徐脈とは何ですか？

徐脈は、正常と見なされるよりも遅い心拍数の医学用語です。医学の教科書では、徐脈は通常、1分あたり60拍未満の安静時心拍数として定義されています。

ただし、多くの健康な人、特にアスリートや睡眠中の人の安静時心拍数は1分あたり50〜60拍です。したがって、心拍数が低いことは必ずしも悪いことではなく、異常なことでもありません。

一方、徐脈は、心拍数が「遅すぎる」場合、つまり、心臓が体の必要を満たすのに十分な血液を送り出すことができないほど遅い場合に、重大な問題になる可能性があります。このタイプの異常な徐脈は医学的に懸念されており、注意深い評価と治療が必要です。

臨床的問題を引き起こすのに十分遅い徐脈は、洞結節機能不全または心臓ブロックによって引き起こされることがよくあります。

正常値と異常値

静止状態では、洞房結節は通常、1分間に60〜100回の速度で電気インパルスを生成します。したがって、この範囲内の安静時心拍数は「正常洞調律」と呼ばれます。

洞性徐脈はほとんどの場合完全に正常です。健康な体は、心拍数を体の機能をサポートするために必要なものに調整するのに非常に優れています。そして、多くの場合、この正常な心拍数は、医師が洞性徐脈として「公式に」分類する範囲内です（つまり、1分あたり50〜60拍）。

そのため、健康な若者や体調の良い高齢者でさえ、40代または50代の安静時心拍数が頻繁に発生します。また、多くの人が睡眠中にこの範囲の心拍数を持つことも一般的です（そして正常です）。

これは洞性徐脈を構成しますが、洞性徐脈の「生理学的」形態です。つまり、心拍数は体のニーズに適しているため、洞性徐脈は正常です。

洞性徐脈は、心拍数が遅すぎて体のニーズを満たすことができない場合に問題と見なされます。心拍数が非常に遅くなり、心臓から十分な血液が送り出されなくなると、症状が現れる可能性があります。洞性徐脈が症状を引き起こしている場合、それは異常であり、治療する必要があります。

症状

心拍数が異常に遅いと、体の一部の臓器が正常に機能せず、さまざまな症状が現れることがあります。異常な徐脈の症状は、運動すると悪化する傾向がありますが（運動すると体のニーズが大きくなるため）、徐脈がひどい場合は安静時に症状が現れることもあります。

徐脈に起因する可能性のある症状は次のとおりです：

• 立ちくらみまたはめまい（特に労作時）
• 簡単な疲労性
• 失神（失神）または失神に近い
• 呼吸困難（息切れ）
• 胸の痛みや不快感
• 錯乱

徐脈がこれらの症状のいずれかに関連している場合は、徐脈の原因を特定し、心拍数を正常に戻すための治療を行う必要があります。

洞性徐脈は重大な症状を引き起こす可能性がありますが、無症候性の場合、洞性徐脈で死亡するリスクは比較的低くなります。

原因

徐脈の2つの一般的な原因（洞房結節を介したまたは心臓ブロック）のうち、洞房結節の徐脈がはるかに一般的です。

洞房結節

心拍は通常、心臓の電気インパルスによって生成および調整され、電気インパルスは、右心房の上部にある細胞の小さな巣である洞房結節で生成されます。洞房結節がこれらの電気インパルスを比較的低い速度で生成している場合、心拍数は遅くなり、洞性徐脈が存在すると言われます。

洞性徐脈の原因は、一過性または持続性のいずれかです。持続的な原因は治療を必要とする可能性が高くなります。

一過性洞性徐脈

一過性洞性徐脈は、ほとんどの場合、睡眠中などの迷走神経の緊張の増加によって引き起こされます。迷走神経は、心臓、肺、消化管の制御を調節するのに役立ちます。迷走神経緊張が正常に戻ると、心拍数も正常に戻るため、徐脈自体の永続的な治療は必要ない場合があります。

迷走神経刺激によって引き起こされる洞性徐脈は、正常な反応であるため「生理学的」（病理学的ではなく）と見なされ、迷走神経緊張の上昇が治まるとすぐに消えます。

持続性洞性徐脈

持続性の異常な洞性徐脈は、ほとんどの場合、内在性洞結節疾患、つまり洞結節自体の疾患によって引き起こされます。通常、内因性洞結節疾患は、老化の一般的な症状である洞結節内の線維症（瘢痕）のタイプが原因です。したがって、内因性洞結節疾患は通常、70歳以上の人に見られます。

内在性洞結節疾患のある人では、安静時と運動時の両方で心拍数が不適切に低くなる可能性があります。症候性疾患のある人は、病気の洞症候群または洞不全症候群があるとよく言われます。その間、心拍数は徐脈と頻脈の間で変動する可能性があります（急速な心拍数）。

内因性洞結節疾患に加えて、他のいくつかの病状が洞性徐脈を引き起こす可能性があります。

• 冠動脈疾患
• 心膜炎
• 心筋炎
• 怪我または心臓手術による心臓外傷
• アミロイドーシス。
• 甲状腺機能低下症
• 自律神経失調症
• ライム病、シャーガス病、ロッキー山紅斑熱など、さまざまな種類の感染症
• 脳障害、特に頭蓋内圧または脳卒中の増加に関連するもの
• 閉塞性睡眠時無呼吸症でよくある低酸素症（低血中酸素濃度）
• ベータ遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬、抗不整脈薬、オピオイド、リチウム、およびさまざまな化学療法薬を含むさまざまな薬

心臓ブロック

徐脈の2番目の一般的なタイプは心臓ブロックです。洞性徐脈とは対照的に、心臓ブロックは常に異常な状態です。

心臓ブロックは、心臓の電気インパルスが心臓の心房から心室に移動するときに部分的または完全にブロックされるときに発生します。通常、心拍数を決定する洞房結節は心房にあるため、心房と心室の間のブロックにより、心臓の鼓動速度が変化します。

心臓の心室が洞房結節から拍動の速さに関する情報を取得できない場合、心房と心室の間の房室結節と呼ばれる心臓の別の特別な部分からの情報を使用します-これは潜在的に危険な徐脈を引き起こします。房室結節。

異常な副鼻腔徐脈と同様に、心臓ブロックは一過性または持続性のいずれかです。

一時的な心臓ブロック

一過性の心臓ブロックは、ライム病、甲状腺機能障害、または薬物毒性（特にジギタリス）などの特定の状態で発生する可能性があります。これらの場合、一時的なペースメーカーは、根本的な状態の治療と同様に役立つかもしれません。

永続的な心臓ブロック

持続的な心臓ブロックは、遺伝学、先天性障害、サルコイドーシス、アミロイドーシスなど、多くの症状から生じる可能性があります。

心筋症などの構造障害が疑われる場合は、経胸壁心エコー検査による画像診断が推奨される場合があります。

持続性の心臓ブロックは、特にそれが症候性または完全である場合、永続的な治療を必要とする可能性が高くなります。

運動中に症状が出るだけの人は、ペースメーカーが役立つかどうかを調べるためにストレステストが必要になる場合があります。

部分的なブロックは、心臓への電気信号が遅れたり、断続的に停止したりしたときに発生します。信号が完全に停止すると完全なブロックが発生し、ペースメーカー治療が必要になる可能性が高くなります。

診断

徐脈の評価は通常、かなり簡単です。まず、医師は徐脈が存在するときに心電図（ECG）を調べて、洞性徐脈によるものか心臓ブロックによるものかを判断する必要があります。

次に、医師は徐脈が持続する可能性が高いかどうか、または代わりにそれが感染などの一時的な原因であるかどうかを判断する必要があります。これは多くの場合、注意深い病歴をとることによって達成できます。

ストレステストは、運動中にのみ明らかになる洞結節疾患または心臓ブロックのいずれかを引き出すのに役立ちます。長時間の携帯型ECGモニタリングは、断続的にのみ発生する徐脈の診断にも役立ちます。

電気生理学的研究（特殊なタイプの心臓カテーテル検査）は、洞不全症候群と心臓ブロックの両方を診断する上で非常に決定的なものになる可能性がありますが、診断を行うためにこの侵襲的検査を行う必要は通常ありません。

処理

徐脈の治療は、洞性徐脈であるか心臓ブロックであるか、および可逆的であるかどうかによって異なります。

可逆性徐脈は、すでに説明した迷走神経緊張の一時的な上昇が原因である可能性があります。そのような場合、治療は、迷走神経緊張が上昇する原因となるような状態を回避することからなる。

持続性徐脈は、薬物療法、感染症、心膜炎、心筋炎、または甲状腺機能低下症によって引き起こされた場合にも可逆的である可能性があります。このような場合、根本的な問題を積極的に治療することで、心拍数の低下に対処できることがよくあります。

洞性徐脈が可逆的であるか、症状が出ていない場合は、通常、定期的なフォローアップ評価によって簡単に管理できます。

ただし、高齢者の場合、洞結節疾患は運動中にのみ症状を引き起こし、運動では心拍数が上昇しないことがあります。したがって、ストレステストは洞結節疾患が実際に症状を引き起こしているかどうかを判断するのに役立つ場合があります。

心臓ブロックまたは洞結節機能不全のいずれかによって引き起こされ、可逆的ではなく、症状を引き起こしている洞性徐脈は、恒久的なペースメーカーで治療することができます。

心筋梗塞（心臓発作）によって引き起こされる部分的な房室ブロックなど、場合によっては、一時的なペースメーカーの試行を行って、房室ブロックが永続的であるか可逆的であるかを判断することがあります。

治療せずに放置すると、徐脈によっては心停止を引き起こすことはめったにありません。

ベリーウェルからの一言

徐脈は多くの場合、広範な医学的評価や特定の治療を必要としない正常な現象です。しかし、症状を引き起こしている洞性徐脈、または症状があるかどうかにかかわらず心臓ブロックがある場合は、医師と協力して、その理由を判断し、ペースメーカーが必要かどうかを判断する必要があります。

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