複合性局所疼痛症候群（CRPS）は、中枢神経系または末梢神経系の機能障害の結果であると考えられている慢性疼痛状態です。複合性局所疼痛症候群を説明するために使用される古い用語は次のとおりです。
- 反射性交感神経性ジストロフィー症候群（RSDS）
- 因果関係
Causalgiaは、南北戦争中に傷が治ったずっと後に一部の退役軍人が感じた激しい熱い痛みを表すために最初に使用された用語でした。
複合性局所疼痛症候群の典型的な特徴には、影響を受けた手足または体の部分の皮膚の色と温度の劇的な変化が含まれます。
- 激しい灼熱の痛み
- 皮膚の過敏症
- 発汗
- 腫れ
CRPS Iは、組織の損傷によって引き起こされることがよくあります。この用語は、上記の症状があるが、根底にある神経損傷がないすべての患者を表します。 CRPS IIの人は同じ症状を経験しますが、彼らの症例は明らかに神経損傷に関連しています。複合性局所疼痛症候群はどの年齢でも発症する可能性があり、男性と女性の両方に影響を及ぼしますが、ほとんどの専門家は、若い女性に多く見られることに同意しています。
症状
複合性局所疼痛症候群の主な症状は、損傷の重症度（損傷が発生した場合）に比例しない継続的な激しい痛みであり、時間の経過とともに悪化するのではなく悪化します。複合性局所疼痛症候群は、ほとんどの場合、次のような四肢の1つに影響を及ぼします。
- 腕
- 足
- 手
- 足
複合性局所疼痛症候群には、次のような症状も伴うことがよくあります。
- 「燃える」痛み
- 皮膚の過敏症の増加
- 皮膚温度の変化：反対側の四肢と比較して暖かいまたは冷たい
- 肌の色の変化：多くの場合、しみ、紫、淡い、または赤
- 肌のキメの変化：ツヤがあり薄く、時には過度に汗をかく
- 爪と髪の成長パターンの変化
- 影響を受けた関節の腫れとこわばり
- 影響を受けた身体部分を動かす能力が低下した運動障害
多くの場合、最初の怪我は指またはつま先だけであったとしても、痛みは腕または脚全体を含むように広がります。痛みは時々反対側の四肢に伝わることがあります。それは感情的なストレスによって高められるかもしれません。
複合性局所疼痛症候群の症状は、重症度と長さが異なります。一部の専門家は、患部の皮膚、筋肉、関節、靭帯、骨の進行性の変化を特徴とする複合性局所疼痛症候群に関連する3つの段階があると考えていますが、この進行はまだ臨床研究で検証されていません。
- ステージ1は1〜3か月続くと考えられており、筋肉のけいれん、関節のこわばり、急速な発毛、皮膚の色や温度の変化を引き起こす血管の変化に加えて、重度の灼熱痛が特徴です。
- ステージ2は3〜6か月続き、痛みの激化、腫れ、発毛の減少、爪のひび割れ、もろさ、溝、またはむら、骨の軟化、関節のこわばり、筋緊張の低下を特徴とします。
- ステージ3では、症候群は皮膚と骨の変化がもはや可逆的ではなくなるポイントまで進行します。痛みは屈服せず、手足全体または患部に影響を与える可能性があります。著しい筋萎縮（萎縮）、可動性の大幅な制限、関節を曲げる筋肉や腱の不随意収縮が見られる場合があります。手足がゆがむことがあります。
原因
医師は、複合性局所疼痛症候群の原因がわからない。場合によっては、交感神経系が痛みを持続させる上で重要な役割を果たします。最新の理論は、体の患部の痛みの受容体が、カテコールアミンとして知られる神経系メッセンジャーのファミリーに反応するようになることを示唆しています。
動物実験では、交感神経から放出されるカテコールアミンであるノルエピネフリンが、組織または神経の損傷後に痛みの経路を活性化する能力を獲得することが示されています。複合性局所疼痛症候群における交感神経的に維持される疼痛の発生率は知られていない。一部の専門家は、交感神経系の重要性は病気の段階に依存すると信じています。
別の理論は、損傷後の複合性局所疼痛症候群（CRPS II）は免疫応答の誘発によって引き起こされ、患部の発赤、暖かさ、腫れなどの特徴的な炎症症状を引き起こすというものです。したがって、複合性局所疼痛症候群は、治癒過程の混乱を表す可能性があります。おそらく、複合性局所疼痛症候群には単一の原因はありませんが、同様の症状を引き起こす複数の原因の結果です。
診断
複合性局所疼痛症候群（CRPS）は、主に徴候と症状の観察を通じて診断されます。しかし、他の多くの症状にも同様の症状があるため、症状が少ないか軽度の場合、障害の初期段階で複合性局所疼痛症候群を確定診断することは医師にとって難しい場合があります。または、たとえば、単純な神経の閉じ込めは、複合性局所疼痛症候群に似たほど激しい痛みを引き起こすことがあります。一部の人々は治療なしで時間とともに徐々に改善するという事実によって、診断はさらに複雑になります。
複合性局所疼痛症候群に対する特定の診断テストはないため、テストの最も重要な役割は、他の状態を除外するのを助けることです。一部の臨床医は、その領域に刺激を与えて、次のような痛みを引き起こすかどうかを確認します。
- 接する
- ピンプリック
- 熱
- コールド
医師は、三相骨スキャンを使用して、骨と血液循環の変化を特定することもできます。
トリートメント
複合性局所疼痛症候群の治療法はないため、治療は、人々が通常の生活を再開できるように、痛みを伴う症状を緩和することを目的としています。以下の治療法がよく使用されます。
- 理学療法：痛みを伴う手足や体の部分を動かし続けるために徐々に増加する理学療法または運動プログラムは、ある程度の可動域と機能を回復するのに役立つ場合があります。
- 心理療法：複合性局所疼痛症候群は、多くの場合、人々とその家族に深刻な心理的影響を及ぼします。複合性局所疼痛症候群の患者は、うつ病、不安神経症、または心的外傷後ストレス障害に苦しむ可能性があり、これらはすべて、痛みの認識を高め、リハビリテーションの取り組みをより困難にします。
- 交感神経ブロック：一部の患者は、交感神経ブロックから大幅な痛みの緩和を受けます。交感神経ブロックはさまざまな方法で行うことができます。 1つの技術は、交感神経受容体を遮断する薬剤であるフェントラミンの静脈内投与を含みます。別の技術は、交感神経を直接ブロックするために脊椎の隣に麻酔薬を配置することを含みます。
- 薬：複合性局所疼痛症候群の治療には、次のような多くの異なるクラスの薬が使用されます。ただし、単一の薬または薬の組み合わせによって、症状が長期にわたって一貫して改善されることはありません。
- 痛みを伴う神経、皮膚、筋肉に局所的に作用する局所鎮痛薬
- 抗けいれん薬
- 抗うつ薬
- コルチコステロイド
- オピオイド
- 外科的交感神経切除術：複合性局所疼痛症候群に関与する神経を破壊する技術である外科的交感神経切除術の使用については議論の余地があります。一部の専門家は、それが不当であり、複合性局所疼痛症候群を悪化させると考えています。他の人は好ましい結果を報告します。交感神経切除術は、選択的な交感神経ブロックによって（一時的ではありますが）痛みが劇的に軽減される患者にのみ使用する必要があります。
- 脊髄刺激：脊髄の隣に刺激電極を配置すると、痛みを伴う領域に心地よいチクチクする感覚がもたらされます。このテクニックは、多くの患者の痛みを和らげるのに役立つようです。
- くも膜下腔内薬物ポンプ：これらのデバイスは、薬物を髄液に直接投与するため、経口投与に必要な用量よりもはるかに低い用量で、オピオイドと局所麻酔薬を脊髄の疼痛シグナル伝達標的に送達できます。この技術は副作用を減らし、薬の効果を高めます。
予後
複合性局所疼痛症候群の予後は人によって異なります。症状からの自然寛解は、特定の人々に発生します。他の人は、治療にもかかわらず、絶え間ない痛みと壊滅的な不可逆的な変化を起こす可能性があります。一部の医師は、早期治療が障害を制限するのに役立つと信じていますが、この信念はまだ臨床研究からの証拠によって裏付けられていません。複合性局所疼痛症候群の原因、進行の仕方、早期治療の役割を理解するには、さらに研究が必要です。
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