破壊性関節炎の概要

破壊性関節炎は、慢性関節リウマチまたは乾癬性関節炎の重症型であり、全体として最も進行したタイプの関節疾患の1つです。手足の関節に損傷を与え、変形や使用不能を引き起こす重度の炎症が特徴です。あまり一般的ではありませんが、脊椎に影響を与え、姿勢や可動性の変化につながる可能性があります。破壊性関節炎の早期かつ積極的な治療は重要であり、診断時に開始する必要があります。

ベイラー医科大学の2008年の研究によると、破壊性関節炎はまれであると考えられており、乾癬性関節炎の患者の5％未満、関節リウマチの患者の約4.4％に影響を及ぼします。

原因

本質的に、破壊性関節炎は単に自己免疫疾患であり、高い状態になっています。すべての自己免疫疾患は炎症を特徴としますが、関節リウマチと乾癬性関節炎のみが破壊性関節炎で見られる極端な症状にさらされます。科学者たちは、これがなぜであるのか、そしてなぜ一部の人々が他の人々よりも破壊性関節炎にかかりやすいのかについて確信がありません。

理由の一部は、関節リウマチと乾癬性関節炎が同様のタイプの炎症を引き起こすことである可能性があります。彼らはお互いを区別するために鑑別診断さえ必要とします。

関節リウマチは、関節への自己免疫性の攻撃によって定義され、痛み、腫れ、発赤、および動きの段階的な制限を引き起こします。リウマチ因子（RF）、および抗環状シトルリン化ペプチド（Anti-CCP）の存在を検出する血液検査で診断できます。これは、この病気のほとんどの人に見られる自己抗体です。

乾癬性関節炎は、乾癬と一体的に関連する自己免疫疾患です。乾癬は特に皮膚細胞を標的とし、炎症と乾燥した鱗状の病変の生成を引き起こします。乾癬性関節炎は、その炎症が関節や周囲の構造も攻撃するときに発生します。

乾癬は、関節リウマチとは異なって発症するだけでなく（対称的ではなく非対称的に）、その存在を確認するための血液検査もありません。

根本的な原因が何であれ、関節リウマチと乾癬性関節炎は両方とも、破壊性関節炎と呼ばれる手、足、または脊椎の関節の損傷と変形につながる可能性があります。

炎症は軟骨と骨塩量の減少を加速するのに十分なほどひどく、関節腔の崩壊につながります。それはまた、関節の周りに線維組織（パンヌスとして知られている）の蓄積を引き起こし、それが変形につながるものです。

症状

用語mutilansラテン語で「切断された」または「傷つけられた」を意味します。そのため、破壊性関節炎の主な症状は次のとおりです。

• 関節変形
• 可動域の喪失（ROM）

これは、ボタンの固定や瓶の開封などの日常的なタスクを実行する能力を妨げる可能性があります。

破壊性関節炎はまた、結合組織がもはや関節を支えることができず、それらを山のように収縮させる「伸縮指」を引き起こす可能性があります。場合によっては、関節が融合し（強直と呼ばれる状態）、関節が動かなくなったり固定されたりします。

破壊性関節炎はまた、結合組織がもはや指の関節を支えることができず、それらを山のように引っ込める「オペラグラスの手」（「望遠鏡の指」）につながる可能性があります。場合によっては、関節が融合し（強直と呼ばれる状態）、関節が動かなくなったり固定されたりします。オペラグラスの手の兆候は次のとおりです。

• 大幅に短縮または伸ばされた指
• 引き伸ばされ、しわが寄り、光沢のある指の皮膚

他の人は「カップ内の鉛筆の変形」を発症する可能性があります。これは、X線画像では、隣接する骨がすり減ってカップのような形になる一方で、骨の端が鉛筆の先端のように狭くなるためです。

診断

破壊性関節炎は、主にX線やコンピューター断層撮影（CT）などの画像検査で診断されます。磁気共鳴画像法（MRI）は、軟組織の画像化にはるかに優れており、軟骨の喪失とパンヌスの形成を測定するのに役立ちます。

血液検査は、根本的な原因を確認し、炎症を測定し、病気の進行を評価するのに役立ちます。結果は、適切な治療を指示し、それに対するあなたの反応を監視するのに役立ちます。

処理

早期治療はほとんどの場合、より良い結果をもたらし、病気の進行を遅らせ、可能な限り最高の生活の質を維持します。

特に手の積極的な理学療法は、病気の進行を遅らせ、重度の関節の損傷を止めることができます。スプリントは関節の安定化にも役立つ場合がありますが、通常、筋萎縮を避けるために短期間使用されます。

Advil（イブプロフェン）やCelebrex（セレコキシブ）などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を高用量で投与すると、炎症や痛みを和らげることができます。コルチコステロイドの経口および関節内注射は同じことを行うことができますが、長期的な副作用を避けるために控えめに使用されます。

特に重症の場合は、ヒュミラ（アダリムマブ）やエンブレル（エタネルセプト）などの腫瘍壊死因子（TNF）阻害薬の恩恵を受ける可能性があります。これらの生物学的薬剤は、TNFの影響を和らげ、関節の損傷に寄与する全体的な炎症を軽減するのに役立ちます。

関節の損傷が正常に機能する能力を妨げる場合は、手術を検討することができます。オプションには、失われた骨組織を置き換える骨移植や、難治性の痛みを和らげるための関節固定術（関節固定術）が含まれます。

対処

破壊性関節炎は痛みを伴い衰弱させる可能性がありますが、それはあなたが自分の人生をコントロールできないという意味ではありません。早期かつ継続的な理学療法への取り組みが鍵となります。これには、手療法、作業療法、さらにはストレスや痛みに対する感情的な反応を軽減するための心身療法（瞑想や誘導イメージなど）が含まれる場合があります。

また、関節炎の人によく見られる孤立やうつ病を避けるためのサポートを見つける必要があります。これには、オンライン、地域医療センター、またはCreakyJointsなどの非営利団体を介して配置された医療チーム、家族、友人、またはサポートグループが含まれる場合があります。

良いセルフケアも重要です。これには、健康的な食事、定期的な運動、および禁煙が含まれます。喫煙はあなたの薬を妨害し、病気の進行を加速する炎症を促進する可能性があります。

ベリーウェルからの一言

破壊性関節炎の決まったコースはなく、それがどれほど重症になるかを予測する方法もありません。知られていることは、骨や軟骨に加えられた損傷は本質的に永続的であるということです。手術は関節機能の改善に役立ちますが、失われたものは最終的に失われます。これを念頭に置いて、特に家族の誰かが関節リウマチまたは乾癬性関節炎を患っている場合は、関節炎の兆候が現れたら行動することが不可欠です。