房室リエントリー性頻拍（AVRT）

頻脈（急速な心拍数）の突然のエピソードを経験する人々は、しばしば上室性頻脈（SVT）の多くの種類の1つを持っています。「SVT」という用語は、通常は非常に突然開始および停止する多種多様な心不整脈を含み、ほとんどの場合、生命を脅かすことはありませんが、生命を著しく破壊する可能性があります。

房室リエントリー性頻拍（AVRT）は、SVTの一般的なタイプであり、特に子供によく見られます。

フアンモニーノ/ゲッティイメージズ

AVRTとは何ですか？

AVRTはリエントリー性頻脈の一種です。すべてのリエントラントSVTの場合と同様に、AVRTの人は、心臓の電気的接続が異常な状態で生まれます。 AVRTでは、「付属経路」と呼ばれることが多い追加の接続により、心房の1つ（心臓の上部チャンバー）と心室の1つ（心臓の下部チャンバー）の間に電気的接続が作成されます。

通常、心房と心室の間の唯一の電気的接続は、房室結節とヒス束で構成される通常の心臓伝導システムです。

したがって、房室回帰頻拍の人では、副経路が心房と心室の間に2番目の電気的接続を提供します。この2番目の接続は、リエントリー性頻脈を確立するための潜在的な回路を設定します。

AVRTはどのように機能しますか？

副経路のある人では、AVRTのエピソードは、心房性期外収縮（PAC）または心室性期外収縮（PVC）のいずれかの期外収縮によって引き起こされる可能性があります。

この時期尚早の鼓動は、それがちょうど適切なタイミングで発生した場合、継続的な（またはリエントラントな）電気インパルスを引き起こす可能性があります。このインパルスは、通常の伝導システムを下って心室に移動し、次に心房への付属経路を上って移動し（つまり、心房に「再入」）、次に向きを変えて通常の伝導システムを下に移動します。

したがって、単一の早すぎる拍動は突然の頻脈を確立します。

AVRTの症状はSVTに典型的です。ほとんどの場合、動悸、立ちくらみ、および/またはめまいが含まれます。エピソードは通常、数分から数時間続きます。

AVRTを停止するにはどうすればよいですか？

AVRTは、PAC、PVC、または単にAVノードを介した電気伝導を遅くすることによって停止できます。これらのイベントはいずれも、リエントラントインパルスを中断する可能性があります。

房室結節の伝導を遅くすると房室結節を止めることができるという事実は、この不整脈のある人にそれをなくす機会を与えます。この機会は、房室結節が迷走神経によって豊富に供給されるという事実を利用しています。そのため、房室回帰頻拍の人は、迷走神経の緊張を高めるための行動を取ることで、急性エピソードを止めることができます。これは、たとえば、バルサルバ法を実行するか、顔を氷水に数秒間浸すことによって実現できます（バルサルバ法は、氷の水に面するよりも速く、便利で、不快感が少ないです）。。）

AVRTとウォルフ-パーキンソン-ホワイト症候群

房室回帰頻拍の一部の人々では、副経路はどちらの方向にも電気インパルスを伝導することができます（つまり、すでに説明したように心房から心室へ、または心室から心室へ）。他の人々では、副経路は一方向または他の方向にのみ電気インパルスを伝導することができます。

この違いが重要であることがわかりました。房室回帰頻拍のほとんどの人では、インパルスは心室から心房までの副経路を通過することしかできません。

インパルスが心房から心室へと反対方向に交差できる場合、ウォルフ-パーキンソン-ホワイト（WPW）症候群が存在します。 WPWはAVRTよりも多くの臨床的問題に関連しています。 WPWの経路は、不規則な心房活動が心室に影響を及ぼし、死に至る可能性があるため、多くの場合、より積極的に治療する必要があります。

AVRTの治療

WPWが存在せず、AVRTの症状がまれで、簡単に停止できる場合（たとえば、Valsavla操作を実行することにより）、エピソードが発生したときに何をすべきかを学ぶ以外に治療は必要ない場合があります。ただし、WPW、SVTの頻繁なエピソード、特にエピソード中の重度の症状がある場合、またはエピソードが発生したときにエピソードを停止するのに問題がある場合は、より確実な治療を使用する必要があります。

抗不整脈薬療法は、房室回帰頻拍の発症を予防するのに部分的に効果的であることがよくあります。ただし、AVRTのほとんどの人では、アブレーション療法は副経路を完全に取り除き、それ以上のエピソードを完全に防ぐことができます。最新の技術を使用すると、ほとんどの場合、付属経路の切除を正常かつ安全に行うことができます。