メディケイドとオピオイドの流行

オピオイド依存症は、米国で深刻化する問題です。 1999年から2017年にかけて、処方薬によるものであれ、ヘロインなどの違法なオピオイドによるものであれ、702,568人がオピオイドの過剰摂取により死亡しました。メディケアメディケイドサービスセンター（CMS）は、毎日130人がオピオイド乱用で死亡していると報告しています。 2018年には、67,367人がオピオイドで死亡しました。そのため、CMSメディケアはオピオイド処方の新しいガイドラインを確立しました。

メディケイドは中毒の治療に大きな役割を果たしています。アメリカ人の5人に1人が医療ニーズをメディケイドに依存していますが、共和党がアフォーダブルケア法（別名オバマケア）の廃止に成功した場合、プログラムはどのようなサービスを提供し、それらのサービスは継続されますか？

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オピオイド乱用はどこにでもあります

オピオイド乱用は州の問題だけではありません。それは国の問題です。

過剰摂取による死亡は2014年に海岸から海岸へと増加しました。オハイオ州とカリフォルニア州はそれぞれ2,000人以上のオピオイド関連の死亡者で最も苦しみましたが、ニューヨーク、フロリダ、イリノイ、テキサス、マサチューセッツ、ペンシルベニア、ミシガンではそれぞれ1,000人以上の過剰摂取による死亡が報告されました。

オピオイド乱用が地域的ではないように、メディケイドは州に限定されていません。メディケイドは、技術的には州によって管理されていますが、部分的に連邦ドルによって資金提供されています。連邦政府は、誰がメディケイドの資格を持ち、どの基本的な補償範囲をプログラムに含める必要があるかについての最低基準を設定しています。

2017年、米国下院で命名された米国医療法は、資金を削減し、メンタルヘルスサービスや依存症治療などの基本的な健康上のメリットをプログラムでカバーするメディケイドプログラムの大幅な見直しを提案しました。。後にベターケア和解法と呼ばれるこの法案は、米国上院での投票に合格しなかった。現在、トランプ政権は再びメディケイドを標的にしており、2020年度予算の資金削減を提案している。

オピオイド依存症の治療

アフォーダブルケア法は、メディケイド拡大に参加している州が物質使用障害の治療をカバーすることを要求しました。しかし、法律は柔軟性を提供し、各州がどの個々のサービスに払い戻しをしたいかを決定することを許可しました。

考慮すべき治療には4つの異なるレベルがあります。

外来サービス（集団療法、個別療法、回復支援サービスを含む）
集中外来サービス
短期および長期の入院患者サービス
解毒のための集中的な入院治療

の研究健康問題2015年から2016年までの州の依存症の範囲を評価しました。興味深いことに、研究者は、メディケイドが拡大した州では必ずしも範囲が高いとは限らないことを発見しました。

13の州とコロンビア特別区がすべてのサービスをカバーし、26の州が各治療レベルで少なくとも1つのサービスをカバーしました。 9つの州は、2つ以上のレベルの治療における薬物乱用ケアに対してメディケイドの補償を提供していませんでした。

ただし、これらのサービスを提供することは、それらが簡単にアクセスできることを意味するものではありませんでした。州のほぼ半数は、集中的な入院治療の費用を支払う前に、事前承認と呼ばれる一種の事前承認プロセスを必要としていました。 9つの州が、依存症回復サービスに費やすことができる金額に上限を追加しました。

薬によるオピオイド乱用の治療

オピオイド依存症の治療に使用される主な薬は、ブプレノルフィン（商品名Suboxone）、メタドン、およびナルトレキソン（商品名Depade、Revia、およびVivitrol）です。各薬は脳内のオピオイド受容体に結合してその効果を発揮します。

ブプレノルフィン：ブプレノルフィンは体内で最も長く持続するため、治療法として好まれる傾向があります。アヘン剤が通常引き起こす陶酔効果を防ぎ、半減期は24〜42時間です。
メタドン：メタドンは、渇望を減らすのに役立つ合成オピエートです。ただし、他のオピオイドと同様に、身体的依存を引き起こす可能性があります。メタドンは維持療法としてよく使用され、時間の経過とともに離脱する可能性があります。その半減期は8時間から59時間の範囲で変動します。
ナルトレキソン：ナルトレキソンはオピオイドへの渇望を減らすことを目的としており、場合によってはアルコール依存症の治療にも使用されます。半減期は4〜13時間です。

ザ・健康問題調査によると、すべての州とコロンビア特別区がブプレノルフィンをカバーし、48の州がナルトレキソンをカバーしていました。しかし、メタドンの適用範囲は一貫性が低かった。メディケイドプログラムにメタドンの適用範囲が含まれているのは32州のみでした。

カウンセリングや入院サービスと同様に、事前の承認が投薬範囲に影響を及ぼしました。ほとんどの州ではブプレノルフィンの事前承認が必要でしたが、3分の1は自己負担が必要でした。

あなたがそれについて考えるとき、それは当惑させられます。オピオイド依存症の助けを求める人々は、最も必要なときに治療への迅速なアクセスを拒否されます。治療の遅れは、彼らが再発する可能性があるまさにそのことです。

メディケイドへの資金削減

メディケイドが全国的な流行を修正することを期待することは、プログラムへの資金が削減されない限り、現実的ではありません。残念ながら、それが起こる可能性があります。

共和党が提案した2020年度予算では、メディケイドへの支出を10年間で1.5兆ドル削減することが求められています。それはまた、現在、州のメディケイドがドルをドルに費やしているのと一致する従来の連邦資金から移行するでしょう。代わりに、政府は2021年以降、プログラムに資金を提供するために助成金または1人当たりの支払いをブロックするようになります。つまり、各州は、その州のメディケイドの個人数に基づいて政府から固定金額を受け取ります。

メディケイドが拡大している州は、おそらく最も大きな打撃を受けるでしょう。 2020年度の予算は、現状では、アフォーダブルケア法に基づくメディケイド拡大のための資金を排除することになります。上記のように、これらの州は、拡大協定の一部として薬物乱用治療を提供する必要がありました。

2020年度の予算が通過した場合、州の予算がすでに制限されているときに、代替の資金を見つけるために州に大きな負担がかかります。多くの州が海上にとどまるためにメディケイドサービスを削減する必要があると予想されます。悲しいことに、メンタルヘルスサービスと依存症治療が最初に行くかもしれません。