ウォーレンボルスター/ゲッティイメージズ
2013年、アフォーダブルケア法の大部分が施行される直前、アメリカ人の14.5％は無保険でした。しかし、ハワイでは、無保険者率はわずか6.7％でした。5年後、それはわずかに低下し、5％未満になりました。これは、2018年の時点で8.9％であった全国平均をまだはるかに下回っています。しかし、なぜそれはACA以前でさえそれほど低かったのですか？
ハワイはヘルスケアの時代をはるかに超えており、ACAの数十年前に包括的な改革法を施行しました。1974年にハワイのプリペイドヘルスケア法が制定されました。これにより、ハワイ州は、雇用主に健康保険の提供を義務付ける国内初の州となりました。 ACAは現在、大規模な雇用者にフルタイムの労働者に健康保険を提供することを義務付けていますが、ハワイの要件ははるかに強力です。
ハワイプリペイドヘルスケア法に基づき、従業員は週に20時間以上働いている限り、雇用主が提供する健康保険に加入します。保険料の従業員の負担（自己のみの補償の場合）はごくわずかであり、補償の適格性の最大待機期間は連邦法で許可されているよりもはるかに短いです。
ACAは、雇用主が後援する補償範囲のさまざまな側面について連邦政府の最低要件を設定していますが、ハワイの規則は通常、連邦政府が義務付けているものをはるかに超えています。
週20時間は健康保険の適用範囲に等しい
週に少なくとも20時間働き、時給の最低賃金の86.67倍以上を稼ぐハワイの従業員は、雇用主から健康保険に加入しなければなりません。ハワイの2018年の最低賃金は1時間あたり10.10ドルなので、月収は875ドルになります。
見方をすれば、ACAの雇用主の義務は、大規模な雇用者（50人以上のフルタイム相当の労働者）にのみ適用され、週に30時間以上働く従業員にのみ補償を提供することを要求します。
ハワイの規則にはいくつかの例外があります。たとえば、家族に雇用されている特定の状況、農業業界の季節労働者、手数料のみで働く保険代理店や不動産業者、人が複数の雇用主。しかし、ほとんどの場合、ハワイで週に少なくとも20時間働くすべての従業員は、健康保険が保証されています。他の補償範囲がある従業員は、雇用主の計画の対象となるという要件の免除を求めることができます。
わずか4週間の雇用後の補償範囲
ハワイの雇用主はすぐに健康保険に加入する必要はありませんが、従業員は保険に加入する前に4週間連続して働く必要があります。 4週間後、従業員は、健康保険で許可されている最も早い日付（通常は翌月の1日）に健康保険を提供される必要があります。
比較のために、アフォーダブルケア法では、雇用主は従業員が健康保険の対象となる前に最大90日間の待機期間を課すことができます。
雇用主は費用の大部分を支払います
ハワイの法律では、雇用主は従業員のみの補償に対して保険料の少なくとも50％を支払わなければなりません。しかし、もっと重要なことは、従業員のみの補償に対する月額保険料の従業員のシェアは、従業員の総月収の1.5％を超えることはできません。
比較のために、ACAは大規模な雇用者に手頃な価格と見なされる補償範囲を提供することを要求していますが、そのしきい値は従業員の賃金のはるかに高い割合です。 2020年には、従業員が自己のみの補償のために世帯収入の9.78％以上を支払う必要がない限り、雇用主が後援する補償はACAの下で手頃な価格であると見なされます。雇用主は従業員にアクセスする傾向がないため'世帯収入データでは、ほとんどの大規模雇用者は、従業員の賃金または同様の単一従業員の指標に基づいて計算を行う安全な港湾規則を使用しています。しかし、それでもなお、ハワイの法律は、従業員が雇用主から受ける健康保険の補償に対してごくわずかな金額を支払うことを保証しています。
ハワイのプリペイドヘルスケア法では、プランが「7a」プランの場合、雇用主は従業員の扶養家族の保険料の費用を負担する必要はありませんが、提供するプランが「7b」プラン。これらの指定は、法律のセクション393-7、およびセクション393-7bの下で承認された計画に基づいています。これらには、カイザー、ハワイ医療サービス協会、ハワイ管理アライアンス協会が提供するいくつかのポリシーが含まれます。しかし、ハワイで承認されたグループ健康保険のほとんどは7aプランです。つまり、雇用主は従業員に追加費用の全額を支払うように要求することができます。扶養家族。
ACAの下では、大規模な雇用者は提供従業員の扶養家族をカバーしますが、プランに扶養家族を追加する費用をカバーする必要はありません。ただし、ほとんどの雇用主は基本的な要件を超えており、従業員の家族の健康保険の費用のかなりの部分をカバーしています。 2019年の時点で、米国の雇用主は、家族の健康保険に加入している従業員の保険料総額の71％近くをカバーしています。
プリペイドヘルスケア法に基づく義務付けられた給付
ハワイのプリペイドヘルスケア法に準拠するために、雇用主が後援する計画には以下の補償が含まれている必要があります：
- 入院治療（年間少なくとも120日間の入院をカバーする必要があります）
- 外科的ケア
- 医療（入院患者または外来患者として受けた医師のケアを含む）
- 診断ケア（ラボサービスとX線を含む）
- マタニティケア
- 薬物乱用治療
ACAは、個人および小グループの健康保険に、本質的な健康上の利益の補償を含めることを義務付けています。 ACAで定義されているように、基本的な健康上のメリットには、ハワイの法律で義務付けられているすべてのサービスだけでなく、予防ケア、処方薬、小児歯科および視覚ケアなどの追加サービスも含まれます。
ACAの規則は最低限の基準です。州はそれを超えることができますが、より寛大な基準を課すことはできません。したがって、ハワイの小グループ（最大50人の従業員）に提供される雇用主が後援する計画には、ACAの基本的な健康上の利点がすべて含まれている必要があります。
大規模なグループプランは、ACAの下で本質的な健康上のメリットの対象ではありません（予防的ケアのみが義務付けられており、大規模なグループプランは、ペナルティを回避するために、入院患者と医師のサービスに「実質的な」補償を提供する必要があります）。給付金は、州内の大規模グループ計画の最低基準のままです。
ACA中小企業健康保険税額控除の使用
2016年後半、ハワイはACAのセクション1332に基づいて連邦免除を確保した最初の州になりました。ハワイの免除により、州内の中小企業健康保険取引所（SHOP取引所）が廃止され、中小企業の保険料税額控除が適用されました。ハワイの雇用主が州の既存の保険料補足基金に受け取った。プリペイドヘルスケア法の一環として設立されたこの基金は、従業員が8人未満の雇用主が従業員を補償できるよう支援します。ハワイの小規模雇用主は、SHOP交換を通じてではなく、保険会社から直接保険を購入しますが、資金は非常に中小企業の保険料を相殺するのに役立ちます。国の残りのほとんどでは、雇用主はSHOPプラットフォームを介した登録にほとんど関心がなかったため、小規模雇用主は保険会社から直接補償範囲を購入します。
