多発性骨髄腫では、形質細胞と呼ばれる白血球が癌性になります。固形腫瘍を形成する乳がんや肺がんとは異なり、多発性骨髄腫は骨髄にこれらの異常な形質細胞を詰め込む血液がんです。
診断は、存在する可能性のある兆候や症状に加えて、血液や時には尿で検出できる骨髄検査とマーカーに依存します。骨の画像診断では、多発性骨髄腫を示唆するスポットを検出することもできます。
ベリーウェル/シンディチョンセルフチェック/在宅テスト
現在、在宅セルフチェックと在宅検査は多発性骨髄腫の診断に関与していません。骨痛は多発性骨髄腫で非常に一般的な所見ですが、乳がんや精巣がんの自己検査に似たものはありません。家でやる。とはいえ、他の何かによると推定されるが、特に高齢者では治療に反応しない持続的な倦怠感と痛みは無視されるべきではありません。
多発性骨髄腫の初期の兆候と症状は、他の状態と簡単に混同される可能性があります。
症例の約3分の1で、人が何らかの無関係な問題について評価されているときに、定期的な血液スクリーニングによって多発性骨髄腫が検出されます。別の3分の1では、多発性骨髄腫がいわゆる病的骨折を引き起こした後に診断され、多くの場合、腰の椎骨が関与します。
ラボとテスト
多発性骨髄腫の診断は、血液検査、骨髄検査、骨の画像検査など、さまざまな検査に依存します。
形質細胞は免疫系の一部であり、その主な仕事は、感染と戦うのを助けるために、大量の抗体を作ることです。多発性骨髄腫では、形質細胞の悪性の「クローン」が存在し、同じ形質細胞のコピーが多数存在し、すべてが同一のタンパク質（モノクローナルタンパク質またはMタンパク質）を産生しますが、これは異常です。このMタンパク質は多発性骨髄腫の診断に役立ちますが、多発性骨髄腫のすべての症例がMタンパク質を分泌するわけではなく、すべてのMタンパク質が多発性骨髄腫に由来するわけではありません。
血液検査
子宮頸がんや結腸がんと同様に、骨髄腫では、本格的な悪性腫瘍につながる前がん状態が存在する可能性があります。異常な形質細胞の状態は、MGUS（重要性が不明な単クローン性免疫グロブリン血症）などの前癌性のものから、癌性であるが非活動性（またはいわゆるくすぶり型多発性骨髄腫）のものから、治療を必要とする症候性/活動性多発性骨髄腫までさまざまです。 。
多発性骨髄腫を最初にスクリーニングするための臨床検査には、特定のさまざまな種類の血球の数に加えて、完全な血球数、および顕微鏡下での血液サンプルまたは塗抹標本の検査が含まれます。血液化学は、リスクの評価に役立つカルシウムやその他の物質やマーカー（クレアチニン、アルブミン、乳酸デヒドロゲナーゼ、ベータ2ミクログロブリン、C反応性タンパク質）を測定します。
骨髄腫が疑われる場合の精密検査には、血液中に含まれるさまざまな抗体の種類と量に関する情報を提供する血液検査も含まれます。場合によっては、これらの検査は抗体全体の小片、または免疫グロブリン軽鎖を探します。これらの抗体-タンパク質追跡検査の正式名称は次のとおりです。
- 無血清モノクローナル軽鎖（FLC）分析
- 免疫固定および免疫グロブリンの定量を伴う血清タンパク質電気泳動（SPEP）。
尿検査
骨髄腫に関係するタンパク質マーカーが尿に通過することがあるため、尿に対しても検査が行われる場合があります。
粘度試験
骨髄腫からのタンパク質が過剰になると、バッターに小麦粉が多すぎるように、血液が濃くなりすぎたり、粘性が高くなったりすることがあります。これが起こるとき、それは高粘度と呼ばれます。したがって、Mタンパク質濃度が高い（5 g / dLを超える）場合、または高粘度を示唆する症状（粘膜の出血、鼻血、歯茎の出血など）がある場合、血液粘度も測定されます。頭痛、視力の変化、複視、めまい、難聴）。
骨髄穿刺と生検
多発性骨髄腫の場合、骨髄に過剰な形質細胞があります。骨髄をチェックするために使用される検査は骨髄生検と吸引と呼ばれ、診療所または病院のいずれかで行うことができます。骨髄生検の場合、関連するセクションの小片骨髄の一部を取り出し、顕微鏡で検査します。これは、全身麻酔下で行われる単純な手術と見なされます。次に、骨髄のサンプルは、悪性腫瘍、そのマーカー、および場合によっては治療の観点から実用的な情報を明らかにする多くの異なるテスト（免疫表現型検査、従来の細胞遺伝学、蛍光in situハイブリダイゼーション（FISH））に使用されます。
骨髄評価は、診断時に多発性骨髄腫のすべての患者、および多発性骨髄腫の診断を除外するためにMGUS（重要性が不明の単クローン性免疫グロブリン血症）またはくすぶり型骨髄腫が疑われる患者に適応されます。
イメージング
多発性骨髄腫が骨に影響を及ぼしているかどうかを確認するために画像診断が行われます。利用できる画像検査の種類に応じて、さまざまな手法やさまざまなスキャンが使用される場合があります。
レントゲン骨格調査
伝統的に、頭蓋骨、脊椎、腕、肋骨、腰、太もものX線写真で構成される骨格調査が行われます。
PET / CTまたはMRI
今日、多くの施設が陽電子放出断層撮影（PET / CT）またはMRIを使用した全身画像を使用しています。
PETスキャンでは、ある種の放射性糖（FDGとして知られている）が血液に注入されます。多くの場合、体内のがん細胞は急速に成長し、大量の糖を吸収して、がんが関与している領域の体内の放射能を示す画像を作成します。画像はCTやMRIスキャンのように詳細ではありませんが、全身に関する有用な情報を提供します。多くの場合、PETスキャンとCTスキャンを同時に組み合わせて（PET / CTスキャン）、PETスキャンで放射能が高い領域をCTスキャンでのその領域のより詳細な外観と比較できるようにします。
それぞれの画像技術には独自の長所と制限があり、特定のケースによっては、一方が他方よりも好まれる場合があります。
心エコー検査
多発性骨髄腫の一部の患者で行われる可能性のある別の画像検査は心エコー検査です。多発性骨髄腫の患者さんが長生きするにつれて、血液中の過剰なタンパク質がアミロイドーシスと呼ばれる状態を引き起こすことがあります。アミロイドーシスは心臓に影響を与えることが多いため、心エコー検査（ECHO）を注文することがあります。この検査は基本的に心筋の超音波検査で、心臓がどの程度機能しているかを示します。心筋がアミロイドーシスの影響を受けている場合、正常な心筋とは異なって見えます。
鑑別診断
予後と治療計画を策定するためには、多発性骨髄腫を同じ所見の良性の原因や他の形質細胞の悪性腫瘍と区別することが重要です。
高齢者の骨や背中の痛みや倦怠感が2〜4週間以上続く場合、その痛みの治療にもかかわらず、多発性骨髄腫やその他のいくつかの状態のさらなる評価を促す必要があります。
しかし、腰痛は一般の人々に非常に一般的であるため、腰痛のある人の大多数は多発性骨髄腫を患っていません。
持続的な骨の痛みや倦怠感を引き起こす可能性のある状態の中には、ビタミンD欠乏症、副甲状腺機能亢進症、リウマチ性多発筋痛と呼ばれる自己免疫疾患、および別の癌からの骨転移があります。
活動性骨髄腫のように見えるかもしれないがそうではない上位の状態の中には：
- MGUS（重要性が不明な単クローン性免疫グロブリン血症）
- MGUS患者の別のがんによる骨の関与
- くすぶり型骨髄腫
- 孤立性形質細胞腫（骨髄腫の孤立した領域は1つだけで、複数ではありません）
- ワルデンストレームマクログロブリン血症
- 多発性骨髄腫によるものではないAL（アミロイド軽鎖）アミロイドーシス
- POEMS症候群（別名骨硬化性骨髄腫：多発性神経障害、臓器腫大、内分泌障害、モノクローナルタンパク質、皮膚の変化）
更新された診断基準
2014年に、骨髄腫の改訂された国際病期分類システム（R-ISS）が導入され、末端器官損傷の確立されたマーカーに加えて、特定のバイオマーカーを含む更新が行われました。人は骨髄腫のいわゆるCRAB症状を持っていなければなりませんでした：CRAB（高カルシウム血症、腎不全、貧血、または新しい骨病変）。
CRABの症状は依然として活動性多発性骨髄腫と見なされますが、今日でもCRABの症状がない場合でも、活動性多発性骨髄腫の治療を受けるのに十分なリスクがあると見なすことができます。
国際的な専門家の骨髄腫グループは、CRAB機能の「ほぼ不可避の発達」に関連するバイオマーカーを追加しました（60％以上の骨髄形質細胞（BMPC）;関与/非関与の血清遊離軽鎖比以上） 100まで;各病変が5mmを超える、複数の限局性病変を伴う溶骨性骨破壊を示す画像診断）。
くすぶり型多発性骨髄腫の診断基準は、血清Mタンパク質レベルがdLあたり3 g（Lあたり30 g）以上、骨髄形質細胞が10％以上であり、関連する臓器または組織の障害がない（末端器官の損傷がない）ことです。 、骨病変を含む）または症状。
ベリーウェルからの一言
多発性骨髄腫と診断されることは人生を変えることです。今のところ、気分が良くなることに焦点を合わせ、前進する道を築くことが重要です。多発性骨髄腫は最も一般的な血液がんではありませんが、これを読んでいると、何千人もの人があなたの足跡をたどっています。
骨髄腫の診断における予想される将来の進歩に加えて、今日診断されている場合、あなたとあなたの医療提供者が自由に使える治療オプションは、5年または10年でさえ利用可能なものよりもはるかに優れていることを心に留めることができます前。若くて健康な患者が持っているすべてのもので病気と戦うことを可能にする積極的な選択肢があるだけでなく、生活の質をそれほど犠牲にすることなく寿命を延ばすことを目的とした非常に効果的で毒性の低いレジメンもあります。
