X線または医療レポートで腱付着部炎、腱付着部炎、または腱付着部症という言葉を目にしたことがある場合は、その用語に慣れていない可能性があります。その意味と、それがさまざまな種類の関節炎やリウマチ性疾患とどのように関連しているかを見てみましょう。
- Enthesis（複数形：entheses）は通常、腱、靭帯、または関節包が骨に付着する結合組織を指します。線維性エンテスと線維軟骨性エンテスの2種類のエンテスが存在します。これは古典的な定義ですが、より新しい、より広い定義は、エンセシスが単なる付着または挿入部位以上のものであることを示唆しています。エンセシスは、隣接する組織（たとえば、滑膜に接続された骨や線維軟骨）を含むユニットとして機能します。このユニットは「人工器官複合体」と呼ばれます。
- 腱付着部症は、筋腱付着部に影響を与える異常な状態です（例：筋腱付着部の炎症）。腱付着部症は、乾癬性関節炎などの炎症状態、または足底筋膜炎などの傷害または過負荷に関連する状態が原因である可能性があります。
- 腱付着部炎は、腱付着部炎の炎症を指します。
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症状
腱付着部炎は通常、挿入部位の痛み、こわばり、圧痛を伴いますが、腫れがあまりない場合もあります。ただし、下肢の大きな挿入が関与している場合、腫れは顕著で顕著になる可能性があります。腫れがない場合、身体検査中に腱付着部炎を認識または疑うのが難しい場合があります。
腱付着部炎は、次の部位でよく見られます。
- アキレス腱
- 膝蓋腱
- 足底筋膜
- 肘上顆
- 膝
- 椎骨
- 腸骨稜
腱付着部炎に関連する状態
腱付着部炎は、炎症状態に関連している場合もあれば、傷害によって機械的に誘発される場合もあります。末梢腱付着部炎は、未分化脊椎関節炎、強直性脊椎炎、乾癬性関節炎、腸症性関節炎、反応性関節炎など、すべての脊椎関節症に特徴的です。
反応性関節炎は、感染症に起因する関節炎の一種です。反応性関節炎の腫れは、尿路、腸、生殖器など、より離れた体の部分の感染によって引き起こされることがよくあります。通常、膝、足、足首の関節は、反応性関節炎に続発する炎症の標的です。より具体的には、反応性関節炎を患う人々の腱付着部炎は、通常、足底筋膜、骨盤骨、またはアキレス腱で発生します。反応性関節炎は実際にはまれであり、通常、発症後1年以内にほとんどの人で消えます。
強直性脊椎炎は、男性に最も多く見られる炎症状態です。強直性脊椎炎の炎症は椎骨に影響を及ぼし、椎骨を融合させます。椎骨の腱と靭帯の慢性腱付着部炎は、強直性脊椎炎の主な特徴である椎骨の最終的な融合の最初のステップです。強直性脊椎炎の人は、肋軟骨関節または肋骨の関節の腱付着部炎も経験する可能性があります。足底腱膜という用語は、土踏まずを支える肥厚した結合組織を指します。
腱付着部炎に関連する他の状態には、アキレス腱炎、関節リウマチ、変形性関節症、およびびまん性特発性骨格過骨症（DISH）が含まれます。変形性関節症で発症するのは、変性性腱付着部症である可能性があります。摩耗性変形性関節症で発生する変性変化は、線維軟骨にも影響を及ぼします。
診断のためのイメージング
画像診断は腱付着部炎の診断に役立ちますが、利用される画像診断法は、軸骨格と末梢骨格のどちらが影響を受けるかによって異なります。 MRIは軸骨格に使用されます。末梢骨格には超音波が好ましい。アクセスできない挿入には、MRIが再び望ましいでしょう。
処理
腱付着部炎の治療は、基礎疾患に基づいています。たとえば、腱付着部炎が炎症状態によるものである場合、治療は通常、炎症性多発性関節炎の治療に焦点を合わせます。このような場合の治療には以下が含まれます：
- 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）
- メトトレキサート
- TNFブロッカー
- 理学療法
経口薬が不十分な場合は、局所コルチコステロイド注射を利用することができます。腱付着部炎の生体力学的側面も、中敷きとクッションを使用して対処されます。
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