肺がんがリンパ節に転移したとき

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肺がんは、体の他の部分に広がる前にリンパ節に広がることがよくあります。どのリンパ節のグループが関与しているか、そしてこれらが原発性（元の）腫瘍との関係でどこにあるかは、がんの病期とその治療方法を決定する上で重要な要素です。

スキャンまたは生検のレポートを読むと、「リンパ節への転移」というフレーズが表示される場合があります。リンパ節に転移した（広がった）がんを持っているないあなたが転移性癌を持っていることを意味します。一部のステージ2A肺がんなど、一部の初期がんでさえ、リンパ節が陽性ですが、転移性ではありません。

そうは言っても、リンパ節にがんが存在することは、腫瘍が広がることを意図しており、再発のリスクを減らすために、より積極的な治療が必要になる可能性があることを医師に伝えます。

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リンパ節転移

肺がんは近くの組織に直接侵入する可能性があります。また、がん細胞が原発腫瘍から分離し、次の3つのシステムのいずれかを介して輸送されるときに広がる可能性があります：

リンパ液、リンパ管、リンパ節や脾臓などのリンパ器官からなるリンパ系
血液と血管からなる循環器系
肺がんが広がる可能性があると考えられている肺の気道を含む気管支樹

がん細胞がリンパ系を通過すると、リンパ節に運ばれ、体の老廃物、毒素、その他の有害物質のフィルターとして機能します。リンパ節は体全体に集まっており、そのグループは場所によって分類されています。

リンパ節は、細胞が原発腫瘍から脱落するため、癌の「ファイアウォール」として機能することがよくあります。

広がりが近くの（局所的な）リンパ節に限定されている場合、がんは局所的に進行していると説明することができます。

肺がんが所属リンパ節を超えて広がり、遠隔リンパ節または他の組織に見られる場合、その疾患は転移性であると見なされます。

地域のリンパ節分類

がんが所属リンパ節に転移すると、肺の中や周囲の位置によって分類されます。場所は、肺がんの病期分類において重要な役割を果たします。

病期分類の目的で、所属リンパ節は3つのグループに分けられます：

肺内リンパ節：これは、肺内にあるリンパ節を指します。これらは、肺の外側領域に見られる末梢リンパ節、または主要な気道（気管支）と主要な血管が肺に入る場所（門と呼ばれる）に見られる肺門リンパ節のいずれかです。
縦隔リンパ節：これらは、胸壁と肺の間の領域（縦隔と呼ばれる）にあるリンパ節です。これらには、気管（気管）を取り巻く気管下リンパ節や気管支を取り巻く気管支周囲リンパ節などの下部縦隔リンパ節も含まれます。
胸郭外リンパ節：これは胸部（胸部）の外側にあるリンパ節を指します。これらには、鎖骨（鎖骨）のすぐ上にある鎖骨上リンパ節と、最上部の肋骨近くの首にある斜角リンパ節が含まれます。

リンパ節を分類する別の方法は、リンパ節が位置する体の側面です：

同側リンパ節：同側原発腫瘍と同じ側のリンパ節を指します。
反対側のリンパ節：反対側のリンパ節は、胸の腫瘍とは反対側にあります。

症状

多くの場合、リンパ節にがんが広がっていることを示す特定の症状はありません。そうした場合、それらには以下が含まれる可能性があります：

首や鎖骨のすぐ上の部分の腫れ
胸部のリンパ節の腫れによる圧力による息切れ

それを超えて、あなたが持っているどんな症状も一般的に肺癌に関連しているかもしれません。初期の兆候には次のものが含まれます：

暗いまたは血の痰を伴う持続性の咳
嗄声
胸痛
喘鳴
頻繁な呼吸器感染症
倦怠感または脱力感
食欲減少
意図しない体重減少

診断

肺がんが診断された後、医師はあなたの腫瘍がリンパ節または遠隔部位に広がっているかどうかを確認するための検査を命じます。

あなたの体のどのリンパ節が癌に冒されているかを決定することは、個人としてあなたにとって最良の治療オプションを選択する上で重要です。それは骨の折れるストレスの多いプロセスである可能性がありますが、過小治療も過大治療もされないようにすることができます。

一般的な診断テストは次のとおりです：

一連の調整されたX線画像を使用して3次元スキャンを作成するコンピューター断層撮影（CT）
強力な電波と電磁波を使用して、特に軟組織の高解像度画像を作成する磁気共鳴画像法（MRI）
放射性トレーサーを使用して肺の代謝活動を強調する陽電子放出断層撮影（PET）は、進行していない良性の腫瘤と進行していない癌性の腫瘤を区別するのに役立ちます
気管支内超音波。これには、気道に柔軟な超音波を挿入して、音波を使用して組織を間接的に視覚化することが含まれます。
胸骨と肺の間の空間に照明付きスコープ（縦隔鏡と呼ばれる）を挿入して組織を直接視覚化する縦隔鏡検査
リンパ節生検。組織のサンプルが抽出され（多くの場合、気管支内超音波検査または縦隔鏡検査中に）、検査室で評価されます。

過去には、縦隔鏡検査は肺がんを診断するために最も一般的に使用される手順でした。しかし、縦隔鏡検査は侵襲的な外科手術であるため、侵襲性が低く、感度がほぼ同じであるPETスキャンに大部分が置き換えられています。

演出

リンパ節転移は、肺がんを含むがんの病期分類に使用される要因の1つです。これは、原発腫瘍のサイズ（T）、所属リンパ節の数と位置（N）、および転移の有無（M）によってがんを分類するTNM病期分類と呼ばれる分類システムの一部です。

リンパ節は、0から3までの数字または文字「x」によって次のように分類されます：

N0：腫瘍はリンパ節に拡がっていません。
Nx：がんがリンパ節に転移しているかどうかは判断できません。
N1：腫瘍が体の同じ側の近くの結節に拡がっています。
N2：腫瘍はさらに離れた結節に広がっていますが、体の同じ側にあります。
N3：がん細胞は、胸部の腫瘍とは反対側のリンパ節、または鎖骨や首の筋肉の近くのリンパ節に拡がっています。

N値の各進行数は疾患の進行を表しますが、転移を示すものではありません。転移は、M0（転移なし）またはM1（転移）のいずれかを伴うM値によってTNM病期分類でのみ表されます。

リンパ節分類の具体的な基準は、第7版に記載されています。肺がんの病期分類American Joint Committee onCancerによって発行されました。

Nステージング地域リンパ節の関与N0リンパ節の関与なしN1同側の気管支周囲および/または同側の肺門リンパ節および肺内リンパ節における転移N2同側縦隔および/または気管下リンパ節への転移N3反対側の縦隔、反対側の門、同側または反対側の不等辺三角形、または鎖骨上リンパ節における転移

処理

リンパ節に転移した肺がんの治療法は、がんの病期と一般的な健康状態によって異なります。

肺がんが近くの少数のリンパ節にのみ拡がっている場合は、外科的治療を検討することができます。選択的リンパ節郭清（SLND）と呼ばれるこの手順は、影響を受けたリンパ節を取り除き、癌のないリンパ節を保存することを目的としています。

SLNDは通常N1疾患に使用されますが、N0疾患の人々の予防策としても使用できます。

SLND手順の前に、造影剤を使用したCTスキャンの有無にかかわらずPETスキャンが実行されます。これは、外科医がどのリンパ節が影響を受けているかを特定するのに役立ちます。その後、外科医はリンパ節ドレナージのパターンに基づいてどちらを除去するかを決定できます。安全のために、外科医は通常、影響を受けたリンパ節の境界を越えて、影響を受けていないいくつかのリンパ節を切除します。

SLNDは通常、2〜3日間の入院が必要です。手術後の出血や痛みは一般的ですが、感染はまれです。

リンパ節を切除した後、放射線療法を使用して残りの細胞を殺し、再発を防ぐことができます。

標準的な肺がん治療も、がんの病期に基づいて処方される場合があります。これらには、化学療法、標的療法、免疫療法、またはこれらの組み合わせが含まれます。

SLNDは、影響を受けるリンパ節が多数ある場合に使用されることはめったにありません。そのような場合、標準的な治療法が追求されます。

予後

TNMシステムのN値は、それ自体で、癌の長期転帰を垣間見るだけです。リンパ節の関与を原発腫瘍の特徴と比較することによってのみですそして医師があなたに合理的な予後を提供できる転移の有無。

そうは言っても、2016年の調査胸部疾患ジャーナルより良いまたはより悪い結果を示す可能性があるよりも特定のリンパ節の特徴を説明しました：

リンパ節分類で使用される数値は、一般的に生存期間の強力な指標です。 N0の人は最も好ましい結果を示し、N3の人は最も悪い結果を示します。
N1疾患のある人では、影響を受けたリンパ節が末梢ゾーンではなく肺門ゾーンにあると、転帰が良くなります。
N2疾患のある人では、N2ゾーンのみが関与し、N1ゾーンは関与しない場合、転帰は良好です。これは「スキップされた転移」と呼ばれます。 N1ゾーンとN2ゾーンの両方が関与している場合は、一般に結果が悪いことを示しています。