胆汁性ジスキネジアは胆嚢の状態です。胆嚢は胆汁と呼ばれる消化酵素を蓄えています。接頭辞「dys」は異常または正常に機能していないことを意味し、「kinesia」は動きを意味します。したがって、胆汁性運動障害という言葉は、胆嚢から胆汁を搾り出す筋肉が適切に収縮していないために、胆嚢の異常な動きを意味します。
この状態は通常、年長の子供と大人に影響を及ぼします。一部の病院では、胆嚢摘出術の最大の理由は胆道ジスキネジアです。その数は増え続けています。実際、2013年の研究では、1997年から2010年の間に、胆嚢疾患の原因が不明な人の入院が3倍になっていることがわかりました。その81％は胆汁性ジスキネジアであると言われています。
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胆道とは何ですか？
胆道（胆道樹または胆道系とも呼ばれる）は、肝臓から胆嚢、そして最終的には小腸につながる管状構造（胆管と呼ばれる）のシステムです。胆管は肝臓の内側と外側にあります。これらの管は、胆汁を肝臓（胆汁が作られる場所）から小腸の最初の部分（十二指腸）に移動させる働きをします。ここで胆汁は、摂取した脂肪を分解して適切に吸収するのに役立ちます。胆汁は、水、電解質、胆汁酸、コレステロール、リン脂質、および抱合型ビリルビンで構成されています。
症状
胆汁性ジスキネジアは機能障害と見なされます。これは、体の正常な機能（この場合は正常な消化）が妨げられることを意味します。診察では異常は見られないため、症状は主に自覚的です（患者さんから報告された症状）。
胆道ジスキネジアの正確な原因はよくわかっていません。しかし、これは、医師の診察を受けている人が腹部の右上腹部に原因不明の痛みを訴えるときに診断される一般的な状態です。
胆道ジスキネジアの他の一般的な症状は次のとおりです。
- 腹痛の一時的な期間（右上の象限にあります）
- 食べた後に起こる腹痛
- 脂肪分の多い食品の不耐性
- 人の日常の活動を制限するほど深刻な痛み
- 吐き気（痛みの発作を伴う）
- 嘔吐
- 膨満感
胆道ジスキネジアには、以下を含む胆石疝痛を模倣する症状が含まれます。
- 腹部の右上腹部の鋭い痛み（右肩に[移動]を放射する可能性があります
- 突然の痛みや、長期間にわたって発生したり消えたりする可能性のある痛み
- 吐き気と嘔吐
- 食欲不振（子供によく見られる）
注：胆石疝痛を模倣する症状はない胆嚢結石（胆石症）によって引き起こされます。
原因
胆道ジスキネジアの正確な原因は不明です。考えられる原因は、胃腸（GI）管の動きに影響を与える根本的な代謝障害（ホルモンや酵素の欠乏など）である可能性があると考えられています。
胆汁性ジスキネジアは主に年長の子供と大人に発生します。これは子供によく見られる診断です。実際、一部の小児病院では、胆嚢摘出術の最も一般的な理由は胆汁性ジスキネジアになっています。
胆汁性ジスキネジアは、胆嚢炎と呼ばれる状態と関連している場合があります。胆嚢炎は、胆嚢の炎症を伴う長期的な状態です。
診断
診断基準は、特定の障害または疾患の診断を行うために、人が持っていなければならない兆候と症状（および検査室やその他の検査結果）として定義されます。胆道ジスキネジアの診断基準は次のとおりです。
- 腹部の右上腹部痛
- 胆嚢の通常の超音波-胆石、スラッジ（胆汁が胆嚢に長く留まると蓄積するビリルビン、カルシウム、コレステロールの集まり）、胆嚢壁の肥厚（通常は閉塞によって引き起こされる）、または重大な総胆管（CBD）なし）拡張（結石、腫瘍または他の閉塞過程によって引き起こされる）
人が胆石疝痛のような症状を示し、通常の超音波検査を受けている場合は、追加の基準（ローマIII診断基準と呼ばれる）を満たす必要があります。
RomeIIIの診断基準は次のとおりです。
- 30分以上続く痛みのエピソード
- 不規則な間隔で発生する、出入りする症状
- 通常の日常生活に支障をきたしたり、救急医療を求めるほどひどい痛み
- 徐々に続く痛み
- 介入（位置の変更や制酸剤の服用など）によって緩和されない痛み
- 別の状態（虫垂炎など）が原因ではない症状
- 通常の検査結果（肝酵素、ビリルビン、アミラーゼ、リパーゼのレベルなど）
診断テスト
胆道ジスキネジアを評価するために使用できる2つの診断テストがあります。
HIDAスキャン
肝胆道イミノ二酢酸（HIDA）スキャンと呼ばれる診断検査は、通常の超音波検査を受けている人でROMEIII診断基準が満たされたときに注文される場合があります。 HIDAスキャンは、腕の静脈に注入される放射性トレーサーを含む医用画像処理です。トレーサーは肝臓に移動し、そこで肝臓の胆汁産生細胞がトレーサーを取り込みます。次に、トレーサーは胆管を通って胆嚢に移動します。核医学スキャナーが肝臓から胆嚢、そして最後に小腸へのトレーサーの流れを追跡するときに、コンピューター画像が撮影されます。超音波で胆石が見られない場合、HIDAスキャンを使用して胆嚢の異常を評価します。
上部内視鏡検査
上部内視鏡検査は、通常外来で行われる手技です。それは上部消化器系を見るためにカメラ（口を通して挿入された）を備えた柔軟なチューブの使用を含みます。この診断手順は、胃や小腸潰瘍（胃/十二指腸潰瘍と呼ばれる）、腫瘍、その他の構造的障害など、上部消化管の他のタイプの障害によって患者の症状が引き起こされていないことを確認するために、胆嚢除去の前に使用できます。上部消化管、または胃食道逆流症（GERD）の。
処理
胆道ジスキネジアの治療は胆嚢摘出術とも呼ばれる胆嚢摘出術です。一部の専門家は、症状が3か月未満の場合は胆嚢摘出術を行わないように勧めています。
胆嚢摘出術を実施する前に、胆道ジスキネジアの症状のあるすべての人は、肝酵素検査、抱合型ビリルビン、アミラーゼ、およびリパーゼレベルを含む完全な臨床検査を受ける必要があります。手術が胆道ジスキネジアの治療の選択肢と見なされる前に、これらの検査室はすべて正常である必要があります。
予後
予後は、特定の手順または治療の結果がどれだけうまく期待できるかについての推定値です（臨床研究研究に基づく）。胆嚢摘出術は、胆道ジスキネジア患者の80〜90％の治療に有効であることが研究によって示されています。胆嚢摘出術の1年後、進行中の症状の緩和は、年齢、全体的な健康状態などの要因に大きく依存することがわかりました。しかし、研究によると、手術後1年で50％から70％が症状の緩和を続けました。
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