全身性エリテマトーデス（ループス）と関節リウマチ（RA）がある場合は、健康な組織に対する免疫系の攻撃がどのように体に悪影響を与える可能性があるかをすでによく知っているはずです。したがって、妊娠した場合に「高リスク」と見なされるのは当然のことです。
狼瘡またはRAの妊婦は、他の女性よりも妊娠の合併症（高血圧、早産など）が多く、出産に関連する入院期間が長くなります。そして、両方の病気を持つことは問題を複雑にするだけです。
ありがたいことに、計画、適切な治療、注意深いモニタリングにより、これらの病気のほとんどの女性は妊娠に成功しています。
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妊娠中の病気の活動
女性の経験はかなり異なるため、これらの病気が妊娠中にどのようにあなたに影響を与えるかを予測することは困難です。
妊娠は、あなたとあなたの胎児の両方の合併症のリスクを高める可能性のある病気の活動の変化を引き起こす可能性があります。そして、あなたの狼瘡またはRAがこの期間に入ってうまく管理されていない場合、懸念はさらに大きくなります。
1つの確実性？妊娠前の低い病気の活動は、より健康な妊娠とより良い結果をもたらします。
リウマチ専門医の助けを借りて妊娠の計画を立てることが役立ちます。彼らはあなたが妊娠するための時間割を設定するのを助け、妊娠する前にあなたの病気を制御するための最良の方法についてあなたにアドバイスすることができます。
次に、妊娠した場合は、リウマチ専門医が、リスクの高い妊娠について特別に訓練された産婦人科医である周産期専門医と協力して、ケアを管理する必要があります。
ループス活動
ほとんどの狼瘡フレアは、あなたやあなたの赤ちゃんへの脅威とは見なされていません。ただし、フレアはあなたの体を病気による損傷を受けやすくし、あなたとあなたの赤ちゃんに影響を与える可能性のある合併症のリスクを高めます。
これを念頭に置いて、妊娠するのに最適な時期は、特に腎臓が関与している場合に、病気が完全にコントロールされているときです。
妊娠が実際に狼瘡活動を変化させるのか、それとも発赤をより一般的にするのかについての研究は分かれていますが、証拠は、妊娠が最初の2学期と産後3か月でそれらのリスクを高める可能性があることを示唆しています。受胎時に活動性疾患を患っている人は、さらにフレアを起こしやすいです。
対照的に、2020年に発表された研究によると、受胎時に安定して軽度の狼瘡は、妊娠中のフレアの有意性が低く、その頻度は妊娠していない狼瘡の女性よりも高くありません。
プラケニル（ヒドロキシクロロキン）による治療は、妊娠中および産後のフレアのリスクを大幅に低下させるようです。
RAアクティビティ
2019年の調査によると、関節リウマチの女性の60％で症状が見られます改善する妊娠中、おそらく体が赤ちゃんを拒絶するのを妨げる免疫系の妊娠関連の変化が原因です。
医師は、妊娠中にどの女性が症状の改善を見るかを予測することはできません。あなたの病気の活動は同じままであるかもしれません、またはあなたはフレアと寛解を持っているかもしれません。
狼瘡と同様に、産後のRAフレアはやや一般的であり、約47％の確率で発生します。これは、免疫系がこの時点で正常な機能に戻るために発生する可能性があります。
妊娠の計画
医師は、狼瘡のある女性は、狼瘡の活動がない状態で6か月が経過するまで妊娠を試みないように勧めることがよくあります。
関節リウマチでは、妊娠を試みる前に3〜6か月間、十分に管理された病気にかかっている人の方が、母親と赤ちゃんの両方の転帰が良好であるように見えます。
起こりうる合併症
考慮すべき双方向の道があります。ループスとRA、そして場合によってはそれらの治療は、あなたの体と妊娠に影響を与える可能性があり、妊娠自体があなたの病気に影響を与える可能性があります。
これらは両方とも、以下を含む合併症の全体的な可能性に影響を及ぼします。
- 高血圧（高血圧）
- 早産
- 新生児の健康への懸念
- 流産のリスクの増加
他の妊娠で子癇前症の病歴がある場合、血栓または血小板減少症の病歴がある場合、または検査で抗リン脂質抗体の存在が明らかになった場合、これらの合併症のリスクがさらに高まります。
これらの合併症は、妊娠中のより頻繁な入院、より頻繁な帝王切開分娩、および分娩後のより長い入院につながる可能性があります。
妊娠後にこれらを回避するための鍵は、発育中の赤ちゃんにとって安全な方法で病気をうまく管理することです。
RAまたはループスフレアの早期警告徴候から妊娠症状を区別するのは難しいかもしれません。フレアが発生していると思われる場合は、すぐに医師に連絡して、フレアを管理し、リスクを最小限に抑えることができるようにしてください。
高血圧
高血圧は、ステロイドおよび/または非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）による長期治療の副作用であるため、妊娠していなくても狼瘡によく見られる問題です。狼瘡のいくつかの症例に関連する腎臓病も血圧を上昇させる可能性があります。
妊娠中の高血圧は、子癇前症/子癇前症および胎盤早期剥離に関連している可能性があるため、懸念されています。
子癇前症/子癇前症
高血圧、尿中のタンパク質の上昇、炎症を特徴とする未治療の子癇前症と、より深刻な子癇は、母と子の両方にとって致命的となる可能性があります。
子癇前症のリスクは狼瘡の女性で14％高く、特に活動性疾患または既存の腎臓病の女性で懸念されます。リスクはRAでも高く、いくつかの研究が示しています2倍になります。
子癇前症の兆候を見つける方法子癇は発作を伴う可能性が高く、昏睡につながる可能性があります。この状態は、以前は子癇前症の進行と考えられていましたが、現在、医師は、高血圧以外の子癇前症の症状がなくても子癇を発症する人がいることを認識しています。
乳児では、子癇前症/子癇前症が早産の主な原因です。この状態は、胎盤を流れる血液の量を減らし、栄養失調、発育不全、そしてまれに死産につながります。
安全に妊娠するのに十分遅い場合は、妊娠しなくなると症状が治まるため、医師が陣痛を誘発することがあります。赤ちゃんが来るのが早すぎる場合は、肺の発達を促進し、早期分娩をより安全にするためにコルチコステロイドが投与されることがあります。
他の治療にはしばしば以下が含まれます：
- 安静または入院
- 血圧の薬
- 予防措置としての抗てんかん薬
定期的な検査と在宅モニタリングは、子癇前症または子癇を早期に発見して治療し、合併症を予防するのに役立ちます。
子癇を理解する胎盤早期剥離
胎盤早期剥離では、妊娠20週後に胎盤の全部または一部が子宮から引き離されます。子癇前症/子癇はこれを引き起こす可能性がありますが、一部の研究者はまた、あなたの免疫系、特に抗リン脂質抗体が胎盤の機能を妨げる可能性があると信じています。
胎盤早期剥離は死産または早産につながる可能性があります。胎盤早期剥離の症状には次のものがあります。
- 膣からの出血。
- 頻繁な収縮
- 腹痛または圧痛
胎盤の50％以上が関与する深刻な早期剥離では、失血がひどくなり、緊急帝王切開で出産する必要がある場合があります。それほど深刻ではない場合、差し迫ったリスクがない場合、母親は入院するか、安静にされて注意深く監視されることがあります。
子癇前症と同様に、早期分娩が必要になった場合に、赤ちゃんの肺がより早く成熟し、生存の可能性を高めるのを助けるためにステロイドが与えられることがあります。
胎盤早期剥離では、膣からの出血が常に見られるとは限りません。念のため、すぐに医師に連絡してください。第2または第3トリメスターでの膣からの出血は、すぐに産科医に連絡する必要があります。
胎盤早期剥離の認識と予防未熟児
狼瘡およびRAの女性の早産のリスクを高める上記の状態に加えて、いくつかの研究は、疾患自体が統計的に早産の可能性を高める可能性があることを示唆しています。
ループスは、満期に達する前に水が割れるために早産を引き起こす可能性があります。これは、前期破水と呼ばれます。
関節リウマチでは、医師はこれが子宮収縮を促進する可能性のある病気に関与する炎症性化学物質によるものであると疑っています。
しかし、これまでのRA研究は一貫性がなく、他の研究よりもリスクが低いことを示している研究もあれば、リスクがまったく増加していないことを示している研究もあります。活動性疾患のある女性やコルチコステロイドを服用している女性のリスクは高くなる可能性があります。
未熟児を持つことの意味新生児の健康への懸念
RAは、低出生体重児または在胎週数が小さい満期産児またはほぼ満期産児に関連しています。研究者は、これは免疫系の異常に起因する可能性のある胎盤機能の問題が原因である可能性があると考えています。および/またはプレドニゾンによる治療。
一部の小さな赤ちゃんや未熟児は健康で、特別なケアはほとんど必要ありませんが、他の赤ちゃんは合併症に直面する可能性があります。これらの潜在的な健康上の懸念は次のとおりです。
- 自分で呼吸できない
- 黄疸
- 呼吸窮迫症候群
- 脳室内出血
- 気管支肺異形成症
- 敗血症
- 還流
発達のレベル、在胎週数、および特定のニーズに応じて、赤ちゃんは新生児集中治療室（NICU）で酸素および/または栄養チューブを使用する必要がある場合があります。病院内と退院後の両方で、赤ちゃんをより綿密に監視する必要があるかもしれません。
赤ちゃんが早く生まれるほど、NICUが必要になる可能性が高くなり、NICUに長くいる可能性が高くなります。
狼瘡または関節リウマチのいずれかが先天性欠損症のリスク増加に関連しているという証拠がないことを知っておくと安心できるかもしれません。
低出生体重児が直面するリスク流産
ループスは流産のリスクを高めることが長い間知られています。実際、医師は、狼瘡の女性はまったく妊娠しないように勧めていました。もはやそうではありません。ケアの改善のおかげで、狼瘡の女性の流産率は大幅に低下しました。
流産のリスクは、高血圧、腎臓の問題、血液凝固に関与するタンパク質を攻撃するループス抗凝固因子と呼ばれる抗リン脂質抗体の一種など、ループスが引き起こす可能性のある健康上の問題に起因します。血液凝固の不規則性は、胎盤の適切な発達と機能を妨げる可能性があります。
妊娠初期に抗凝固薬の検査で陽性となることは流産の危険因子です。
研究によると、1960年から2000年の間に、狼瘡の女性の流産率は40％から17％に低下しました。最近の研究では、10％から25％の割合が報告されており、これは確認された妊娠における流産の全体的なリスク（10％から20％）とほぼ一致しています。
いくつかの研究では、歴史的にRAの女性の流産リスクが高いことがわかっていますが、最近の研究では、その割合は一般集団と同じであることがわかっています。流産する人のほとんどは、その後の妊娠に成功します。
これらの両方の状態の女性へのリスクに関する研究は行われていません。
薬の使用
すべてではありませんが、関節リウマチや狼瘡の治療に使用される薬の一部は、妊娠中および授乳中の女性に適していると考えられています。
あなたが妊娠することを計画している場合、あなたの医者はあなたの薬が調整され、あなたが低い病気の活動または寛解を達成して試みを始めるまで待つようにあなたに忠告するかもしれません。薬を安全に妊娠させるために、薬を中止した後、「ウォッシュアウト」期間または手順が必要になる場合があります。
もちろん、妊娠は時々驚きになります。これらの症状があり、突然期待していることに気付いた場合は、すぐにリウマチ専門医に相談し、薬を変更する必要があるかどうかを尋ね、できるだけ早く産科医に診てもらいましょう。
狼瘡または関節リウマチの妊婦は、妊娠中および出産後に薬の調整が必要になる場合があります。立ち入り禁止と見なされている薬は、たとえあなたが看護しているとしても、再び安全な選択肢になるかもしれません。
リウマチ専門医や産科医に相談せずに、現在の狼瘡またはRA薬の服用をやめないでください。
妊娠中/妊娠後の薬剤の安全性
あなたにとって最も適切なのは個人的なことであり、あなたは何が推奨されているか、そしてあなたの場合の賛否両論についてあなたの医者とオープンな会話をするべきです。
2021年の研究は、いくつかの治療ガイダンスを提供する可能性があります。研究者は、プラケニルと低用量のアスピリン、ヘパリン、およびコルチコステロイドが母親と赤ちゃんにとって安全であり、妊娠中の狼瘡、関節リウマチ、およびその他の自己免疫疾患の治療に効果的であるように見えることを発見しました。
現在、妊娠中の抗TNF薬に関する研究と意見はまちまちですが、いくつかの研究は、この新しいクラスの薬に関するデータを奨励することを指摘しています。医師は妊娠初期にTNF阻害薬を使用することを勧める場合があります。その後、離乳します。
一部の狼瘡およびRA薬は、新生児に投与されたワクチンと負の相互作用をする可能性があります。あなたがこれらの薬のいずれかを使用している場合、それはあなたの赤ちゃんがワクチン接種を受けるのを待たなければならないことを意味するかもしれません。
母乳育児中に一般的に安全であると考えられているいくつかの追加の薬物および薬物クラスは次のとおりです。
- ACE阻害剤
- 抗TNF剤
- 低用量のアスピリン
- ベンリスタ（ベリムマブ）
産後のフレア
妊娠中の症状がどれほど軽いか重度であるかに関係なく、出産直後に病気に発赤する可能性があります。
これはすぐに発症する場合もあれば、狼瘡では最大3か月、RAでは最大6か月遅れる場合もあります。フレアの症状は、一般的に妊娠とは無関係に発生する症状と同じです。
狼瘡では、産後の発赤の理由はよく理解されていませんが、いくつかの研究は、ホルモンのプロラクチンとエストラジオールのレベルの上昇が原因である可能性があることを示唆しています。ほとんどの産後の狼瘡の発赤は軽度から中等度です。
RAでは、妊娠中の症状を緩和した免疫系の変化が妊娠前の状態に戻るため、これが起こると考えられています。
狼瘡の女性のフレアリスクは35％から70％と推定されていますが、RAの女性のフレアリスクは最大50％です。
特定の危険因子により、産後の発赤が起こりやすくなる可能性があります。
- ループス：妊娠6か月前の活動性疾患
- RA：抗CCP抗体およびRFテストが陽性。抗TNF療法の中止が早すぎる
- 両方：第2および第3学期のより高い病気の活動
産後のフレアが発生しているかどうかを医師に知らせて、管理に役立ててください。管理には他のフレアと同じ薬が含まれますが、授乳中の場合は特定の薬を避ける必要があるかもしれません。
ベリーウェルからの一言
妊娠前に慎重に計画することで、妊娠を成功させ、健康と赤ちゃんの健康を危険にさらす可能性のある合併症を回避することができます。妊娠を試みる前に、先入観カウンセリングについて医師に相談してください。リスクの低減と結果の改善に大きな違いをもたらす可能性があります。
妊娠前の6か月間、病気の活動が安定して最小限になるまで避妊を使用すること、最も安全な薬を選択すること、そしてリスクを最小限に抑えるために医師と協力することはすべて重要な要素です。
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