多発性硬化症の治療方法

多発性硬化症（MS）と診断されたら、治療の選択肢を模索し始めましょう。一次治療である疾患修飾薬から、症状、リハビリテーション戦略、ライフスタイルの変化、補完代替療法を管理する薬まで、それらはたくさんあります。

多発性硬化症の治療法はまだありませんが、この病気でうまく生きることができます。その大部分はあなたに最適な治療法を見つけるためにあなたの医者と協力しています。

ベリーウェル/ヌシャアシュジェ

処方箋

多発性硬化症の処方薬は、病気の進行を遅らせる疾患修飾療法（DMT）と、症状の管理に役立つものの2つの大きなカテゴリーに分類されます。

疾患修飾療法。

DMTは、MSを治療するための重要な最初のステップです。それらはあなたの症状を直接助けることはありませんが、あなたの状態を遅くするために舞台裏で働きます。

多発性硬化症の疾患修飾薬に関する科学的研究は、それらがあなたが持っている再発の数を減らすだけでなく、それらの再発をそれほど深刻にしないことを示唆しています。さらに、疾患修飾薬は病変の数とサイズを減少させ（脳および/または脊髄のMRIで見られるように）、MSの全体的な進行を遅らせると考えられています。

DMTは長期的に有益な影響を与える可能性があるため、国立多発性硬化症協会は、診断後できるだけ早くこれらの薬を開始することを強くお勧めします。開始が早いほど、症状の負荷を軽減し、機能を維持できる可能性が高くなります。

DMTには、注射、経口療法、点滴の3つの異なる形態があります。再発寛解型MSおよび再発を伴う二次進行型MS（アクティブ二次進行型MSと呼ばれる）を含む、成人の再発型MSの治療について、米国食品医薬品局（FDA）によって多数のDMTが承認されています。

多くのDMT薬は、臨床的に孤立した症候群の治療にも承認されています。たとえば、すべての注射薬、多くの経口薬、および2つの点滴薬であるオクレリズマブ（オクレリズマブ）とタイサブリ（ナタリズマブ）などです。

オクレリズマブ（オクレリズマブ）は一次進行型多発性硬化症にも承認されており、ノバントロン（ミトキサントロン）は二次性進行型多発性硬化症、進行型再発型多発性硬化症、悪化する再発寛解型多発性硬化症にも承認されています。

注射

注射可能なDMTは、筋肉（筋肉内）または皮膚の下の脂肪組織（皮下）に注射されます。

ベータインターフェロン薬

インターフェロンは、ウイルス感染と戦うために免疫系が作り出すタンパク質です。 MSに使用される注射薬の5つは、ベータインターフェロン薬です。

• アボネックス、レビフ（インターフェロンベータ-1a）
• ベータセロン、エクスタビア（インターフェロンベータ-1b）
• プレグリディ（ペグインターフェロンベータ-1a）

多発性硬化症の人では、インターフェロン療法が自己免疫反応を変化させ、脳や脊髄のミエリンへの攻撃が少なくなるため、多発性硬化症の症状が少なくなると考えられています。

インターフェロン療法は一般的に忍容性が良好ですが、薬が注射された皮膚部位に痛みや発赤を引き起こす可能性があります。さらに、インフルエンザのような症状を経験する人もいますが、通常、治療を続けるとそれは起こりなくなります。

服用している特定のインターフェロンに応じて、医師は血液検査（肝臓や血球の検査など）を監視したり、処方する前に病歴について質問したりする場合があります。たとえば、医師は、インターフェロン療法で悪化する可能性のあるうつ病の病歴があるかどうかを尋ねる場合があります。

コパキソン、グラトパ

また、注射可能なカテゴリーには、コパキソンとグラトパ（酢酸グラチラマー）があります。科学者たちは、酢酸グラチラマーがミエリンに含まれるタンパク質を模倣し、免疫系が本物を攻撃するのを妨げていると信じています。

コパキソンとグラトパの一般的な副作用は、インターフェロン療法と同様に、注射部位での反応です。注射部位を回転させ、注射前に温湿布を使用すると、反応を最小限に抑えることができます。

また、コパキソンまたはグラチラマーを服用している人の約16％は、注射後に心臓の鼓動や不安を経験します。それは恐ろしいことですが、通常15分以内に消え、長期的な影響はありません。

経口療法

経口DMTは、注射可能なDMTに耐えられない、および/またはその恩恵を受けられない人に適したオプションです。

ギジェナ（フィンゴリモド）は、1日1回服用するピルです。これは主にリンパ節に特定の免疫細胞をトラップすることによって機能します。つまり、それらは循環して脳や脊髄に病変を作ることができません。ジレニアはまた、MSで10歳以上の子供と青年を治療するための最初で唯一のFDA承認薬です。

ギリエナの一般的な副作用には、頭痛、下痢、咳、副鼻腔炎、背中、胃、腕、脚の痛みなどがあります。

Mayzent（siponimod）とZeposia（Ozanimod）は、Gilyenaと同様に機能する新しいDMTです。どちらも1日1回服用する錠剤です。ただし、これらの薬のいずれかを最初に開始するときは、通常の投与量まで作業する必要があります。投与指示を正確に理解し、それに従うことを確認し、医師または薬剤師に質問があれば尋ねてください。

Mayzentの一般的な副作用には、頭痛や高血圧などがあります。ゼポシアの場合、いくつかの一般的な副作用には、腰痛、起立時の低血圧（起立性低血圧と呼ばれる）、高血圧などがあります。

ギジェナ、メイゼント、ゼポシアの3つの薬はすべて、かすみ目、呼吸や肝臓の問題、感染症など、より深刻な副作用を引き起こす可能性があります。心臓の動きが遅くなることがあるため、治療を開始する前に特別な検査が必要になる場合や、最初の投与後に医療施設で監視する必要がある場合があります。

Tecfidera（フマル酸ジメチル）は、1日2回服用する錠剤です。それは苦しんでいる細胞を保護するように設計されているあなたの体の反応を活性化します。これがMSの人でどのように機能するかは正確には不明です。

Tecfideraの一般的な副作用は、紅潮、吐き気、下痢、および胃の痛みです。重篤な副作用には、重度のアレルギー反応、進行性多巣性白質脳症（PML、JCウイルスに関連する脳の致命的な感染の可能性）の発症、および体の感染と戦う細胞の抑制が含まれます。

Vumerity（diroximel fumarate）は、1日2回服用する経口カプセルです。正確なメカニズムは不明のままです。しかし、専門家は、中枢神経系内の損傷から保護するのに役立つ酸化ストレスを減らすことによってそれが機能するかもしれないと疑っています。

Vumerityは、実際には化学構造がTecfideraと似ています。そのため、フラッシング、腹痛、下痢、吐き気などの一般的な副作用があります。ただし、可能性のある利点は、特に胃腸関連の副作用に関しては、Vumerityの方がTecfideraよりも忍容性が高いように見えることです。

バフィエルタム（フマル酸モノメチル）は、TecfideraやVumerityに似たもう1つの経口DMTです。 1日に2回も服用しますが、非常に新しいため、MSコミュニティではまだ利用できません。

Aubagio（テリフルノミド）は1日1回摂取され、免疫系を抑制する働きをするため、人々が感染症にかかりやすくなります。また、頭痛、薄毛、下痢、吐き気、または異常な肝血液検査を引き起こす可能性があります。

Aubagioは肝不全を引き起こす可能性があるため、医師は投薬を開始する前とその後定期的に肝血液検査をチェックします。 Aubagioは妊娠カテゴリーXの薬でもあるため、女性が妊娠している間、または妊娠を計画している場合は使用できません。

Mavenclad（クラドリビン）は、MSの非常に活発な再発型のためのものです。投与量は異常であり、錠剤の短期間の服用は2年に渡って広がります。この薬は一時的にT細胞とB細胞のレベルを低下させますが、免疫系を継続的に抑制しません。

考えられる副作用には、帯状疱疹ウイルス感染、発疹、脱毛、および好中球数の減少（白血球の一種）が含まれます。また、感染症や癌に対する体の抵抗力を低下させる可能性があります。腎臓に問題のある人や妊娠中または授乳中の女性は、Mavencladを服用しないでください。

注入

点滴は点滴針またはカテーテルを介して行われます。それを受け取るには、医療施設に座る必要があります。これらのDMTは通常、より深刻なケース向けであり、深刻な副作用も伴う可能性があります。

レムトラダ（アレムツズマブ）は5日連続で注入され、1年後に3日連続で注入されます。 Lemtradaに関連するFDAの警告が多数あるため、特別なプログラムを通じてのみ処方することができ、少なくとも2つの他のDMTに対して不十分な反応を示した人々のために予約されています。

ノバントロン（ミトキサントロン）は、3か月ごとに投与される化学療法薬です。再発型のMSの治療に加えて、ミトキサントロンは二次性進行型MSの治療にも使用できます。ミトキサントロンは心臓に損傷を与える可能性があるため、限られた回数しか投与できません。また、急性骨髄性白血病の発症にも関連しています。

タイサブリ（ナタリズマブ）は28日ごとに投与されます。 PMLを発症するリスクがあるため、承認された輸液センターでのみ投与できます。タイサブリの一般的な副作用には、感染症（肺、鼻、喉、尿路など）、頭痛、関節や胃の領域の痛みなどがあります。

オクレリズマブ（オクレリズマブ）は、FDAが承認した最新のMS注入療法の1つであり、一次進行性MSで初めて承認されました。再発性MSでも承認されています。オクレリズマブは6か月ごとに投与され、ミエリンの損傷と破壊に関与すると考えられている免疫細胞の1つであるB細胞の一種を本質的に不活性化することによって機能します。

オクレリズマブを投与されている場合は、注入中および注入後少なくとも1時間、深刻な注入反応（紅潮、皮膚のかゆみ、喉の炎症など）の兆候がないか監視されます。

倦怠感を治療するための薬

倦怠感は、MSの最も蔓延し遍在する症状の1つです。 「疲れた」をはるかに超えて、それは残忍で衰弱させる疲労の形であり、朝の服を着る、映画に集中するなどの単純な活動を困難または不可能にする可能性があります。

多発性硬化症の人が注意深く、生産的になるのを助けるために時々使用される処方薬は次のとおりです。

• シンメトレル（アマンタジン）
• プロビジル（モダフィニル）
• Nuvigil（アルモダフィニル）
• リタリン（メチルフェニデート）

痛みを治療するための薬

神経関連の痛み（神経障害性疼痛または神経障害と呼ばれる）は、腕の骨折や筋肉の緊張などの急性損傷の痛みとは異なります。典型的な市販の鎮痛剤や、Vicodinのような処方鎮痛薬でさえ効果的に治療することはできません。神経系の過活動を標的とする薬を服用します。

MSの神経障害は一般的に次のように治療されます：

• リリカ（プレガバリン）やニューロンチン（ガバペンチン）などの抗てんかん薬
• 特定の抗うつ薬

痙性（筋肉のけいれんと硬直）も、この病気の人に多くの痛みを引き起こす可能性があります。筋弛緩薬が役立つ場合があります。

他のMS症状のための薬

認知機能障害、性機能障害、うつ病、排尿障害など、特定の症状に対して他の薬が処方される場合があります。それはすべて、あなたの体のどのシステムがMSの影響を受けているか、そしてどの症状があなたにとって最も厄介であるかに依存します。

ライフスタイル

ライフスタイルの変化は、MSの管理においてあなたが思っているよりも大きな役割を果たす可能性があります。それらは確かにDMTや他の薬の代わりにはなりませんが、大きな影響を与える可能性があります。

ダイエット

症状を最も緩和する食事を見つけるには、実験が必要です。意思決定に医療チームを関与させ、症状や全体的な健康状態の変化に細心の注意を払うことが重要です。

どの食事療法がMSに最適であるかについて、そこに多くのアドバイスを見つけることができます、そしてそれの多くは矛盾しています。すべての食事療法に当てはまるのは、その有効性は人によって大きく異なることであり、MSの経過または症状に対する完全な潜在的効果を確認するのに十分な研究は行われていません。

一部の人々がMSを助けると言う食事療法は以下を含みます：

• 旧石器時代または旧石器時代の食事
• スワンクダイエット
• 地中海式ダイエット
• ケトジェニックダイエット
• ダイエットを模倣した空腹時

これらの食事療法のいくつかは研究されてきましたが、いくつかの研究の質は医学界によって疑問視されています。繰り返しになりますが、あなたがしたい食事の変更があなたにとって問題ないことを確認するためにあなたの医者に相談してください。

国立多発性硬化症協会は、食物繊維が豊富で飽和脂肪が少ないバランスの取れた食事を推奨しています。このタイプの栄養計画は心臓にも健康的であり、体重を減らしたり健康的な体重を維持したりするのに役立ちます。

基本的なガイドラインは食べることを提案します：

• さまざまな全粒穀物、野菜、果物
• たんぱく質の無駄のない供給源
• アボカド、アーモンド、カシューナッツなどの健康的な脂肪

その間、加工食品を避けるか厳しく制限し、砂糖と塩を減らしてください。

食事を変えるときは、何を食べているのか、どのように感じているのかを記録して、影響のパターンを探すことをお勧めします。

2つの栄養補助食品（ビタミンDとプロバイオティクス）には、MS治療としていくつかの証拠があります。あなたの医者または栄養士はあなたがあなたのために適切な投与量を決定するのを手伝うことができます。

健康的な睡眠習慣

多発性硬化症の人の大多数は、ある種の睡眠障害を経験しています。多くの場合、よく眠れないのは多発性硬化症の症状です。この病気はまた、睡眠時無呼吸、不眠症、ナルコレプシーなどの睡眠障害に直接寄与する可能性があります。睡眠不足も薬の副作用である可能性があります。

それがすべてであるのと同じくらい複雑ですが、あなたが最初にあなたの医者と協力して犯人が何であるかを理解することが重要です。

その間、あなたはしばしば睡眠衛生と呼ばれる健康的な睡眠習慣に従うことによってより良い睡眠を得ることができるかもしれません。これも：

• 一定の時間に起きて寝る
• 睡眠環境を快適でリラックスできるものにする
• 寝室での活動を睡眠とセックスに限定する
• 就寝前の4〜6時間は、カフェインやその他の覚醒剤、アルコールを避けてください。

睡眠ログは、他の方法では見逃してしまう問題を見つけるのに役立つ場合があります。より良い習慣を確立するのに苦労している場合は、認知行動療法の恩恵を受けることもできます。

昼寝の難問

睡眠の専門家は、昼寝は夜に投げたり向きを変えたりすることにつながる可能性があると言います。しかし、あなたがあなたのエネルギーを奪う病気を持っているとき、あなたは一日を乗り切るためにそれらに依存するかもしれません。睡眠ログを保持しておくと、昼寝をするかどうか（または昼寝のタイミング）が夜の睡眠能力に影響を与えるかどうかを判断するのに役立ちます。

補完代替医療

一連の補完代替医療（CAM）治療には、MSの治療への使用を裏付けるいくつかの証拠があります。繰り返しになりますが、これらは標準的な治療法に取って代わるものではありませんが、症状を緩和し、機能を維持するのに役立つ可能性があります。

あなたの症状が何であるか、そしてそれらがあなたの人生にどのように影響するかに応じて、あなたは理学療法または作業療法から利益を得るかもしれません。セラピストは、さまざまな方法で日常のタスクを実行する方法や、痛みのために使用されていない筋肉を再トレーニングする方法を教えることができます。

理学療法士によって設計され、フィットネスレベルに合わせた適度な運動も役立ちます。

多発性硬化症の人の多くは、心身療法も模索しています。これらはあなたの身体的症状のいくつかに役立つかもしれませんが、あなたの全体的な健康、ストレス管理、幸福、そして士気にも役立つ可能性があります。

人気のある心身のアプローチには、漸進的筋弛緩療法、ヨガ、マインドフルネス瞑想などがあります。

実験的治療

研究者がMSについてさらに学ぶにつれて、さまざまな種類の治療法が出現しています。モノクローナル抗体と呼ばれる、タイサブリに類似したより多くの薬が現在調査されています。

エストリオールや幹細胞移植のような他の治療法は、より物議を醸しています。これは主に、それらの使用を裏付ける大規模な科学的研究がないためです。

エストリオール

エストリオールは、妊娠中の女性によってのみ生成されるエストロゲンの一種です。妊娠後期に再発のリスクが70％低下するのは疑わしい理由です。

多発性硬化症を治療するためのエストリオールの研究は進んでおり、これまでのところ、結果は有望です。研究によると、ホルモンは、自己免疫疾患やMSなどの神経変性疾患で炎症を引き起こす特殊な免疫系細胞である炎症誘発性サイトカインを減少させる可能性があります。

2016年の第2相試験では、エストリオールと酢酸グラチラマー（コパキソンとグラチラマーの薬剤）が多発性硬化症の女性の再発率を低下させ、2年間の試験で十分な忍容性を示しました。

この研究およびそれと同様の他の研究は、フェーズ3試験への道を開くかもしれません。それは、エストリオールがこの点に関して何を提供しなければならないかについてのより明確な絵を提供するでしょう。

幹細胞移植

幹細胞は、理論的には、ミエリンを標的としない新しい免疫システムを構築できるため、興味深い選択肢です。

2016年のカナダでの研究ランセット積極的な再発寛解型または二次進行型MS、持続性障害、および非常に予後不良の24人が関与した。幹細胞移植の3年後、そのうちの17人（70％）はMS疾​​患の活動がありませんでした。つまり、次のことを意味します。

• 新しい再発はありません
• MRIの結果によると、新しい病変はありません
• 病気の進行の証拠はありません

さらに、移植から7年半後、参加者の40％がMS関連の障害に改善が見られました。

それはすべて本当に有望ですが、欠点があります：プロセスが機能するためには、免疫システムが一掃されるか抑制されなければなりません。

の中にランセット研究、それは完全に一掃されました。そのため、1人の参加者が感染症で亡くなりました。別の人は深刻な肝臓関連の問題を発症し、長期間入院しました。他の人は、好中球減少症や化学療法関連の毒性などの副作用を経験しました。

で公開された2015年の研究ではJAMA、参加者の免疫システムは、抹消されるのではなく抑制されました。結果は同様でしたランセット研究しますが、気になる副作用が大幅に少なく、死亡や重篤な感染症はありません。

多発性硬化症に対する幹細胞治療の安全性と有効性を確認するには、大規模なランダム化臨床試験が依然として必要です。

ベリーウェルからの一言

治療の目標は、多発性硬化症を遅らせること、副作用を最小限に抑えること、そして気分を最大限にすることの間の微妙なバランスをとることです。 MSの各症例は独特であるため、他の誰かのために働くことはあなたにとって最善ではないかもしれないことを覚えておいてください。また、再発後に病気が進行または改善すると、症状や治療法の決定が変わる可能性があります。忍耐強く柔軟に対応し、変化を期待し、あなたとあなたの医療チームの間のコミュニケーションの線を開いたままにしてください。