植込み型除細動器の概要

植込み型除細動器（植込み型除細動器、ICDとも呼ばれます）は、心臓のリズムを監視し、心室細動や心室頻拍として知られる危険な心不整脈を突然発症した場合に自動的に救命治療を提供する、外科的に配置された医療機器です。 ICDは、心停止による突然死のリスクが高いことが知られている人々に推奨されます。

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ICDはどのように見えるか

ほとんどのICDは、鎖骨のすぐ下の皮膚の下に挿入される、小さくて薄いバッテリー駆動のチタン「ジェネレーター」と、ジェネレーターに接続された1〜3本の「リード」（ワイヤー）で構成されています。リード線は近くの血管を通過し、心臓内の特定の場所に配置されます。

最近、ジェネレーターとリードの両方が血管や心臓ではなく皮膚の下に配置される皮下ICDが開発されました。この新しいタイプのICDには、標準のICDと比較して、いくつかの利点といくつかの欠点があります。

ICDジェネレーターには、バッテリー、コンデンサー、コンピューター、およびその他の高度な電子機器が含まれています。リード線は、心臓の小さな電気信号（心臓のリズムを制御する信号）をジェネレーターに送り返し、そこで継続的に分析されます。危険な不整脈が検出された場合、ICDは、リードを介して心臓のペーシングまたはショックを行うことにより、直ちに不整脈を治療します。

ICDの機能

ICDは、次のようないくつかの重要な機能を実行します。

カーディオバージョンと除細動：ICDの主な仕事は、心室細動によって引き起こされる心停止による心臓突然死を防ぐことです。

ICDは、心室細動の突然の発症を自動的に検出し、10〜20秒以内に心臓に大きな放電（つまり、ショック）を自動的に送ります。これにより、不整脈が停止し、正常な心臓のリズムに戻ります。

ICDは非常に効果的です。適切に埋め込まれ、十分に機能するICDは、99％以上の時間でこれらの生命を脅かす不整脈を止めます。

抗頻脈ペーシング：心室性頻脈は、ICDによって自動的に治療される、生命を脅かす可能性のあるもう1つの心不整脈です。多くの場合、心拍は急速で不安定であるため、心室細動が治療されるのと同じように、ショックで治療する必要があります。ただし、場合によっては、短時間の急速なペーシングバーストを適用することで心室頻脈を終わらせることができます。 ICDは、ショックを与えることなく不整脈を止めようとして、心室性頻脈が発生したときに、この種の抗頻脈ペーシングのいくつかのシーケンスを提供するようにプログラムされることがよくあります。抗頻脈ペーシングが不整脈を止められない場合、ショックが自動的に伝達されます。

徐脈ペーシング：致命的な不整脈を終わらせる能力に加えて、ICDは、遅すぎる心拍数（徐脈）を防ぐための標準的なペースメーカーとしても機能します。

心臓再同期療法：特定の特殊なICDは、急速および低速の心不整脈の治療に加えて、心不全のある人の症状を改善できる心臓再同期療法も提供できます。

ECGの監視と保存：ICDには、心臓のリズムを常に監視する機能と、治療が必要なエピソードを含む異常な不整脈からのECGを保存する機能があります。最新のICDのほとんどは、これらのECGをインターネット経由で医師にワイヤレスで送信できるため、発生した可能性のある不整脈を確認し、ICDの機能に必要な調整を加えることができます。

すべてのICDは「プログラム可能」です。つまり、ICDとワイヤレスで通信するプログラマーデバイスを使用すると、医師は、設定を調整する必要があるときはいつでも、デバイスの機能を簡単に変更できます。

誰がICDを受け取るべきか

ICDは、心室性頻脈または心室細動のエピソードが原因で死亡または負傷するリスクが高い多くの人々に適応されます。通常、これらは深刻な基礎疾患を持つ人々です。ただし、遺伝性の心臓障害を持つ一部の人々は、他の点では非常に健康であるにもかかわらず、心不整脈による突然死のリスクが高い可能性があります。たとえば、QT延長症候群やブルガダ症候群の人はICDで治療されることがあります。

挿入

ICDを移植する手術は、低侵襲であると考えられており、通常、心臓カテーテル検査室で局所麻酔を使用して心臓専門医によって行われます。鎖骨の下に小さな切開を行い、透視室（X線「ビデオ」）をガイドとして使用して、リードを心臓に挿入して配置します。次に、リード線をICDジェネレーターに接続し、ジェネレーターを皮膚の下に配置して、切開部を閉じます。

ICDが埋め込まれると、心停止が発生した場合に、医師はデバイスをテストして、設計どおりに機能することを確認できます。これは、短時間作用型の鎮静剤で患者を浅い眠りに置き、次に不整脈を誘発し、ICDが不整脈を自動的に検出して停止できるようにすることによって行われます。

挿入手順は、通常、約1時間ほどかかります。ほとんどの場合、患者は同じ日に帰宅できます。

合併症

ICDを受け取るほとんどの人は深刻な合併症はありません。ただし、他の種類の侵襲的治療と同様に、合併症が発生します。

外科的合併症には、感染症、出血、および鉛挿入中の血管の損傷が含まれます。 ICD自体に関連する問題には、不適切な衝撃、鉛の脱落、発電機の侵食などがあります。

ファローアップ

ICDが埋め込まれた後、医師は手術部位が完全に治癒したことを確認するために2週間以内に患者を診察することがよくあります。長期のフォローアップでは、通常、年に2〜4回のオフィス訪問が必要です。これらすべての訪問中、ICDはプログラマーを使用してワイヤレスで「問い合わせ」られます。この質問により、ICDがどのように機能しているか、バッテリーの状態、リードの状態、およびペーシング療法とショック療法の両方を提供するためにICDが必要かどうかとその頻度に関する重要な情報が医師に提供されます。

上記のように、多くの最新のICDには、この種の情報を自宅からインターネットを介して医師にワイヤレスで送信する機能もあります。この「リモート問い合わせ」機能により、医師は、患者がオフィスに来ることなく、必要なときにいつでも人のICDを評価できます。