メトホルミンは、2型糖尿病の場合に血糖値を管理するために処方される可能性のある塩酸メトホルミンの1つのブランドです。メトホルミンは血糖降下剤であり、ブドウ糖の生成と吸収を低下させるだけでなく、インスリン抵抗性。これは通常、糖尿病の管理を支援するための食事療法や運動の補助として使用されます。
グルコファージは、フランスのライラックの花に由来するビグアニドと呼ばれる薬のクラスに属しています。この薬は、即時放出または徐放経口錠剤（Glucophage XR）で提供されます。他の徐放性メトホルミンブランドには、FortametおよびGlumetzaが含まれます。メトホルミンはジェネリックとしても入手可能です。メトホルミンの別の形態であるリオメットは、あなたが飲む経口液剤で薬を届けます。
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用途
米国糖尿病学会（ADA）の糖尿病医療基準によると、メトホルミンは、許容される場合、安全で効果的であると考えられており、心血管リスクを軽減する可能性があるため、2型糖尿病の最初の経口糖尿病薬として推奨されます。
メトホルミンは、大人と10歳以上の子供に承認されています。徐放性処方は、18歳以上での使用が承認されています。
1型糖尿病の人とは異なり、2型の人はまだインスリンを産生します（ただし、病気が進行すると産生が減少する可能性があります）。問題は、彼らがホルモンを十分に作っていないか、彼らが作ったものが効率的に使用されていないことです。
これにより、インスリン抵抗性（ホルモンがエネルギーのために血流から細胞に糖を向けることができない場合）が発生し、肝臓と膵臓は、必要がない場合でも、より多くのインスリンを生成します。体は、高血糖と高インスリンレベルの両方で、混乱状態に陥ります。
グルコファージは、次の3つの方法で血糖値を管理することにより、正常性を回復するのに役立ちます。
- 肝臓のブドウ糖の生産を低下させます
- 食品からのブドウ糖の腸管吸収を減らします
- 末梢組織でのブドウ糖の摂取と利用を増やすことにより、あなたの体をインスリンに対してより敏感にします
研究によると、2型糖尿病の第一選択療法として、メトホルミンはスルホニル尿素剤と比較して、A1C（平均血糖値の測定値）、体重、および心血管死亡率に有益な効果があることが示されています。
グルコファージは、2型糖尿病患者のためにインスリンまたは他の糖尿病治療薬と一緒に使用することができます。
更新されたADA臨床ガイドラインは、心血管または腎臓の問題を含む特定の危険因子を持つ患者が、治療の失敗を遅らせるのを助けるためにメトホルミンと一緒に別の治療を受けることを推奨しています。
複数の薬を服用する必要がある場合は、グルコファージの代わりに推奨される可能性のあるメトホルミンを含む併用薬には、次のものがあります。
- ActoplusMetおよびActoplusMet XR（メトホルミン+ピオグリタゾン）
- アバンダメット（メトホルミン+ロシグリタゾン）
- グルコバンス（メトホルミン+グリブリド）
- InvokametおよびInvokametXR（メトホルミン+カナグリフロジン）
- JanumetおよびJanumetXR（メトホルミン+シタグリプチン）
- JentaduetoおよびJentaduetoXR（メトホルミン+リナグリプチン）
- 風野（メトホルミン+アログリプチン）
- Kombiglyze XR（メトホルミン+サキサグリプチン）
- メタグリップ（メトホルミン+グリピジド）
- PrandiMet（メトホルミン+レパグリニド）
- SynjardyおよびSynjardyXR（メトホルミン+エンパグリフロジン）
- Xigduo XR (メトホルミン+ダパグリフロジン）
適応外使用
糖尿病に使用されることに加えて、グルコファージは、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）で、生殖能力の補助として、減量の補助として、妊娠糖尿病を治療するために、またはHIV脂肪異栄養症候群で適応外使用されることがあります。
研究はまた、メトホルミンが癌の成長における多くの経路を標的としていることを発見し、研究はメトホルミンで治療された肺癌、乳癌、膀胱癌などのいくつかの癌を持つ人々の生存の増加の可能性を評価しています。
メトホルミンは、甲状腺腫、甲状腺結節、甲状腺がんのリスクを軽減すると思われるため、甲状腺への影響についても研究されています。
服用する前に
あなたがグルコファージまたは別の形態のメトホルミンの良い候補者であるかどうかを評価するために、医師はあなたの血糖値とA1Cレベルをテストして、現在の血糖コントロールの範囲を取得します。
メトホルミンは通常、2型糖尿病を治療する際の最初の防衛線の一部であるため、血糖コントロールが改善するかどうかを確認するために定期的なモニタリングを行い、低用量から始めることができます。
注意事項と禁忌
以下を含む特定の医学的状況は、メトホルミンの服用を危険にさらしたり、使用を禁止したりする可能性があります。
- 腎臓病または腎不全：重度の腎機能障害がある場合は、乳酸アシドーシスのリスクがあるため、グルコファージを服用しないでください（以下を参照）。メトホルミンは臓器から排泄されるため、このリスクは腎臓病の重症度とともに増加します。
- 肝疾患：グルコファージは、肝臓での乳酸の取り込みを減少させ、乳酸の血中濃度を上昇させる可能性があります。乳酸アシドーシスのリスクが高いために肝機能障害がある場合は、グルコファージを服用しないでください。
- 心臓発作、重度の感染症、または脳卒中の病歴：これらはすべて乳酸アシドーシスのリスクを高めます。
- アレルギーまたは既知の過敏症：メトホルミンに対する既知の感受性がある場合は、グルコファージを服用しないでください。
- 急性または慢性の代謝性アシドーシス：糖尿病性ケトアシドーシスを含む代謝性アシドーシスがある場合は、グルコファージを服用しないでください。
- 妊娠：妊娠中の女性におけるメトホルミンの使用に関する適切で十分に管理された研究はありません。妊娠中の血糖値上昇のリスクがあるため、血糖値を可能な限り正常に保つためにインスリンが推奨される場合があります。
- 母乳育児：メトホルミンは母乳に入る可能性があり、授乳中の乳児では低血糖のリスクがあります。
現在服用しているすべての薬、サプリメント、ビタミンについて医師に相談してください。いくつかの薬は小さな相互作用のリスクをもたらしますが、他の薬は使用を完全に禁忌にするか、治療の長所があなたの場合の短所を上回るかどうかについて慎重な検討を促すかもしれません。
グルコファージは、インスリンと同じように血糖値を直接低下させることはありません。したがって、通常、インスリンを必要とする1型糖尿病の人には適していません。
投与量
グルコファージは、500、850、および1,000ミリグラム（mg）の錠剤で提供されます。グルコファージXRは500または750mgの錠剤で提供されます。
この薬は、胃の不快感を和らげ、最初に開始したときに可能な限り最低の有効量を特定するために、徐々に増やすか滴定する必要があります。これにかかる時間は、医療提供者が処方するものと、薬にどのように反応するかによって異なります。
たとえば、メトホルミンを初めて使用し、2,000 mgを処方された人は、次のように薬を服用することができます：
- 1週目：朝食で500mg、夕食で500mg
- 2週目：朝食で1,000mg、夕食で500mg
- 3週目：朝食で1,000mg、夕食で1000mg、治療目標を達成
これらの処方された徐放性メトホルミンは、通常、1日1回500 mgの投与を開始し、毎週最大500mgずつ増やします。
たとえば、1,500 mgの徐放性メトホルミンを処方されている人は、次のように薬を服用することができます。
- 1週目：夕食付き500mg
- 2週目：夕食付き1000mg
- 3週目：夕食付き1,500mg
滴定の期間中、医師は血糖値を監視するように依頼する場合があります。低血糖（低血糖）またはその他の副作用が発生した場合は、それに応じて投薬を調整できるように、医療提供者に連絡してください。
該当なし
飲み忘れた場合は、次の通常の服用時間に近づかない限り、できるだけ早く服用しないようにしてください。
投薬量を2倍にしたり、過剰摂取したりすると、低血糖症（低血糖）になる可能性があります。低血糖症の症状には、めまい、震え、発汗、錯乱などがあり、医療提供者がすぐに治療する必要があります。
変更
既存の肝臓または腎臓の問題がある場合は、医師が投与量を変更する必要があるかもしれません。このような場合、症状と血液マーカーを注意深く監視する必要があります。
高齢の患者は、乳酸アシドーシスのリスクを高める可能性のある腎臓、肝臓、または心臓の機能が低下する可能性があるため、可能な限り低い用量を維持する必要があります。高齢者の投与量の調整には、腎機能の注意深い評価を含める必要があります。
取り方と保管方法
メトホルミンの服用を忘れないようにするには、毎日同じ時間に服用するようにしてください。
胃での吸収を高め、副作用（胃のけいれん、下痢、吐き気など）を減らすため、食物と一緒にグルコファージを服用することをお勧めします。徐放バージョンは通常、夕食と一緒に1日1回服用します。
この薬は、制御された室温（理想的には華氏68度から77度）で保管してください。あなたは59から86度Fの範囲の温度でそれと一緒に旅行することができます。
一般的に、この薬を服用している間は食事を抜いたり飲酒したりしないようにしてください。
副作用
他の薬を服用する場合と同様に、潜在的な副作用と潜在的な利益を比較検討する必要があります。メトホルミンの場合、ほとんどの副作用はかなり無害です。
一般
グルコファージの一般的な副作用は次のとおりです：
- ガス
- 下痢
- 胃の不調
- 口の中で金属味
最初の2つは、通常、薬物に関する苦情の上位2人のリストです。ガスと下痢は、用量を徐々に増やすことで減らすことができます。これらの副作用が発生した場合は、医療提供者に連絡して、薬を正しく服用していることを確認してください。
持続的な副作用があり、この薬の徐放バージョンをまだ使用していない場合は、医療提供者に切り替えを依頼することを検討してください。それが提供する徐放性の配達は、胃腸の副作用を防ぐのを助けるかもしれません。
糖尿病の多くの治療法とは異なり、グルコファージは通常、低血糖症を引き起こしません。また、多くの2型糖尿病薬とは異なり、グルコファージは体重増加を引き起こさず、体重減少を助けることさえあります。
重度
ここでは、乳酸アシドーシスへの懸念が何度か提起されています。この副作用はまれですが、深刻です。
乳酸アシドーシスは、乳酸が血中に蓄積するときに発生し、体が好気的にではなく酸素の存在なしに糖を代謝しなければならないことによって引き起こされます。
最新の研究では、これはメトホルミンと直接関連していない可能性があることが示唆されていますが、慢性腎臓病、肝臓、または心臓病の患者では乳酸アシドーシスのリスクが高くなります。
乳酸アシドーシスの症状やメトホルミンに対する他の深刻な反応を含む次のいずれかが発生した場合は、すぐに医師の診察を受けてください。
- 手や足の冷たさ
- めまい
- 立ちくらみ
- 胸痛
- 極度の脱力感または倦怠感
- 異常な筋肉痛
- 呼吸困難または息切れ
- 眠気または眠気
- 胃の痛み
- 吐き気または嘔吐
- 発疹またはじんましん
乳酸アシドーシスが治療されないままになると、重篤な合併症や死に至る可能性があります（心停止）。
警告と相互作用
あなたがメトホルミンを服用している間、あなたの医者は血糖値を監視したいと思うでしょう、そしてあなたは用量または投薬計画が調整される必要があるかどうかを評価するためにA1Cテストのために定期的に来ます。また、電解質と肝臓および腎臓の機能を監視するために血液検査が必要になる場合があります。
メトホルミンはまた、永久的な神経学的損傷につながる可能性のある悪性貧血として知られる合併症であるB12欠乏症を引き起こす可能性があります。 B12欠乏症は、脳卒中のリスクの増加とも関連しています。 B12欠乏症の初期症状には、貧血、耳鳴り、うつ病などがあります。サプリメントが必要になる可能性があるため、B12レベルを監視することが重要です。
メトホルミンが血糖値を管理するのに不十分である場合、高血糖症（高血糖）が生じる可能性があります。自宅で血糖値を監視し、意識を失う可能性のある危険な高血糖の兆候を経験した場合は、すぐに医療を受けることが重要です。これには、錯乱、発作、口渇、嘔吐、または甘い香りの呼吸が含まれる場合があります。
メトホルミンは多くの薬と相互作用する可能性があり、薬の機能に影響を与えたり、深刻な合併症を引き起こしたりする可能性があります。特定の医療検査や手順にはリスクもあるため、必ず医師と歯科医にグルコファージを服用していることを知らせてください。
メトホルミンを使用するときに発生する可能性のある深刻な相互作用には、
- 糖尿病治療薬またはサプリメント：グリベンクラミドをグリナーゼ（グリブリド）と一緒に服用すると、グリブリドの血中濃度が低下する可能性があります。グルコファージをグリムネマなどの血糖値をターゲットとするサプリメントと組み合わせると、血糖値が下がりすぎる可能性があります。
- ガトフロキシン：この抗生物質をグルコファージと併用すると、血糖値が高すぎたり低すぎたりする可能性があります。血糖値のより頻繁なモニタリングが必要になる場合があります。
- 造影剤を用いた放射線検査：コンピューター断層撮影（CT）スキャンで使用されるようなヨウ素化造影剤をメトホルミンと組み合わせると、腎機能の低下や乳酸アシドーシスを引き起こす可能性があります。ヨード造影剤の検査を受ける48時間前に、グルコファージの服用を中止するように求められる場合があります。
- ベータ遮断薬：メトホルミンと同時にロプレッサー（メトプロロール）などのベータ遮断薬を服用している場合、ベータ遮断薬は、血糖値が低くなりすぎたときに通常感じる速い心拍を防ぎ、事実上それを排除する可能性があります警告サイン。
- 歯科または外科的処置：メトホルミンを服用している間、または歯科的または外科的処置の準備中に食物または体液を差し控えると、低血圧または腎機能障害などの合併症のリスクが高まる可能性があります。一時的に薬の服用をやめる必要があるかもしれません。
- うっ血性心不全、心臓発作、または敗血症：メトホルミン関連乳酸アシドーシスは、低酸素血症（低血中酸素濃度）に関連するこれらの状態およびその他の状態で発生する可能性があります。これらのイベントのいずれかが発生した場合は、薬の服用を中止する必要があります。
- 過度の飲酒：頻繁に飲酒したり、大量飲酒をしたりすると、グルコファージを服用しているときに乳酸アシドーシスのリスクが高まる可能性があります。
- 利尿薬：高血圧や浮腫の治療に使用されるLasix（フロセミド）をGlucophageと併用すると、Glucophageの血中濃度が上昇し、Lasixの濃度が低下する可能性のある相互作用があります。
- カルシウムチャネル遮断薬：高血圧または狭心症（胸痛）の治療に使用されるAdalat CC（ニフェジピン）は、グルコファージの吸収を高める可能性があります。
- 心臓薬：ラネキサ（ラノラジン）はメトホルミンと乳酸アシドーシスのリスクを高める可能性があります。
- タガメット（シメチジン）：潰瘍や胃腸逆流症（GERD）の治療に使用されるこの薬は、胃で作られる酸の量を減らすH2遮断薬です。これにより、メトホルミンの血中濃度が大幅に上昇し、乳酸アシドーシスのリスクが高まります。これらの薬を一緒に服用する場合は、注意深いモニタリングが必要です。
- カプレルサ（バンデタニブ）：甲状腺がんの治療に使用されるこの薬は、メトホルミンと乳酸アシドーシスのリスクを高める可能性があります。
- ヒト免疫不全ウイルス（HIV）薬：HIVを治療するために他の薬と一緒に使用されるTivicay（ドルテグラビル）などのインテグラーゼ阻害剤は、メトホルミンレベルと乳酸アシドーシスのリスクを高める可能性があります。
- 炭酸脱水酵素阻害剤：発作の治療に使用されるTopamax（トピラマート）やZonegran（ゾニサミド）、緑内障の場合はDiamox（アセタゾラミド）、一次周期性麻痺（PPP）の場合はKeveyis（ジクロルフェナミド）などの薬剤が高塩素血症性代謝性アシドーシスを引き起こす可能性があります。これは、グルコファージによる乳酸アシドーシスのリスクを高める可能性があります。
さらに、高血糖や血糖コントロールの喪失につながる可能性のある薬やサプリメントを服用している人は、グルコファージを服用している間、血中濃度を注意深く監視する必要があります。グルコファージを服用している間にこれらの治療を中止した人にも同じことが言えます。
高血糖または血糖コントロールの喪失につながる可能性のある薬やサプリメントには、次のものがあります。
- チアジドおよび他の利尿剤
- コルチコステロイド
- フェノチアジンなどの抗精神病薬
- 甲状腺製品
- エストロゲン
- 経口避妊薬
- ディランチン（フェニトイン）などの抗けいれん薬
- ナイアシン（B3、ニコチン酸）
- 交感神経刺激薬
- カルシウムチャネル遮断薬
- 結核（TB）の治療に使用されるイソニアジド
医師からの指示がない限り、同時に複数のメトホルミン薬を服用しないことも重要です。
2020年5月28日：食品医薬品局（FDA）は、特定のロットのメトホルミンの製造業者が、許容できないレベルのN-ニトロソジメチルアミン（NDMA）を特定した後、製品を市場から自主的に撤回するよう要求しました。患者は、該当する場合、医療専門家が代替治療を処方するまで、処方されたとおりに薬を服用し続ける必要があります。交換せずにメトホルミンを中止すると、2型糖尿病の患者に深刻な健康上のリスクをもたらす可能性があります。
ベリーウェルからの一言
メトホルミンは2型糖尿病に対処する上で優れた選択肢ですが、健康的な食事や体重減少（太りすぎの人）などのライフスタイルアプローチは、インスリン抵抗性に対処し、糖尿病の長期的な影響を回避するための最も重要な方法です。グルコファージが処方されている場合は、必ず処方どおりに服用し、推奨されているように医師にチェックインしてください。
