アラバ（レフルノミド）について知っておくべきこと

アラバ（レフルノミド）は、中等度から重度の関節リウマチ（RA）の場合、痛み、こわばり、炎症を軽減し、疾患の進行を遅らせるために使用される、1日1回の疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）です。免疫調節剤であるアラバは、関節の損傷を減らし、障害を防ぐ働きをします。メトトレキサートなどの他のDMARDが許容できない場合、またはRAの症状を制御できない場合に処方されることがよくあります。

アラバを処方する前に、医師は潜在的な利益とリスクを比較検討します。 1998年に米国食品医薬品局（FDA）によって最初に承認されたこの薬は、現在、生命を脅かす可能性のある肝疾患と胎児への危害についてFDAからブラックボックス警告を発しています。

用途

アラバは、RAの中等度から重度の症例に使用され、疾患に関連する炎症を抑えます。

イソオキサゾール免疫調節剤であるアラバは、関節リウマチの炎症を促進する過剰な免疫応答に関与する酵素であるジヒドロオロト酸デヒドロゲナーゼを阻害します。

Aravaは、免疫系の細胞など、細胞の発達に必要なDNAの形成をブロックします。薬の抗増殖活性（つまり、細胞の拡散を防ぐその能力）は免疫系を抑制し、その後、関節炎の進行を停止します。

服用する前に

関節リウマチと診断された場合、医師はメトトレキサートを一次治療として処方する可能性があります。メトトレキサートで十分な結果が得られない場合、医師はメトトレキサートに加えて、またはメトトレキサートの代わりにアラバまたは別のDMARDを処方することがあります。

アラバを服用する前に、医師は、ベースラインの肝機能、全血球計算、結核検査、および妊娠検査（出産可能年齢の女性の場合）をチェックするための血液検査を命じます。あなたの医者はまたあなたの血圧をチェックします。

Aravaの服用中は特定のワクチンを避ける必要があるため、Aravaによる治療を開始する前に、ワクチン接種を更新する必要がある場合があります。あなたが必要とするかもしれないワクチンは以下を含みます：

• 肺炎
• B型肝炎
• 破傷風ブースター
• 帯状疱疹

注意事項と禁忌

潜在的に危険な副作用のために、一部の人々はアラバによる治療の良い候補ではないかもしれません。次のいずれかに該当する場合、Aravaは適切ではありません：

• 重症免疫不全症。
• 骨髄異形成
• 重度または制御不能な感染症
• 肝炎や肝硬変などの既存の肝疾患
• アラバ錠中のレフルノミドまたは不活性成分に対する過敏症
• 妊娠（または妊娠の可能性と避妊の使用なし）
• 母乳育児

すべての薬と同様に、アラバは特定の薬の相互作用のリスクをもたらします。

現在服用しているすべての薬、サプリメント、ビタミンについて医師に相談してください。いくつかの薬は小さな相互作用のリスクをもたらしますが、他の薬は使用を完全に禁忌にするか、治療の長所があなたの場合の短所を上回るかどうかについて慎重な検討を促すかもしれません。

投与量

Aravaは、10ミリグラム（mg）および20 mgのフィルムコーティング錠（30カウントボトル）で入手できます。 Aravaは、100mgの3カウントブリスターパックでも入手できます。

アラバは通常、最初の3日間は100 mgのより大きな用量で開始され、その後20mgの1日量に減量されます。

あなたの処方箋をチェックし、あなたがあなたのために正しい用量を服用していることを確認するためにあなたの医者に相談してください。

関節の痛みや腫れが目立って改善するまでには、数週間かかる場合があります。アラバを開始してから6〜12週間後まで、完全なメリットが得られない場合があります。

変更

肝障害のリスクが高い人は、通常、負荷投与をスキップします。

あなたが不快な副作用を経験するならば、あなたの医者はあなたの用量を1日10mgに減らすかもしれません。

取り方と保管方法

アラバは1日1回またはほぼ同時に服用する必要があります。飲み忘れた場合は、医師または薬剤師に相談してください。

アラバを服用するときは、肝障害のリスクを高める可能性があるため、アルコールは避ける必要があります。アルコールの使用について医師と話し合ってください。

副作用

ユーザーの約20％に影響を与える、アラバの最も一般的な副作用は下痢です。これは通常、時間とともに改善し、市販の止瀉薬で管理できます。場合によっては、緩い便に対処するためにアラバの投与量を減らす必要があるかもしれません。

その他の一般的な副作用は次のとおりです：

• 吐き気
• 頭痛
• 呼吸器感染
• 肝酵素の上昇（ALTおよびAST）
• 脱毛
• 発疹

肝酵素の上昇は通常、アラバを服用している人の10％未満に影響を及ぼします。しかし、特にアルコールの使用や他の特定の薬では肝障害を引き起こす可能性があるため、肝臓を監視するために定期的な血液検査を行う必要があります。

同様に、あなたがアラバを服用している間、薬が高血圧を引き起こす可能性があるので、あなたの医者はあなたの血圧を注意深く監視したいかもしれません。

深刻な副作用

まれに、咳や息切れなどの肺の問題がアラバを服用している人に発生することがあります。これらの副作用のいずれかが発生した場合は、すぐに治療を受けてください：

• 発熱の有無にかかわらず発疹
• じんましん
• 水ぶくれや皮膚の剥離
• 口内炎
• かゆみ
• 呼吸困難
• 新規または悪化する咳
• 胸痛
• 薄い肌

警告と相互作用

Aravaは、胚胎児毒性および肝毒性（肝不全）について、FDAのブラックボックス警告（発行された最も強力な警告）を実施しています。

深刻な先天性欠損症のリスクと流産や死産の可能性があるため、アラバによる治療中は妊娠を避ける必要があります。

致命的な肝不全を含む重度の肝障害が、アラバで治療された一部の患者で報告されています。汎血球減少症、無顆粒球症、および血小板減少症のまれな報告が報告されています。異常を監視するために、血球計算を定期的に実行する必要があります。

スティーブンス・ジョンソン症候群、中毒性表皮壊死症（TEN）、および好酸球増加症と全身症状（DRESS）を伴う薬剤反応のまれな症例が、アラバで治療された患者で報告されています。これらのいずれかが発生した場合は、アラバを停止し、薬物除去手順を開始する必要があります。

末梢神経障害は、アラバを服用している一部の患者で報告されています。ほとんどの場合、症状はアラバの中止で治まりましたが、一部の患者は持続的な症状を示しました。

テリフルノミドまたは他の肝毒性薬を服用している人は、アラバを服用しないでください。肝臓に影響を与える可能性のある薬は注意して使用する必要があります。さらに、次の薬はアラバを妨げる可能性があります：

• Questran（コレスチラミン）
• オリナーゼ（トルブタミド）
• リファディンまたはリマクタン（リファンピン）