鎮静剤が追加されます。

禁忌

FESSは、難治性（治療抵抗性）副鼻腔炎の治療に非常に効果的ですが、手順が不適切な場合があります。 FESSは、血友病などの重篤な出血性疾患のある人には注意して使用する必要があります。

潜在的なリスク

多くの場合効果的ですが、副鼻腔手術は特定のリスクをもたらし、長期間の回復を必要とします。

手術と麻酔の一般的なリスクに加えて、FESSはまれに、以下の術後合併症を引き起こす可能性があります。

手術の終了、場合によっては入院を必要とする可能性のある重度の鼻出血
鼻腔の屋根である篩板の骨折の結果として発生する脳脊髄液の漏出
中隔穿孔、鼻孔を分離する軟骨の偶発的な破裂
視神経の損傷による視力喪失
視神経または眼自体の損傷によって引き起こされる複視
においや味の永久的な喪失（軽度から重度）

FESSの目的

FESSは、保守的な治療で副鼻腔の状態を緩和できず、生活の質が低下している場合に適応されます。

副鼻腔を通る空気の流れを損なう可能性のあるさまざまな状態があります。 FESSは以下の治療法として推奨される場合があります：

後鼻孔閉鎖（副鼻腔閉塞を引き起こす先天性奇形）
慢性または再発性副鼻腔炎
鼻中隔弯曲
鼻血（鼻血）
鼻ポリープ
副鼻腔粘液嚢胞（副鼻腔嚢胞）
副鼻腔内の腫瘍または異物

あまり一般的ではありませんが、FESSは次の目の状態の治療に使用されます。

視神経減圧
甲状腺眼症
涙管の閉塞

術前評価

副鼻腔手術が必要な場合、医師は術前検査を行って手術計画を立てることがあります。副鼻腔は目、脳、およびいくつかの主要な動脈の近くにあるため、イメージングは特に重要です。イメージングにより、外科医はこれらの構造をマッピングして、手技中にそれらを回避することができます。

術前検査には以下が含まれます：

コンピュータ断層撮影（CT）スキャン、複数の合成X線画像で構成されるイメージング
細菌または真菌感染症を特定するための鼻腔塗抹標本および培養
嗅覚を測定するための嗅覚検査

あなたが手術と麻酔の候補者であることを確認するために、身体検査と病歴のレビューも必要になる場合があります。

準備する方法

内視鏡下副鼻腔手術が必要な場合は、事前に耳鼻咽喉科医と呼ばれる耳鼻咽喉科の専門医に診てもらいます。医師はあなたと術前の結果を確認し、あなたが前後に何をする必要があるかを含めて、手術について詳細に話し合います。

ロケーション

FESSは通常、病院または専門の外科センターで外来手術として行われます。

手術室には、心拍数を監視する心電図（ECG）マシン、血中酸素を監視するパルスオキシメータ、必要に応じて酸素補給を行う人工呼吸器など、手術に使用される標準装備が装備されます。

内視鏡とライブフィードビデオモニターに加えて、ナイフ、鉗子、開創器、電気焼灼装置など、副鼻腔の通路を一周できる特別に設計された手術器具もあります。

なにを着ればいい

内視鏡下副鼻腔手術では病院のガウンに着替える必要がありますので、簡単に出入りできるものを着用してください。宝石や時計などの貴重品を持ち込むことは避けてください。

また、手術前に、コンタクト、入れ歯、補聴器、および口や鼻のピアスを取り除く必要があることに注意してください。

飲食

FESSは通常、モニターされた麻酔ケア（MAC）で実行されます。これは、あなたをリラックスさせ、「薄明かりの睡眠」を誘発する静脈内鎮静の一形態です。このため、他の種類の麻酔と同じ食事上の予防措置を講じる必要があります。

つまり、手術前夜の深夜に食事をやめる必要があります。翌朝、数杯の水で医師が承認した薬を服用できます。手術から4時間以内に、食べ物、水、ガム、ブレスミントなど、何も口から摂取しないでください。

薬

医師は、出血を促進する特定の薬の使用を一時的に中止するようにアドバイスします。通路には破裂しやすい何百もの毛細血管が並んでいるため、これは副鼻腔手術では特に重要です。

抗凝固薬（抗凝固薬）や非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）のような薬は、血液凝固を損ない、過度の、時には重度の出血を引き起こす可能性があります。内視鏡下副鼻腔手術の前後に中止する必要のある薬の中には、次のものがあります。

アスピリン
アドビルまたはモトリン（イブプロフェン）
アリーブ（ナプロキセン）
セレブレックス（セレコキシブ）
クマディン（ワルファリン）
高用量ビタミンE
プラビックス（クロピドグレル）
ボルタレン（経口ジクロフェナク）

NSAIDと抗凝固薬は通常、FESSの前後5日間停止します。アスピリンは通常、手術の10日前から最大2週間後に停止する必要があります。

持参するもの

手術当日、身分証明書（運転免許証など）、保険証、自己負担額や共済費が必要な場合はお支払い方法をご持参ください。

また、あなたを家に連れて行くために誰かを連れてくる必要があります。局所麻酔のみを使用した場合でも、処置後に痛み、不快感、裂傷、ぼやけが発生する可能性があります。これらは、安全に運転する能力を損なう可能性があります。

その他の準備

耳鼻咽喉科医は、アフリンなどのオキシメタゾリンを含む点鼻薬のうっ血除去薬を購入するようにアドバイスします。これは、手術当日に鼻腔の組織を収縮させるために使用されます。

副鼻腔の状態がアレルギー性鼻炎（干し草熱）に関連している場合は、組織の腫れを軽減するために経口抗ヒスタミン薬を服用することをお勧めします。同様に、副鼻腔感染症が再発する傾向がある場合は、術後感染症のリスクを減らすために、経口抗生物質の短期コースが処方されることがあります。

また、副鼻腔手術の前後に喫煙をやめることをお勧めします。喫煙は副鼻腔の問題を悪化させるだけでなく、血管を収縮させ、外科的創傷に到達する酸素の量を減らすことによって治癒を損ないます。

ニコチンへの渇望を克服するのに役立つ禁煙補助薬の処方箋を医師に依頼することを躊躇しないでください。このようなエイズは、アフォーダブルケア法の下でエッセンシャルヘルスベネフィット（EHB）として分類されており、保険で完全にカバーされる場合があります。

手術当日に何を期待するか

手術の朝は、十分にシャワーを浴びますが、ローション、保湿剤、化粧品を顔に塗らないでください。

手術の1〜2時間前に、製品ラベルの指示に従って、各鼻孔に点鼻薬をスプレーする必要があります。各用量は約12時間続きます。

病院または外科センターにチェックインし、同意書に署名すると、服を脱ぎ、病院のガウンに着替えるために戻ってきます。

手術前

あなたが変わった後、看護師はあなたの身長、体重、体温、血圧、心拍数を測定します。あなたの身長と体重は、MACに使用される鎮静剤の正しい投与量を計算するのに役立つので重要です。

首をボルスターで少し後ろに傾けて、仰臥位（上向き）で手術台に置きます。

ほとんどの場合、MACが使用されます。これには、鎮静剤を投与するだけでなく、感染のリスクを軽減する術前の抗生物質を投与するために、腕の静脈に静脈内（IV）ラインを配置する必要があります。

準備を完了するために、粘着性電極を胸に配置してECGマシンに接続し、パルスオキシメータを指に固定して血中酸素飽和度を監視します。

手術中

IV鎮静剤が投与されたら、鼻孔の内側に、リドカイン（鼻腔を麻痺させるため）とエピネフリン（鼻腔を弛緩させて広げるため）からなる溶液を注射します。

次に、内視鏡は、ビデオモニターのライブ画像に誘導されて、鼻孔と副鼻腔に供給されます。手術の目的に応じて、組織を切除（除去）、キュレット（削り取り）、または焼灼（焼灼）して、鼻腔を広げたり、損傷した構造を修復したりすることがあります。

ポリープまたは腫瘍が切除された場合、通常、がんの証拠があるかどうかを確認するために病理検査室に送られます。場合によっては、骨や植皮を使用して、腫瘤の除去によって生じた隙間を埋めます。

手術が完了すると、治療部位には抗生物質および/またはオキシメタゾリンが注入された溶解可能なパッチが詰め込まれます。溶解可能なスペーサーを通路内に配置して、治癒時に意図した形状で開いたままにすることもできます。

外鼻管または副子は、血液を吸収するために綿の詰め物と一緒に配置することもできます。

閉塞の複雑さに応じて、内視鏡下副鼻腔手術の実施には1〜4時間かかる場合があります。

手術後

手術後、回復室に運ばれ、1〜2時間監視されて、過度の痛みや出血がなく、飲食できることを確認します。

看護師は、バイタルサインが正常になり、着替えるのに十分安定するまで、バイタルサインを監視し続けます。その後、友人や家族があなたを家に連れて行くことができます。

鎮静作用で吐き気がする場合は、制吐薬を処方できるように看護師または医師に知らせてください。医師は、必要に応じて鎮痛剤を処方することもあります。

回復

ベリーウェル/マデリングッドナイト

あなたの医者はあなたに家であなた自身の世話をする方法についての詳細な指示をあなたに提供します。それでも、誰かがあなたを助け、有害な症状を監視するために、少なくとも24時間あなたと一緒にいる必要があります。

痛みや炎症を軽減するために、最初の数日間は体を直立させてください。寝るときは、枕を2つか3つ使って体を鍛えましょう。

この初期の治癒段階でいくらかの血液が見られることが期待できますが、出血は通常24〜72時間以内に止まります。あざ（通常は軽度）や目の充血の兆候もあるかもしれません。

使用する手順によっては、医師が市販のタイレノール（アセトアミノフェン）を勧めて痛みを管理したり、Percocet（オキシコドンとアセトアミノフェン）のようなオピオイド鎮痛剤を3〜5日以内に処方したりする場合があります。

また、1日に数回、10〜15分以内に冷湿布を治療部位の上に置くことで、痛みや炎症を和らげることができます。

癒し

ほとんどの場合、FESSを受けた人は、1〜2週間以内に通常の活動に戻ることができます。手順にもよりますが、症状が完全に解消されて完全に回復するには、1〜6か月かかる場合があります。

医師のケアの指示に従い、いくつかの簡単なヒントに従うことで、より迅速な回復を確実にし、合併症のリスクを減らすことができます。

鼻を保護する：手術後1週間は鼻をかむのはやめましょう。医師の指示があるまで、綿棒で鼻をきれいにしたり、パッキン、副子、チューブを取り除いたりしないでください。
生理食塩水鼻洗浄を使用する：外部パッキンとチューブを取り外したら、医師が推奨する市販の生理食塩水洗浄キットを使用して、副鼻腔を1日2回洗浄します。多くの生理食塩水リンスは、事前に充填されたスプレーボトルに入っていますが、ドラッグストアで購入した滅菌生理食塩水が入ったネティポットを使用することもできます。
鼻血の治療：鼻血が発生した場合は、頭を後ろに傾け、止まるまでゆっくりと鼻から呼吸します。アフリンのような充血除去剤の点鼻薬も鼻血を止めるのに役立ちますが、リバウンドのうっ血につながる可能性があるため、3日以上使用しないでください。
他の点鼻薬とCPAPの使用を避ける：NSAIDと抗凝固薬に加えて、医師がOKを与えるまで、ステロイド点鼻薬と抗ヒスタミン薬も避ける必要があります。同じことが睡眠時無呼吸の治療に使用される持続的気道陽圧法（CPAP）装置にも当てはまります。
加湿器を使用する：多くの外科医は、副鼻腔手術後に粘膜組織が治癒するときに湿った状態を保つために、クールミスト加湿器を推奨しています。これは、乾燥した環境やエアコン（空気から湿気を引き出す可能性がある）を使用する場合に特に役立ちます。
鼻の分泌物を確認します。鼻孔から茶色の分泌物が見られる場合でも、心配する必要はありません。これは、鼻粘液と混合された乾燥血液です。濃い、白っぽい、または黄色の鼻汁も一般的であり、膿よりも粘液である可能性が高くなります。分泌物は、感染症の症状を伴う場合にのみ懸念されます。