HIV / AIDSとミレニアム開発目標

ミレニアム開発目標（MDGs）は、国連（UN）が2000年に設定した8つの戦略目標であり、2015年までに世界の生活の質、健康、教育、経済開発、環境を改善することを目的としています。特にサハラ以南のアフリカなどの有病率の高い地域でのHIV、結核、マラリアの蔓延を「止めて逆転させる」という呼びかけ。

これらの目標を達成するために、HIV / AIDSに関する合同国連プログラム（UNAIDS）を含む多くの組織が、HIVの世界的な蔓延と発生率だけでなく、多くの社会的障壁を減らすための測定可能な目標を設定しています。公衆衛生の取り組み（HIVの汚名、性的暴力、HIVの犯罪化など）を混乱させ続けている。

MDGsの開始以来、世界的な景気後退の結果としての資金調達の一貫性の欠如と、南アフリカとウガンダを含む主要な優先国の数。

目標1：HIVの性的感染を50％減らす

2001年から2011年にかけて、新たなHIV感染の発生率は世界で約21％減少しました。 2013年9月のUNAIDSの報告では、新たな感染が33％減少したことを理由に多くのメディアが報道されましたが、その数には成人と子供の両方が含まれていました。性的感染のみの観点から、特に15〜24歳の個人の間では、減少はUNAIDSによって想定されたものの半分に過ぎず、ほとんどのデータはサハラ以南のアフリカおよびその他の有病率の高い地域で25％の減少を示唆しています。

さらに懸念されるのは、東ヨーロッパと中央アジアで報告された新たな感染の数の増加であり、2001年以降文字通り2倍になっています（主に注射器による薬物使用による）。同様に、男性とセックスをする男性（MSM）のHIV感染を食い止められないことは、多くの先進国と非発展途上国で上昇傾向または停滞傾向の一因となる可能性があります。

対照的に、カリブ海では目覚ましい増加が達成されており、同期間に新しい感染率は約43％急落しました。

目標＃2：1500万人のHIV陽性者を抗レトロウイルス療法にかける

2014年1月の時点で、発展途上国では300万人近くが抗レトロウイルス療法（ART）を受けています。 2013年に世界保健機関（WHO）によって発行された拡張治療ガイドライン（現在、500細胞/ mL以下のCD4カウントで治療を開始できる）は、ARTアクセスの可能性を高めるだけです。

これらの進歩にもかかわらず、2010年にはMDG目標を達成できず、ARTを必要としている1440万人のうち55％しか実際にそれを受け取っていませんでした。さらに懸念されるのは、適格な子供たちの28％だけがARTにアクセスでき、ARTを利用している女性の半分未満（63％）でした。

2013年6月の時点で、ラテンアメリカとカリブ海地域（68％）で最高のARTカバレッジが達成されており、東ヨーロッパと中央アジアが最も弱いカバレッジ（19％）を示しています。

現在の傾向に基づくと、特にジェネリック医薬品の調達により一部の薬剤レジメンのコストが月額わずか8ドルに削減されたため、2015年末までにARTの目標である1500万に近づく可能性があります。

しかし、多くの人が望んでいるように、2020年までに新たな感染率を約50％下げることができない限り、増え続けるHIV人口にARTを提供することによる経済的負担は大きくなるでしょう。

目標＃3：HIVの母子感染をなくし、エイズ関連の妊産婦死亡を50％削減する

2013年6月、UNAIDSは、アフリカの7か国が2009年以降、子供たちの新しいHIV感染を50％削減したと報告しました。成功の多くは、母子感染（MTCT）を防ぐための抗レトロウイルスプログラムの設計によるもので、75％のプログラムがあります。多くの主要な優先状態でのカバレッジ。南アフリカだけでも、MTCT率は2000年の37％の高さから驚異的な5％に低下しました。同様に、ボツワナとナミビアでのMTCT介入は現在90％をはるかに超えており、この主要な人口。

乳幼児死亡率に関して、MDGsは、HIV関連の妊産婦死亡を10万人の出生あたり38人に減らすことを求めました。ほとんどのデータは、これらの目標が達成可能であることを示唆しており、南アフリカのような国は、2014年の時点で出生10万人あたりわずか60人のHIV関連の死亡を報告しています。

それでも、ARTを受けている子供の数については懸念が残っています。カバレッジは2009年から2011年にかけて約15％増加しましたが、それらの数値は依然として成人の男性と女性の数値（21％）に遅れをとっています。

目標4：HIVと共に生きる人々の結核による死亡者数を半減させる

MDGsは、HIVとともに生きる人々の結核（TB）関連の死亡を2015年までに25万人未満に減らすことを求めています。結核はこの同時感染者の最も一般的な死因であり続けていますが、多くの人々で着実な進展が見られています。優先国では、44人中17人が、2013年の時点で死亡者数が50％以上減少したと報告しています。

全体として、結核関連の死亡は38％減少しました。これは、結核の特定の強化、感染管理の強化、および脆弱な集団での感染を防ぐための予防薬の広範な使用によって支えられています。

ARTへのアクセスの増加は、特に多くの有病率の高い国での「直接監視下療法」（DOT）の実施により、率の低下にも貢献しています。訓練を受けたアドヒアランスモニターが結核薬を毎日投与するという戦略は、最も打撃を受けた地域のいくつかで印象的な85％の治癒率をもたらしました。

それにもかかわらず、進歩を妨げる多くの課題があります。今日、結核治療センターの3分の1以上がDOTを提供していませんが、多剤耐性結核のほとんどの症例は、処方されたWHOガイドラインに従って診断も治療もされていません。さらに懸念されるのは、HIV / TBの有病率が高い国のうち、ケニアとマラウイだけが症例の50％以上にARTを提供しているという事実です。これらの地域内で結核関連の死亡率を確実に減らすためには、さらなる進展が必要です。