患者管理麻酔（PCA）

患者管理鎮痛（PCA）は、患者がいつ鎮痛剤を服用する必要があるかを自分で決定できるようにする一種の疼痛管理システムです。薬はPCAポンプを介して投与され、急性（突然、重度）、慢性（長期）、または術後（手術後）の痛みの治療に使用できます。また、産科で陣痛の管理に利用することもできます。

疼痛管理に関しては、あなたとあなたの医療提供者があなたのケアのために最善の決定を下せるように、あなたの選択肢を理解することは役に立ちます。 PCAの詳細は次のとおりです。

ロバートニッケルスバーグ/ゲッティイメージズ

PCAポンプとは何ですか？

PCAは、患者がいつ鎮痛薬を必要とするかを決定できるようにする疼痛管理の方法です。ポンプは24時間年中無休でアクセス可能であり、患者はボタンを押すだけで、痛みを和らげるために事前に設定された投薬量の薬剤を投与します。このシステムにより、患者はより頻繁に、より少ない用量の薬を受け取ることができます（従来の鎮痛薬の投与と比較して）。

PCAは何に使用されますか？

PCAポンプが一般的に使用される多くのシナリオがあります。

• 手術後の痛みの管理
• がんやその他の慢性（長期）状態などの痛みを伴う病状
• 口から薬を服用できない人に鎮痛薬を与える方法
• 在宅ケア環境で利用される、中等度から重度の痛み（癌による痛みなど）のあるホスピス患者の痛みを制御する方法
• 指示に従うことができるという条件で、7歳までの子供
• 分娩中の女性の疼痛管理の方法

誰がPCAシステムを使用すべきではありませんか？

禁忌は、害を及ぼす可能性があるため、薬物または手順を使用してはならない特定の状況です。 PCAポンプが禁忌となるシナリオがいくつかあります。これらには次のものが含まれます。

• 混乱している高齢者
• ポンプの適切な使用法の指示に従えない非常に幼い子供
• 無反応または混乱している人
• 全身感染症（全身感染症）
• PCA配置の部位で感染している人
• 選択した薬にアレルギーのある人
• PCA配置の領域で骨壷または外傷を負った人

一部の状況は厳密に禁忌ではありませんが、PCAを使用する必要があるかどうかについて、医療提供者の綿密な観察と指示が必要です。これらの人々には次のものが含まれます。

• 睡眠時無呼吸の人
• 腎不全の人

PCAシステム/ポンプはどのように機能しますか？

PCAポンプは、患者のニーズに合わせてカスタマイズされたスケジュールで、患者の特定の用量の鎮痛剤を投与するように設計されています。このプロセスには、ボタンを押すだけでオンデマンドで放出される、所定のボーラス用量の薬剤が含まれます。ボーラスは、通常は注入または注射によって、短期間に与えられる薬物の単回投与であることに注意してください。

ボーラスは、医師の指示に応じて、単独で投与することも、継続的な低用量の鎮痛薬と組み合わせて投与することもできます。

ポンプによって制御される鎮痛剤は、次のようないくつかの投与モードで投与できます。

• 静脈内：静脈、通常は腕に配置された針を通して
• 硬膜外麻酔による：疼痛管理に使用される麻酔薬の一種
• 経皮吸収：皮膚から吸収される

PCAポンプを介して一般的に投与される薬の種類は次のとおりです。

• オピオイド（モルヒネなど）
• 局所麻酔薬
• 解離性麻酔薬（人の痛みの認識を変える薬の一種）
• その他の鎮痛薬

PCAポンプには、静脈内（IV）ラインに接続された針があります。針は静脈に配置され、IV用に構成されたポンプコンピューターが使用されます。コンピューターは、医療提供者が注文した正確な量の薬を届けるように調整および設定されています。事前に調整されたポンプを使用すると、ハンドヘルドボタンを押すと鎮痛剤を放出できます。

患者管理麻酔システムの設定

PCAシステムの管理に関連する手順は次のとおりです。

1. 医師はあなたに適した薬と投与量を注文します（PCAポンプの痛みに使用される一般的な種類の薬にはヒドロコドンとモルヒネが含まれます）。
2. 処方する医療提供者は、ボタンを押すたびに受け取る薬の量、投与間の時間間隔、および特定の期間に受け取ることができる合計量を正確に計算します。これは、薬を飲みすぎないようにするために行われます。
3. 低用量の鎮痛薬は、疼痛管理の基本レベルを確立するために継続的に注射されるように調整することができます。
4. 処方する医療提供者によって行われる各計算は、ポンプにプログラムされます。
5. 看護師は、注射器から正しい量の薬を放出できるようにポンプを設定します。
6. 看護師がPCAポンプの使い方を教えてくれます。
7. 痛みが最初に検出されたら、ハンドヘルドボタンを押すと、鎮痛剤がシステムからIVを介して静脈に放出されます。
8. 薬はポンプからチューブに移動し、チューブは針に入り、次に静脈に移動します。
9. ポンプは、ボタンを押すたびに、どのくらいの鎮痛薬を受け取ったかを記録します。
10. IVは、静脈を開いたままにし、適切な水分補給を維持するために、継続的に水分を流します。
11. ベッドサイドで酸素レベルとバイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸）を監視している場合があります。
12. 痛みがそれほどひどくなくなったら、経口（経口）鎮痛薬に切り替えることができ、PCAポンプは中止されます。

研究によると、PCAポンプによって投与される鎮痛剤は、通常、看護師または注射を行うように訓練された人によって投与されるオピオイド注射よりも効果的であることが示されています。 PCAシステムは、患者の満足度が高いことも示されています。

安全監視

人がPCAポンプを持っている場合、次のようないくつかの安全対策が必要です。

• あなたの呼吸（および他のバイタルサイン）が正常であることを確認するための看護師による頻繁なモニタリング
• パルスオキシメータが指に配置されます。デバイスは人の酸素レベルを測定し、O2レベルが通常の範囲を下回るとアラームが鳴ります。呼吸の低下は、PCAポンプを使用したときに発生する可能性のある最も危険な副作用の1つであることに注意することが重要です。人の呼吸が落ち込んでいると、酸素レベルが低下します。
• 家族や他の訪問者は、PCAポンプを使用して患者が経験した呼吸の問題をすぐに報告するように指示されます

PCAシステムの長所と短所

PCAの利点

痛みに対するPCAポンプには多くの利点があり、次のようなものがあります。

• より効果的な痛みのコントロール：看護師から薬をもらうために痛みがひどくなるまで待つ必要がないことから。
• 不安やうつ病の軽減：多くの人は、自分で痛みの管理を管理できるという安心感を感じています。
• 投薬量の削減：これにより、眠気などの副作用を軽減できます。
• 自律性：患者はしばしば、より自律的になり、自分の痛みの管理をよりよくコントロールできると感じます。

PCAシステムのリスク

PCAは、他のタイプの疼痛管理レジームと同様に、比較的安全で効果的ですが、PCAに関連するリスクがあります。これらには、次のようなオピオイド薬（中毒性があり、痛みの管理に使用できる管理された薬）による副作用が含まれます。

• アレルギー反応（かゆみ）
• 吐き気または嘔吐
• 低血圧（低血圧）
• 眠気
• 便秘
• 呼吸抑制（オピオイドの最も一般的な危険な副作用である緩徐呼吸）
• 鎮痛剤の過剰摂取（2013年の研究によると、これはほとんどの場合、機械プログラミングの欠陥/人為的ミスの結果として発生します）。

PCAを使用する際の特別な注意事項

PCAシステムを使用するすべての人は、呼吸抑制などの副作用を注意深く監視する必要がありますが、オピオイドを服用するときにさらに綿密な観察が必要な人もいますが、これらの人には次のようなものがあります。

• 高齢者
• 呼吸障害（喘息やその他の肺の問題など）のある人
• 睡眠時無呼吸の人
• 肥満の人
• 痛みを和らげるために高用量のオピオイドを必要とする人

ベリーウェルからの一言

疼痛管理に関しては、あなたとあなたの医療提供者があなたのケアのために最善の決定を下せるように、あなたの選択肢を理解することは役に立ちます。医師や医療チームに相談して、快適さのレベルを向上させる可能性のあるPCAシステムの適切な候補者であるかどうかを判断してください。