持続的気道陽圧法の自動滴定、またはAutoCPAP療法は、閉塞性睡眠時無呼吸の治療に役立ちます。それは、測定された気道抵抗に応答して増加する加圧された空気の流れを生成するデバイスに取り付けられたフェイスマスクおよびチューブを介して送達される。
それは、CPAPやバイレベルを含む他の治療モードといくつかの点で似ています。 AutoCPAP療法を使用することには賛否両論があります。潜在的な利点とリスクを調査し、それがあなたにとって適切な治療法であるかどうかを検討してください。
ブランドンピーターズ、MDPAP療法の概要
気道陽圧（PAP）療法は、睡眠時無呼吸のゴールドスタンダード治療と見なされています。 40年間、睡眠、望ましくない日中の症状、および深刻な長期的な健康への影響に意味のある影響を与える可能性のある状態の最も効果的な治療法でした。
何年にもわたって、この非侵襲的介入は、複数のタイプのデバイス、さらには同じデバイス内の異なる治療モードを含むように進化してきました。このコンテキストでAutoCPAPを理解すると役立ちます。
PAP療法の最も単純なバージョンは、持続的気道陽圧法（CPAP）です。これは、大手メーカーのエンジニアの1人が「ファン付きの箱」と表現したものによって生成される一定の空気の流れです。加圧された空気の流れは鼻（そして時にはフルフェイスマスクで口）に入り、喉を開いたままにする空気の柱を作ります。
軟口蓋、口蓋垂、および舌根は、これらの組織が気道を閉塞するのを防ぐために吊り下げられています。これにより、いびきや閉塞性睡眠時無呼吸が解消されます。
気道を開いたままにするために必要な圧力の量は、次のような複数の要因によって異なります。
- 気道の解剖学
- 鼻づまり（風邪やアレルギーなど）
- 睡眠中の体位（仰向けに寝る）
- 睡眠段階（特にレム睡眠）
- アルコールまたは他の筋弛緩薬の使用
PAP滴定睡眠ポリグラフ中に圧力の必要性が決定された場合、誰かが背中とレム睡眠で正常に呼吸していることが認められれば、一般的に治療的であると考えられます。残念ながら、これは一晩中必要なプレッシャーではないかもしれません。
実際、それは夜のほとんどの間高すぎるかもしれません。したがって、これをCPAPマシンの治療圧力設定として選択すると、実際には、マスクの漏れ、口渇、空気の飲み込み（空気嚥下症）などの耐性の問題が発生し、長期使用が損なわれる可能性があります。
これを改善するには、気流に対する抵抗の代理測定を通じて必要な圧力を検出できるデバイスを使用すると便利です。独自のアルゴリズムはメーカーによって開示されていませんが、理論的根拠は理論化できます。
軟口蓋と舌根を通過する空気の流れが一定している場合、呼吸パターンを検出することができます（抵抗は予測可能なパターンで上下します）。横隔膜が完全に弛緩した状態で最大呼気の時点で、睡眠時無呼吸になりやすい人の気道が塞がれる可能性があります。これにより、空気の流れに対する抵抗が増加します。
検出された場合、AutoCPAPは気流の圧力を上げることで応答します。これは、睡眠時無呼吸イベントで発生する閉塞、および関連する酸素飽和度の低下、二酸化炭素の保持、コルチゾールの放出、脳の覚醒を解決することを目的としています。
原則として、AutoCPAPの圧力は夜の初めに低くなり、必要性が検出されると夜を通して徐々に増加する可能性があります。アルゴリズムは、圧力を高める側で誤っているようです。
理論的には、後の時点でより低い圧力を試みることができますが、それでも必要がある場合は、画期的な睡眠時無呼吸のエピソードが発生する可能性があります。これらの圧力範囲の設定については、以下でさらに説明します。
その他のモード
異なるデバイスまたは同じデバイスの他のモードで使用される可能性のある他の可能な設定がまだあります。これらのバリエーションを検討してください。
CPAP
上記のように、一定の空気の流れが単一の圧力設定（水柱センチメートルで測定）に設定されます。
AutoCPAP
APAP、自動滴定、またはAirSense（ResMedで使用）などのブランド名でも知られている治療法は、処方医の指示に従って呼吸療法士が設定したさまざまな圧力で行われます。デバイスは、抵抗の測定値に基づいて自己調整します。
バイレベル
BiPAP（Philips Respironicsの商標）またはVPAP（ResMedの商標）としてよく知られている、これは2圧療法です。誰かが息を吸うと圧力が高くなり、息を吐くと圧力が下がります。
これにより、呼吸がより快適になり、マスクの漏れや空気嚥下症が軽減される可能性があります。また、中枢性睡眠時無呼吸を軽減し、肥満低換気症候群やその他の呼吸器関連の神経筋状態の治療を改善する可能性があります。
S（自発的）とST（自発的な時限呼吸を伴う、中枢性睡眠時無呼吸の治療に役立つ）の2つの主要なタイプがあります。
オートバイレベル
これはAutoBiPAPまたはAutoVPAPと呼ばれることもありますが、ResMedの現在のバージョンはAirCurveと呼ばれています。 AutoCPAPと同様に、さまざまなプリセット圧力オプションを使用して調整できます。
これには、EPAP（CPAPと同様）と呼ばれる最小呼気圧力、および吸気によって空気量を増やす圧力サポート設定（おそらく最小設定と最大設定の両方）が含まれる場合があります。多くの場合、IPAPと呼ばれる最大吸気圧があります。
AVAPS（またはiVAPS）
平均体積保証圧力サポートのこの頭字語は、慢性閉塞性肺疾患（COPD）などの追加のサポートを必要とする肺の状態でよく使用されます。
ASV
非侵襲的換気で最も洗練された設定であるASVは、サポートされる呼吸のタイミングと量だけでなく、圧力サポートの変動も可能にします。これは、Philips RespironicsとResMedによって、それぞれ自動サーボ換気と適応サーボ換気の両方としても知られています。
これらのデバイス、および関連するマスク、チューブ、その他の必要な消耗品は、機能や機能が異なっていても、ほとんど同じように見えます。
使用するデバイスまたはモードの決定は、通常、基礎となる病状、投薬、および睡眠時無呼吸の重症度とタイプに基づいて、治療委員会認定の睡眠医によって行われます。場合によっては、費用や保険の適用範囲が考慮されることがあります。
AutoCPAP療法の長所
AutoCPAP療法の使用にはいくつかの明らかな利点があります。この動的な調整により、治療への反応が最適化され、無呼吸低呼吸指数（AHI）が治療目標まで低下する可能性があります。これにより、AutoCPAPは、歯科医による口腔器具の使用や手術など、他の方法よりも効果的になる可能性があります。
上記のように、それはまた、治療へのコンプライアンスを妨げるいくつかの副作用を減らすかもしれません。それは、より多くのサポートが必要な場合にのみ、より低い圧力がより高い設定に増加することを可能にするかもしれません。この差異は必要な治療と一致し、多くのユーザーにとってより良い全体的な体験につながります。
AutoCPAP療法の短所
AutoCPAP療法の使用にはいくつかの潜在的なリスクがあります。圧力範囲が広すぎると、デバイスが治療設定に到達するまで調整するのに時間がかかりすぎる可能性があります。これは、追加の睡眠時無呼吸イベントおよび関連する症状につながる可能性があります。
範囲を高く設定しすぎると、中枢性無呼吸イベント（複雑な睡眠時無呼吸と呼ばれる状態）としてラベル付けされた息止め発作を引き起こす可能性があります。したがって、デバイスがさまざまなオプションを実行できるようにする場合は、設定がより重要になります。
場合によっては、自動滴定装置が問題になることがあります。たとえば、肥満低換気症候群では、Autobilevelデバイスの使用は推奨されていません。左心室駆出率が45％未満の心不全では、ASVデバイスを使用すると死亡のリスクが高まるようです。
最後に、AutoCPAPは、標準のCPAPマシンよりもわずかに高価であり、通常は約100ドル高くなります。幸いなことに、この治療法は保険でカバーされていることが多く、特にデバイスの寿命が5年を超えていることを考えると、ほとんどの人にとってその違いはごくわずかです。
圧力設定
AutoCPAPはどのような圧力に設定する必要があるのでしょうか。さらに、誰かがPAP圧力を調整する必要があるかどうかをどうやって知ることができますか？
AutoCPAPの潜在的な圧力設定は、ほとんどの最新デバイスで4〜20センチメートルの水圧（潜在的にCWPまたはcmのH2O圧力と略される）の範囲です。
これらはメーカーのデフォルト設定であり、通常、理事会認定の睡眠医からの処方に基づいて絞り込まれます。この決定はどのように行われますか？
PAP滴定睡眠ポリグラフと呼ばれるセンター内研究の助けを借りて、いくつかのガイダンスが発生する可能性があります。この情報を除いて、一般的な範囲を設定できます（多くの場合、約6〜10 CWPまたはほとんどの個人の場合は8〜12 CWP）。
誰かが病的肥満である場合、わずかに高い範囲が設定される場合があります。場合によっては、個々の危険因子、併存疾患、または以前の治療経験に基づいて、より低いまたはより高い設定が選択されることがあります。
圧力が低すぎると、いびきや睡眠時無呼吸が続くことがあります。 AHIは可能な限り低くする必要があり、診断テストに基づくと、正常値は5未満です。高圧は、マスクの漏れ、口渇、空気嚥下症、および治療への不耐性を悪化させる可能性があります。
場合によっては、圧力を下げるだけでこれらの問題の多くが軽減されます。この決定は、全体的な臨床像と圧力変化が治療にどのように影響するかを最もよく理解できる治療医に任されるべきです。
ベリーウェルからの一言
AutoCPAP療法についてさらに詳しく知りたい場合は、理事会認定の睡眠医による評価を求めてください。あなたの個々の危険因子を理解することは、治療の可能な限り最良の結果につながります。
これらの技術が進歩するにつれて、睡眠中の呼吸を改善するために最適化されるようになります。あなたの利益のためにこれらのツールを最もよく使うことができる専門家の指導を得ることがまだ必要です。
