メディケアパートDで薬クーポンを使用できない理由

メディケアの受益者は処方薬に多くを費やしています。たとえば、2017年のメディケア支出の1,000億ドル（14％）は、2007年に費やされた490億ドルの倍以上であり、医薬品が占めています。債券を利用する高齢者が多いため、セーブ。

残念ながら、連邦政府はメディケアパートDと一緒に薬のクーポンを使用することを許可していません。しかし、それはあなたがクーポンをまったく使用できないという意味ではありません。薬のクーポン、メディケアパートD、および使用するオプションを知る方法の詳細をご覧ください。

反キックバック法

1972年の社会保障改正により、製薬会社がメディケアを通じて購入した医薬品の割引を提供することは違法です。これらの改正には、反キックバック法（AKS）が含まれています。

AKSは、連邦医療プログラムによって支払われる品目またはサービスの紹介につながる可能性のある価値のあるものを顧客に提供することを、製薬会社を含む誰もが禁止しています。

残念ながら、薬のクーポンとリベートはそのカテゴリに分類されます。製薬会社がより高価なオプションを選択するように誘惑した場合、メディケアは、ジェネリック医薬品のような低コストの代替薬を服用した場合よりも多くのお金を費やす可能性があります。

メーカーが割引を提供している場合でも、彼らの薬のクーポンは通常、最新で最も高価な薬のために予約されています。

これらの薬のクーポンは通常短命であり、年間の上限があり、あなたとメディケアはその年の残りの残りの料金を支払う責任があります。 AKSは、だれもがシステムを悪用するのを防ぐために制定されました。このようにして、メディケアはコストを抑えることができます。

残念ながら、これは必ずしもできるだけ早く薬を服用しようとしている人々を助けるわけではありません。

薬局のギャグルール

薬のクーポンを使用することは完全に合法です。ただし、自己負担で支払う必要があり、その処方にメディケアパートDプランを使用することはできません。

問題は、いつより多くのお金を節約できるかが常に明確であるとは限らないことです。ポケットから支払うのが安いのか、それともパートDプランで支払うのが安いのでしょうか。この混乱は、薬局があなたの選択肢について常に発表している、または完全に明確であるとは限らない結果です。

薬剤給付管理者（PBM）は、薬局と製薬会社の間の契約を交渉する「仲介者」として機能します。彼らは、処方薬リストを確立し、製薬会社との割引とリベートを設定し、処方薬の請求を処理します。多くの州では、この契約交渉の一部に、いわゆる薬局のギャグルールが含まれています。

薬局のギャグルールの場合、薬剤師はより安価な薬の選択肢についてあなたに話すことは許可されていません。

PBMが投資を保護しようとしていることに気付いた場合、これは驚くべきことではありません。彼らはあなたに彼らが最大の利益を生み出すことができるように彼らの処方集で薬を使うことを望んでいます。それはあなたがあなたが必要とするより多くを支払うことをあなたに残すかもしれません。

一部の州は、この慣行に対して行動を起こしました。コネチカット州、ジョージア州、メイン州、ノースカロライナ州は2017年に薬局のギャグルールを禁止しました。他の10州（アリゾナ州、フロリダ州、ミズーリ州、ミシシッピ州、ニューハンプシャー州、ニューヨーク州、ペンシルベニア州、サウスカロライナ州、バージニア州、ワシントン州）は、2018年に法案を導入しました。また、薬局のギャグルールに終止符を打ちます。

連邦政府も関与しています。 2018年9月、米国上院は2018年の最低価格法を満場一致で可決しました。この法律は、PBMがメディケアの受益者に影響を与える薬局のギャグ条項を設定することを明確に禁止しています。

別の法案である患者の薬価を知る権利法は、民間保険に加入している人々に同じ保護を提供することを目的としています。

ドラッグクーポンの使用とメディケアの使用

メディケアを使用する代わりに、いつドラッグクーポンを使用すべきかが常に明確であるとは限りません。 Centers for Medicare＆Medicaid Services（CMS）では、特に断らない限り、薬剤師はパートDプランを使用する必要があるため、薬剤師に相談する必要があります。

薬剤師は、薬のクーポンが保険の自己負担よりも良い取引を提供するかどうかを判断するのに役立ちます。あなたはあなたの個人的な状況に基づいて決定を下す必要があります。

薬はパートDでカバーされていません

あなたがあなたの状態のために他の費用効果の高いオプションを試したが、それらが効果的でなかった場合、あなたのパートD計画でカバーされていない薬を検討することは合理的です。ただし、薬のクーポンが利用できなくなった場合、薬が自己負担額を増やす可能性があることを考慮する必要があります。

あなたの控除額に達する可能性は低い

控除額は、保険が適用される前に毎年費やす必要のある金額です。控除額が高い場合（パートDの最大控除額は2020年に435ドル）、コース全体でその金額を超える金額を費やすことはないと予想されます。今年の、あなたの保険の代わりに薬のクーポンを使用することは理にかなっているかもしれません。

あなたはドーナツの穴に到達します

パートDのプランには、ドーナツホールと呼ばれる不幸なカバレッジギャップがあります。毎年一定の金額（2020年には4,020ドル）を費やした後、パートDプランは補償範囲を減らします。 2019年には、この期間中にブランド薬とジェネリック医薬品に25％を支払うことになります。

コストを抑えるために、この期間中に薬のクーポンを使用するのが合理的かもしれません。

パートDカバレッジの変更

過去にパートDプランでカバーされていた薬を服用している可能性がありますが、現在はプランが変更されています。たとえば、今では薬の費用のごく一部をカバーするか、まったくカバーしないかもしれません。この場合、薬のクーポンを使用することを検討する必要があります。

最善の選択肢は、ニーズにより適した別のパートDプランを利用することです。毎年のメディケアオープン登録期間までプランを変更することはできないため、当面はドラッグクーポンの使用を検討してください。

ベリーウェルからの一言

メディケアパートDでは薬券が使えない場合がありますが、クーポンがまったく使えないわけではありません。あなたには選択の余地があります。ドラッグクーポンを使用するか、パートDのドラッグプランを使用してください。どちらか最もお金を節約できます。どうしたらよいかわからない場合は、薬剤師に相談してください。薬局のギャグルールが散逸している今、あなたはあなたの最良の選択肢について学ぶために向きを変える場所があります。