アメリカの医療法（AHCA）は、手頃な価格の医療法のかなりの部分を廃止および/または置き換えたであろう2017年の法案でした。しかし、AHCAは和解法案であり、連邦支出に直接影響を与える問題にしか対処できないため、完全に廃止されることはなかったでしょう。
下院は2017年5月に217-213の投票で法案を可決しました（可決には216が必要でした。下院民主党は普遍的に反対しましたが、反対したのは20人の共和党議員だけでした）。トランプ、ペンス副大統領、そして当時-ホワイトハウスでの祝賀会でのトムプライス下院議員。しかし、AHCAは最終的に上院で死亡し、ACAは廃止されませんでした。
2017年の終わりに、2019年のACAの個別の義務ペナルティの廃止を含む減税および雇用法が制定されました。また、キャデラック税を含むACAの税金の一部も廃止されました。しかし、それ以外の場合、アフォーダブルケア法は2020年の時点でまだ無傷です。ただし、最終的に最高裁判所に到達すると予想される訴訟に直面しています。ただし、当面の間、ACAは議会の廃止の脅威に直面していません。民主党は2019年に下院の支配権を取り戻しました。
しかし、AHCAは重要な法律であり、下院共和党で成功しました。共和党の支持を得る傾向がある種類の医療制度改革提案の概要を提供し、制定されたことはありませんが、GOPが医療制度改革をどのように見ているかを理解する上で役立ちます。
アンドリューブルックス/ゲッティイメージズ
AHCAがしたであろうこと
AHCAは、3月20日に正式にハウスに導入され、7週間も経たないうちに通過しました。その間、それは修正によっていくつかの重要な変更を受けました。下院の投票でさらに物議を醸した側面の1つは、無党派の議会予算局（CBO）が改訂された法案を評価し、その影響を予測する時間がなくなる前に行われたことでした。
CBOは、3月中旬に法案を採点し、数日後、議員が法案にマネージャーの修正を追加した後も、AHCAにより2400万人の無保険者が追加されると予測されていました。しかし、修正された法案は、AHCAの最初のバージョンで予測された3370億ドルの削減とは対照的に、今後10年間で連邦赤字をわずか1500億ドル削減すると予測されました。
2回目のCBOスコアの後、共和党議員はAHCAに3つの重要な修正を追加しました。
- 個々の健康保険市場での多額の請求の費用を賄うために150億ドルの連邦資金を提供する「目に見えないリスク共有プログラム」を作成するための修正。
- 州がACAの消費者保護の一部をオプトアウトできるようにするマッカーサー改正AHCA（ACAでは3：1の上限）により、ACAの本質的な健康上の利点を再定義し、病歴を使用して、前年に補償範囲のギャップを経験した申請者の保険料を決定します。
- 下院がAHCAの可決に投票する前日に導入されたアプトン修正案は、マッカーサー修正案の影響に関する中程度の共和党員の懸念を和らげることを目的としていました。 Upton Amendmentは、保険会社が病歴に基づいて保険料を支払うことを選択した州で、既存の状態の人々が経験した可能性のあるより高い保険料の一部を相殺するために使用される80億ドルの連邦資金（2018年から2023年）を提供しました。申請者がカバレッジにギャップを持っていたとき。
マッカーサー修正案は保守的なハウスフリーダムコーカスに勝利し、アプトン修正案は穏健な共和党員からの十分な支持を確保したため、法案はハウスでの勝利に向けてきしむことができました。
しかし、下院の議員が法案を可決したとき、彼らは法案が無保険者率または連邦支出にどのような影響を与えるかをまだ知りませんでした。彼らは最終修正案を導入してからわずか数時間後に法案に投票し、CBOが更新された法案の採点を完了するのに3週間近くかかりました。
更新されたスコア：2300万人の被保険者が少ない。 1,190億ドルの赤字削減
5月24日、CBOはAHCAの最新の分析を発表し、3つの新しい修正を説明しました。彼らは、AHCAの修正バージョン（ほぼ3週間前に下院を通過した）は5,100万人の無保険者になると結論付けました。 2026年までに、ACAの下での2800万から増加しました。この2,300万人の無保険者の増加は、以前の2,400万人の無保険者の追加増加よりも小さかったが、それでも無保険者率の観点からは憂慮すべき軌道だったであろう。
更新されたCBOスコアは、AHCAの下で連邦赤字が1,190億ドル削減されると予測しました（以前に予測された3,370億ドルおよびCBOが3月に推定した1,500億ドルよりも少ない節約）。
改訂されたCBO分析によると、AHCAは、今後10年間で連邦メディケイドの支出を8,340億ドル削減することになります。節約は2つの異なる角度からもたらされたでしょう：
- ACAのメディケイド拡大を縮小する（2017年の時点でメディケイドを拡大していなかった19州のいずれもそうすることができなかったでしょう、そしてカバレッジを拡大した州は連邦の拡大レベルで新しい受益者を登録することができなかったでしょう2019年末以降の資金調達）、および
- 連邦メディケイドの全体的な資金を、現在のオープンエンドのマッチングシステムから、ブロック助成金または一人当たりの割り当てに切り替えます。どちらのオプションも、州が長期的に連邦メディケイドの資金を少なくすることになったでしょう。
AHCAの上院バージョン
AHCAが下院を通過した後、上院共和党員は独自の法案を書き始めました。彼らは最終的に2017年の夏に3つの別々の法案を提出しましたが、それらはすべて通過しませんでした。
- ベターケア和解法
- 2017年のオバマケア廃止和解法
- ヘルスケア自由法、別名「スキニー廃止」
「スキニー廃止」法案は、上院でAHCAのバージョンを通過させる3番目で最後の試みでした。これは、ジョン・マケイン上院議員（アリゾナ州R）が、共和党員のスーザン・コリンズ（メイン州）とリーサ・マーカウスキー（アラスカ州）とともに、上院のすべての民主党員と無所属議員とともに敗北することで有名な法案でした。 ACA廃止の取り組み。
その後数週間で、マッカーサー修正条項が下院に追加され、その部屋で超保守的な共和党員に勝利しました。既存の状態の人々を保護する問題について激しい議論がありました。これは、生まれたばかりの息子の心臓手術の話を使用して、例外なく既存の状態をカバーすることの重要性を説明したジミー・キンメルにとっても話題になりました。
アドボケイトがACAの維持と強化を求める主な理由は、既存の状態にある人々を保護することに重点を置いていることです。そして、既存の状態の人々がAHCAの下で直面したであろう潜在的な問題は、法律が上院で可決されなかった理由の大きな部分でした。
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