人の多発性骨髄腫は、以下を含む3つのクラスの標準的な骨髄腫治療すべてに耐性がある場合、トリプルクラスの難治性であると言われます。
- プロテアソーム阻害剤
- 免疫調節剤
- モノクローナル抗体
トリプルクラスの難治性多発性骨髄腫を患う人々のサブセットは、生存転帰が不良であるという特徴があります。この知識をもとに、再発と治療への抵抗を克服して、 3つの標準的な骨髄腫治療に耐性を持つようになった多発性骨髄腫。
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多発性骨髄腫とは何ですか？三重難治性の多発性骨髄腫の症状
新しい症状は、多発性骨髄腫の治療が機能しなくなり、治療に抵抗性になったという手がかりになる可能性があります。それらには以下が含まれます：
- 特に背中や肋骨の骨の痛み
- 壊れやすい骨
- 理由不明の発熱
- 頻繁な感染症
- あざができやすい、または出血しやすい
- 呼吸困難
- 腕や脚の脱力感
- とても疲れた
骨髄腫の症状がなくても、骨髄腫は体内で成長している可能性があることに注意してください。そのため、あなたの状態を監視するために定期的な検査のために医師に相談することが重要です。
ベリーウェル/ヌシャアシュジェ
原因
骨髄腫治療に抵抗するようになる理由は完全には理解されていません。新しい治療法が利用可能であるにもかかわらず、多発性骨髄腫のほとんどの人は、現在、以下を含む悪性腫瘍の標準治療を構成している治療法に抵抗性になります：
- プロテアソーム阻害剤
- 免疫調節剤
- モノクローナル抗体
骨髄腫の患者さんは、現在の治療法の組み合わせに対して非常に異なる反応を示す可能性があります。一部の患者は、他の患者では、多くの場合何年にもわたって永続的な寛解につながる同じ治療を受けたにもかかわらず、そもそもうまく反応しないか、すぐに再発します。
診断
三重難治性多発性骨髄腫の診断は、存在する可能性のある兆候や症状に加えて、血液中、時には尿中に検出できる骨髄検査とマーカーに依存します。実施されたテストは次のとおりです。
- 特殊な血液検査：これらには、免疫グロブリン研究、全血球計算、および血液化学研究が含まれます。
- 尿検査：骨髄腫の対象となるタンパク質マーカーが尿に通過することがあるため、これが実行されます。
- 骨髄穿刺と生検：多発性骨髄腫がある場合、骨髄に過剰な形質細胞があります。
- 画像検査：これらには、骨のX線、MRI、CTスキャン、および/または多発性骨髄腫によって骨が損傷しているかどうかを判断するためのPETスキャンが含まれます。
処理
トリプルクラスの難治性疾患の治療に対する現在のアプローチは限られており、以下が含まれます：
- 従来の化学療法
- 幹細胞移植
- 以前のレジメンのリサイクルは、それぞれが一般的に短命の有効性を持っていました
各患者は治療の組み合わせに対して異なる反応を示す可能性があることを忘れないでください。使用される可能性のある薬には、次のものが含まれます：
- モノクローナル抗体（ダラツムマブまたはエロツズマブ）による標的療法
- プロテアソーム阻害剤（ボルテゾミブ、カルフィルゾミブ、またはイキサゾミブ）による標的療法
- 免疫療法（ポマリドマイド、レナリドマイド、またはサリドマイド）
- パノビノスタットによるヒストンデアセチラーゼ阻害剤療法
- ベランタマブマフォドチンによる抗体薬物複合体療法
- コルチコステロイド療法
薬物研究はまた、骨髄腫の進行に関与する骨髄腫細胞のクローン進化をさらに理解することに焦点を当てています。
新しい技術により、科学者は、病気が最初に診断されてから再発するまでの骨髄腫細胞の遺伝的変化を研究することができます。これにより、再発を防ぎ、長期寛解を維持するための新薬の設計が可能になるはずです。
メルフルフェン（メルファランフルフェナミド）
トリプルクラスの難治性多発性骨髄腫を治療するための薬物療法の臨床試験から得られる有望な結果があります。
薬剤メルフルフェン（メルファランフルフェナミド）は、健康な細胞よりも骨髄腫細胞に多く見られるペプチダーゼ（ペプチドを分解する酵素）を使用して骨髄腫細胞を殺します。
メルフルフェンが骨髄腫細胞に入ると、細胞内のペプチダーゼが結合を切断し、メルファランとペプチダーゼを一緒に保持します。これにより、骨髄腫細胞内に活性メルファランが放出されます。その後、メルファランは不可逆的なDNA損傷を引き起こし、細胞死を引き起こします。
第II相HORIZON臨床試験では、メルフルフェンとデキサメタゾンが、平均5つの以前の治療ラインを受けた合計154人の患者に投与されました。
患者10人に約3人（29％）が治療に反応し、骨髄腫が再発し始めるまでの平均時間は4ヶ月でした。これらの結果は、メルフルフェンが以前に複数の治療ラインを受けたことがある患者にとって有益である可能性があることを示しています。
臨床試験
国立がん研究所は、患者を受け入れているがんの臨床試験を見つけるための臨床試験検索を行っています。以下に基づいてトライアルを検索できます。
- がんの種類
- 患者の年齢
- 裁判が行われている場所
臨床試験に関する一般的な情報も利用できます。
予後
多発性骨髄腫が3つ以上の治療薬に対して難治性になると、臨床医はどのように進めればよいかわからなくなる可能性があります。これは、より進行性の疾患を発症した高度に前治療された人々の治療選択肢が少なくなり、この集団の転帰が悪化するためです。
多施設共同研究では、アルキル化剤で治療されたトリプルクラスの曝露された難治性多発性骨髄腫の543人の患者が登録されました。全生存期間の中央値は13か月でした。
同様の患者集団の転帰を調査した2016年の後ろ向き分析では、新しい薬剤が利用可能であるにもかかわらず、全生存期間は不良であり、全生存期間の中央値は約8か月でした。
この集団に対するより効果的な治療的介入の特定は、多発性骨髄腫研究の重要な優先事項として浮上しています。
対処
多発性骨髄腫を患うには、通常、生活の中でいくつかの調整を行う必要があります。これらの変更の一部は一時的なものである場合もあれば、長期的なものもあります。同じ状態の他の患者を見つけることができる、対面とオンラインの両方のサポートネットワークを探すことが重要です。
多発性骨髄腫の治療をこれ以上行わないと決めたとき、または癌が進行して制御を維持するためにこれ以上何もできない時点に達する可能性があります。治療を中止する決定を下すことは決して簡単なことではありません。家族や医師と早期に話し合うことで事前に計画を立てることで、プロセスを簡単にすることができます。
終末期ケア
ほとんどの人が病気の死亡に焦点を合わせたくないことは理解できますが、高度な指示、リビングウィル、およびその他の終末期ケアの問題を積極的に管理することを学ぶことは非常に力を与えることができます。
