外傷後の変形性関節症は、損傷後の関節の軟骨への損傷です。関節損傷後に発症する変形性関節症。私たちのほとんどは、変形性関節症が最も一般的なタイプの関節炎であり、米国で2700万人の成人が罹患していることを知っています。変形性関節症は、米国の可動性に関連する下肢障害の主な原因でもあります。
STOCK4B /ゲッティイメージズ伝えられるところによると、すべての症候性変形性関節症の症例の12％、または米国の下肢変形性関節症の約560万人が、外傷後の変形性関節症を患っています。症候性変形性関節症は、痛み、こわばり、および影響を受けた関節のいくつかの機能的制限を伴う、X線撮影による変形性関節症の存在として定義されます。 X線撮影による変形性関節症とは、X線で観察できる変形性関節症のことですが、必ずしも症候性であるとは限りません。
関節損傷は変形性関節症の既知の危険因子です
老化や肥満など、変形性関節症に関連するいくつかの既知の危険因子があります。関節損傷は、変形性関節症の既知の危険因子の1つです。
関節の損傷は、外傷後のどの関節でも発生する可能性がありますが、最も一般的に関与していると認識されているのは膝と足首です。米国では、治療されたすべての筋骨格損傷の11％が、膝または脚の捻挫および捻挫に関係しています。外傷後の変形性関節症に関連する関節損傷のタイプは、骨折、軟骨損傷、急性靭帯捻挫、または慢性靭帯不安定性である可能性があります。
外傷後の変形性関節症の有病率
60歳以上の米国の成人1300万人がX線撮影による変形性膝関節症を患っていると推定されています。そのグループのうち、約400万人が症候性変形性膝関節症を患っています。研究結果に基づいて、すべての変形性膝関節症の症例の約10パーセントが、より具体的には、外傷後の変形性関節症であることが示唆されています。膝を負傷した人は、膝を負傷していない人よりも変形性関節症を発症する可能性が4.2倍高くなります。
足首の変形性関節症ははるかにまれです。 Journal of Athletic Trainingによると、世界の人口の1パーセントだけが何らかの原因に関連する足首の変形性関節症を患っています。人々は、足首の変形性関節症よりも変形性膝関節症と診断される可能性が10倍高くなっています。関節の損傷または外傷は明らかに足首の変形性関節症の主な原因であり、すべての足首の変形性関節症の症例の20％から78％が特に外傷後の変形性関節症に関連しています。
外傷後の股関節変形性関節症は、すべての股関節変形性関節症症例のわずか2パーセントを占めています。しかし、心的外傷後股関節変形性関節症の有病率は軍隊の間でかなり高く、おそらく20パーセントにもなります。外傷後の肩の変形性関節症の有病率は、前部上腕関節不安定症の手術を受ける予定の人々の間で8パーセントから20パーセントの範囲であると推定されています。
膝の怪我
問題の大きさを説明するために、膝の怪我の統計をいくつか示します。
- 膝はすべての高校のスポーツ傷害の15パーセントに関与しています。
- 米国では毎年約25万人の前十字靭帯（ACL）の損傷が発生しています。
- ACL損傷のある250,000人のうち、175,000人がACL再建術を受けています。
- ACL損傷症例の約75％も半月板に損傷を与えています。
- ACLと半月板損傷はどちらも、外傷後の変形性関節症のリスクが高いと考えられています。
興味深いことに、系統的レビューにより、外傷後の変形性関節症の有病率は、再建を受けなかった人と比較して、損傷したACLの再建手術を受けた人の方が高かったことが明らかになりました。しかし、「怪我からの時間」が要因でした。損傷後20年間で、再建された人々は、上記のように、そうでない人々よりも外傷後変形性関節症の有病率が高いと判断されましたが、30年後（すなわち、損傷後20〜30年）には、 ACL再建術を受けなかった人々は、再建術を受けた人々よりも外傷後変形性関節症の有病率が34パーセント高かった。
半月板の損傷と手術も外傷後の変形性関節症に関連していますが、2年目（損傷後）では、有意な関連はないようです。半月板の完全切除は、半月板の修復または半月板の部分切除よりも、外傷後の変形性関節症の発症に関連しているようです。
ACLまたは半月板損傷後の外傷後変形性関節症を具体的に引き起こす原因は完全には理解されていません。寄与因子には、炎症マーカーの増加、変性プロセスを開始する損傷による組織損傷、軟骨の劣化、および損傷した患者と再建された患者の両方における関節負荷の変化またはその他の生体力学的変化が含まれる可能性があります。もう1つの重要な要因は、膝の怪我の後に発生する大腿四頭筋の筋力低下である可能性があります。それも関節の負荷に影響を与える可能性があり、異常な負荷は軟骨に影響を与える可能性があります。
足首の負傷
足首の負傷の統計は、それも比較的一般的な負傷であることを示しています。
- 足首の怪我は、緊急治療室への訪問の20パーセントの原因です。
- 足首は高校のスポーツ傷害の23パーセントに関与しています。
- ほとんどの足首の怪我は、外側の足首の捻挫が原因です。
- 米国では毎日25,000件の足首の捻挫が発生していると推定されています。
- 捻挫の数にもかかわらず、外傷後の足首の変形性関節症の症例の37パーセントは骨折の結果です。
外傷後の変形性関節症の治療
外傷後の変形性関節症の治療方針は、一般的に変形性関節症の治療方針に従います。減量、横方向のウェッジインソール、ブレース/サポート、運動など、非外科的治療の選択肢があります。薬、主に鎮痛薬と非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、およびヒアルロン酸またはコルチコステロイドの注射があります。関節置換術は別の治療オプションですが、患者の年齢を考慮する必要があります。若い患者はプロテーゼよりも長生きする可能性があり、途中で1回以上の外科的修正が必要になるため、外科手術は若い患者にはあまり最適ではありません。
結論
損傷だけでは、影響を受けた関節に外傷後の変形性関節症が発症することはありません。実際、遺伝的要因が関係している可能性があります。変形性関節症に寄与すると認識されている遺伝的要因も、外傷後の変形性関節症に寄与する可能性があります。これは複雑なプロセスですが、関節の損傷が軟骨やその他の関節組織の慢性的なリモデリングプロセスを引き起こすことはわかっています。リモデリングプロセスに起因する関節の変化は、特に遺伝的素因のある人々において、外傷後の変形性関節症につながる可能性があります。
関節の損傷から外傷後の変形性関節症に至るまでにかかる時間は、重度の骨折のある人では1年未満、靭帯または半月板の損傷のある人では10年以上になる可能性があります。また、骨折した高齢者（50歳以上）は、若い人よりも変形性関節症を発症する可能性が高くなります。
