マサチューセッツ州、ニュージャージー州、カリフォルニア州、ロードアイランド州、またはコロンビア特別区に住んでいる場合は、免除の資格がない限り、健康保険に加入していないと罰則が科せられます。これらの州には、居住者が健康保険に加入するという独自の要件があり、そのほとんどは、連邦政府の個別の義務ペナルティが撤廃されてから作成されました。
ヒーロー画像/ゲッティイメージズワシントンDC、ニュージャージー、マサチューセッツの居住者は、2019年に州の個別の義務の対象となったため、2020年に提出された2019年の確定申告に罰則が適用されました。カリフォルニア州とロードアイランド州の義務は2020年1月に発効したため、無保険の居住者は2021年初頭に2020年の確定申告を行ったときに罰則が科せられ始めました。
2014年から2018年まで、ACAの個別の義務には、違反に対する罰則が含まれていました。このペナルティは、ペナルティの免除を受ける資格がない限り、健康保険に加入しなかったアメリカ人に対して評価されました。
しかし、2019年1月以降、無保険に対する連邦罰金は0ドルに引き下げられました。この変更は、2017年12月に法制化された減税および雇用法の一部として制定されました。
ペナルティの撤廃は、過去数年間にペナルティに見舞われ、無保険を継続する予定の人々にとっては歓迎すべきニュースであった可能性があります。しかし、それはそうでない場合よりも高い個々の市場の健康保険料をもたらし、無保険者率は2016年に歴史的な最低に達した後、着実に上昇しています。
これは、トランプ政権が、人々がACA準拠の補償範囲の代わりに短期健康保険を簡単に使用できるようにする規則を作成したという事実によって悪化しています。短期健康保険は最低限必要な補償範囲としてカウントされないため、2018年末までにそれを利用するとペナルティが発生しました。しかし、連邦政府の罰則がなくなった今、健康な人々は、短期計画によって提供されるより低い保険料にますます引き付けられています。 [DCと、無保険の居住者に対して独自の罰則を設けた4つの州も、短期健康保険を大幅に制限または廃止しました。]
国家は、市場を安定させるために個別の義務を作成します
保険料の値上げを緩和し、個々の健康保険市場を安定させ、無保険率の急上昇を防ぐために、いくつかの州は州ベースの個々の義務を検討し始めました。
マサチューセッツにはすでに任務があり、連邦の罰金が0ドルにリセットされた後もその任務はそのまま維持されていました。ニュージャージー州とワシントンDCは、2019年の時点で個別の義務を作成し、違反した場合は罰則が科せられます。カリフォルニア州とロードアイランド州は2020年にそれらに加わりました。バーモント州にも2020年に発効した個別の義務がありますが、州はまだ違反に対する罰則を作成していません。
メリーランド州は個人の義務を検討しましたが、代わりに、州の確定申告で住民に保険の状態を尋ね、その情報を使用して人々に保険をかけるシステムを作成することを選択しました。
マサチューセッツ
マサチューセッツ州の個々の任務は、ACAよりも前のものです。州は2006年に委任を実施し、それ以来それは実施され続けています。しかし、2014年から2018年にかけて、州のペナルティから連邦の個人の義務ペナルティが差し引かれ、マサチューセッツ州の住民が無保険であるために2倍のペナルティを支払う必要がなくなりました。また、マサチューセッツ州では、ペナルティは成人にのみ適用されますが、ACAの下では、家族も無保険の子供がいることに対してペナルティを支払う必要がありました。マサチューセッツ州は、2019会計年度（2020年初頭に提出された返品の場合）から、既存の州の義務ペナルティを課し続けましたが、州のペナルティから控除する連邦ペナルティはなくなりました。
ニュージャージー
ニュージャージー州の議員は、2018年の立法会議で、2019年からニュージャージー州で個別の義務と関連するペナルティを実施するための法律（議会法案3380）を可決しました。ペナルティは、ACAのペナルティに使用されたものと同じ一般的なガイドラインを使用します。ただし、ニュージャージーでの最大ペナルティは、ブロンズプランの全国平均コストではなく、ニュージャージーでのブロンズプランの平均コストに相当します。
ニュージャージー州ではACAに対する国民の支持が強いですが、2017年の時点で、調査対象の住民の半数以上が州ベースの個別の委任の考えに反対していました。逆選択を防ぎ、保険市場を安定させるのに役立ちます。
コロンビア特別区
2018年2月、DC健康保険取引所の取締役会は、市議会が最終決定権を持っていましたが、DCでの個別の任務を推奨する決議を全会一致で承認しました。
DCの市長であるMurielBowserは、2018年3月に提案された2019会計年度予算を発表しました。これには、DCで個別の任務を実施するための110万ドルの資金が含まれていました。
市議会は6月に予算を承認し、それには個人の義務とそれに関連する罰則が含まれていました。バウザー市長は2018年9月に法に署名しました。地区の新しい「個人納税者健康保険責任要件」は2019年1月に発効しました。
カリフォルニア
カリフォルニア州は2019年に法律を制定し（SB104およびSB78）、2020年に発効する州ベースの個別の義務を作成しました。違反に対するペナルティは、2018年末までIRSによって使用されていたACAペナルティをモデルにしているため、無保険のカリフォルニア州居住者は、免除の資格がない限り、少なくとも695ドルの罰金を支払うことを期待できます。
カリフォルニア州はまた、貧困レベルの600％もの収入を持つ州の居住者に追加のプレミアム補助金を提供するために2億9500万ドルの州の資金を割り当てました（ACAの補助金は貧困レベルの400％にしか拡張されません）。州ベースのプレミアム補助金は、補償範囲をより手頃な価格にするため、居住者が義務を順守するのを容易にします。
ロードアイランド
ロードアイランドは、個別のマンデートと再保険プログラムの両方を作成し、個別のマンデートペナルティ収入が再保険プログラムの資金を提供するために使用されるように設計しました。再保険は、個々の市場で保険料を低く抑えるのに役立ち、個々の義務も同様です。したがって、両方のプログラムが連携して、ロードアイランドでのカバレッジをより手頃な価格に保ちます。
ロードアイランドの個別の義務ペナルティは2020年以降に適用され、2018年末まで使用された連邦ペナルティをモデルにしています。したがって、無保険の居住者は、2020年の確定申告から少なくとも695ドルのペナルティを期待できます。
バーモント州には任務がありますが、罰則はありません
バーモント州の議員は2018年5月にH.696を可決し、フィルスコット知事は翌週に法に署名しました。 H.696は、2020年1月1日現在の州での個別の委任を求めました。
当初、法律は2019年1月の発効日を要求し、適用されるペナルティの詳細を詳述しました（無保険に対するACAのペナルティとほぼ同じです）。しかし、法案は後にペナルティの詳細を削除するために更新され、会議委員会は2020年の発効日に合意しました。
知事が署名した法案のバージョンは、2020年の時点で個別の義務を課していますが、違反に対する罰則に関する詳細は含まれていませんでした。この問題に対処するために2018年にワーキンググループが会合し、議員は2019年に、個々の義務に関連する罰則を作成する法案を検討しました。しかし、最終的に制定された法律には、個別の義務ペナルティは含まれていませんでした。
したがって、バーモント州の住民は2020年の時点で健康保険を維持する必要がありますが、現在、その要件を実施するためのメカニズムはありません。州は、住民が手頃な健康保険に加入できるように的を絞ったアウトリーチを提供するために、確定申告に関する保険情報を使用することを計画しています。
義務を考慮したが、それらを実施していない州
他のいくつかの州は、州ベースの個別の義務の可能性を検討していますが、必要な法律をまだ制定していません。
ハワイ
ハワイ上院は、2018年3月に24-1の投票でS.B.2924を可決しました。この法案は、ハワイで個別の義務とそれに関連する罰則を実施するはずでしたが、2018年のセッション中にハウスファイナンス委員会から出ることはありませんでした。
免除を含む委任統治のロジスティクスは、ACAの個々の委任統治を厳密に反映していましたが、罰金の額は法律で明確にされていませんでした。これは、ハワイ税務局が法案についての証言で繰り返し指摘した点です。
税務局はまた、「この税務局は健康保険の適用範囲の専門家ではない」ことを考慮して、「この罰金を適切に管理する能力に関する懸念」を表明し、州が義務と罰金を実施する場合は第三者（つまり、ハワイ税務局ではなく）、税申告者が信用できる補償範囲を持っているかどうかを判断する責任があります。
コネチカット
コネチカット州の議員は、2018年に2つの法案を検討しました。これらの法案は、それぞれ個別の義務を実行しますが、メカニズムは大きく異なります。しかし、2018年4月までに、個別のマンデート条項は一方の法案から削除され、もう一方の法案はまったく進んでいませんでした。
導入されたH.B.5039は、ACAのペナルティよりも少し小さいペナルティで個別のマンデートを実装していました。これは、世帯収入の2％または無保険の成人1人あたり500ドルのいずれか大きい方になり、子供に対するペナルティはありません（対照的に、ACAのペナルティは、世帯収入の2.5％または無保険の成人1人あたり695ドル、無保険の子供1人あたり347.50ドルのいずれか大きい方でした。 ）。
この法律には、他のさまざまな医療制度改革の提案も含まれていました。しかし、2018年4月に法案を提出した下院委員会は、個別の委任条項を完全に削除し、法案は完全な投票に達することはありませんでした。
HB5379は、はるかに大きなペナルティ（最大10,000ドル）で個別のマンデートを実装しますが、保険料補助金の対象とならない（および健康保険の費用が世帯収入の9.66％を超える）人々が預金することを許可します。政府に支払うのではなく、医療貯蓄口座にペナルティを義務付けます。 （提案の経済学とロジスティクスはここに概説されています）。これは、どの州も検討した中で最も強力な個人の義務でしたが、2018年のセッションでは前進しませんでした。
明確にするために、ACAの個別の義務ペナルティは2018年に無保険の5人以上の家族に対して16,980ドルにもなる可能性があります。しかし、ACAの下で世帯がそのサイズのペナルティを支払うことは非常にまれでした。そのペナルティレベルに達するには、世帯の収入が60万ドルをはるかに超える必要があり、そのような収入のある世帯が健康保険に加入していないことは珍しいことです。
しかし、コネチカットのH.B.5379の下では、10,000ドルのペナルティは、100,000ドルを少し超える収入のある世帯に適用されます。所得の低い世帯にはより小さなペナルティが適用されますが、ペナルティは最低コストのシルバープランのコストと同等でした。人々は、ペナルティにお金を使う（そして見返りに何も得られない）か、交換のシルバープランに同じ金額を使うか、さらに少ない金額でブロンズプランを手に入れるかを選択できたでしょう。
ACAの個別の義務ペナルティに対する批判の1つは、ペナルティの金額が、多額の保険料補助金を受け取っていない登録者の健康保険の費用よりもはるかに低く、弱すぎるということでした。 H.B.5379は、健康保険を購入する代わりにペナルティを支払うという魅力を排除するための取り組みでした。ペナルティは、保険を購入するよりも安価ではなくなったからです。
メリーランド
メリーランド州は、2018年の立法会議で独自の個人の義務と罰則を検討しましたが、立法は可決されませんでした。代わりに、メリーランド州は2019年に、Easy Enrollment Health InsuranceProgramを作成する法律を制定しました。
新しいプログラムは、罰則のある個別の義務よりも罰則の少ないアプローチです。個別の義務がある州の場合と同様に、メリーランド州の納税申告書（2019会計年度から開始）は、居住者に課税年度中に保険がかけられているかどうかを尋ねます。しかし、そうでなかった人にペナルティを課す代わりに、州はデータを使用して無保険の居住者を補償に登録させようとします（メディケイド、CHIP、および交換の助成プランのおかげで、多くは無料または非常に低コストの補償を受ける資格があります）。
前年、メリーランド州議会議員は、より伝統的な個人の義務と罰則を作成するであろう法律を検討していました。しかし、その法律でさえ、懲罰的損害賠償の考え方に対してより懲罰的なアプローチをとっていませんでした。 2018年のメリーランド州医療保護法は、2019年から始まる個別の義務を含む、さまざまな市場安定化措置を求めました。法律は可決されませんでしたが、個別の義務の概念に対する独自のアプローチを表しています。マンデートペナルティのサイズは、ACAのペナルティと同じでした（収入の2.5％、または無保険の大人1人あたり695ドル（子供の場合はその半分）の大きい方で、毎年定額ペナルティがインフレに合わせて調整されます）。しかし、ペナルティの評価は異なっていただろう。 ACAの下では、ペナルティがIRSによって査定されたとき、お金は一般財務省基金に送られ、ペナルティを支払った人は何も得られませんでした。
しかし、メリーランド州の委任の提案された条件の下で、州はその人の健康保険プランの「頭金」としてペナルティ額を使用したでしょう。その人が保険料補助金の対象であり、補助金にペナルティ/頭金を加えたものが利用可能なプランの費用を完全にカバーするのに十分であった場合（つまり、プランに追加の保険料がゼロになる場合）、州は自動的に特にオプトアウトする場合を除き、保険数理上の価値が最も高いゼロプレミアムプランの人（その場合、ペナルティは代わりに一般保険安定化基金に送られます）。
利用可能なゼロプレミアムプランがなかった場合、ペナルティ/頭金からのお金は、利用可能な健康の費用に適用するために、消費者が次のオープン登録中に使用するための有利子口座に保持されていたでしょう保険プラン。その時点でまだ保険なしで行くことを選択した場合、ペナルティ金は、一般加入の終了後に一般保険安定化基金に送られます。
しかし、メリーランド州の提案では、州は、無保険のままでペナルティの支払いから直接の利益を得られないのではなく、無保険の居住者が健康保険の費用にペナルティの支払いを使用できるようにあらゆる努力をします。
このアプローチは、所得税申告書にペナルティを追加して一般基金に振り向けるよりも管理が複雑ですが、個人の義務とそれに関連するペナルティに対する一般的な否定的な印象を改善する可能性が高いため、他のアプローチです。州は将来の立法会議で検討するかもしれません。
ワシントン
2018年にワシントンの議員によって検討されたSB6084は、「最低限必要な医療保険を維持するための州レベルの要件の実施と施行に関するオプションの調査」に専念するタスクフォースをワシントンに作成しました。法案は2018年2月にワシントン上院を通過しましたが、3月に会期が終了するまでに下院で前進することができませんでした。
法律は、ワシントンの個人健康保険市場が1990年代に崩壊したことを指摘しました。これは主に、州が1993年から健康保険の保証発行（つまり、健康状態に関係なく提供される）を要求したが、個人を実施しなかったためです。数年後に発効する予定だった義務。
議員たちは、個々の市場計画がまったく利用できなかったワシントンでの1990年代後半の繰り返しを避けたいと述べた。ただし、1990年代にワシントンが経験したような完全な市場崩壊は、ACAのプレミアム補助金がほとんどの登録者にとって手頃な価格を維持し続けるため、現在のルールでは発生しないことに注意してください（ACAが無傷のままである限り）。健康な登録者が市場に残っているかどうかの。プレミアム補助金の対象とならない人々にとって、補償範囲は必ずしも手頃な価格ではありませんが、実質的にすべての州に、個々の市場を維持するのに十分な補助金付きの購入者がいます。
今後の期待
当面の間、ワシントンDC、カリフォルニア、マサチューセッツ、ニュージャージー、またはロードアイランドに住んでいる場合、無保険の場合は罰則があります。他の州も最終的には参加する可能性がありますが、ほとんどの州の保険市場は当面はかなり安定しており、過去数回の会期中に他の州で追加の個別の義務法が進展することはありません。これは、一部には、個別の委任ペナルティがなくても市場が大幅に安定しているという事実と、個別の委任ペナルティが有権者に人気がない傾向があるという事実によるものです。したがって、他の州の議員は、個々のマンデートを作成するための行動を起こす前に、監視と待機を続ける可能性があります。
