脂質学者とは何ですか？

脂質専門医は、コレステロールやトリグリセリドなどの脂質が関与する障害を診断、管理、治療する医師です。これは比較的新しい職業であり、その組織機関であるAmerican Board of Clinical Lipidology（ABCL）は、2009年に認証の提供を開始しました。2015年の時点で、米国では625人の脂質専門医のみが認証されています。

その比較的新しいにもかかわらず、脂質学はますます関連する専門分野と見なされています。今日、20歳以上のアメリカ人のほぼ3分の1は、心臓発作と脳卒中の両方の危険因子である高コレステロール血症を患っています。

アメリカ心臓協会によると、心血管疾患の治療費は2030年までに倍増すると予想されており、脂質異常症（脂質障害）の診断と治療に専念する診療を確立することに大きな推進力が置かれる可能性があります。

濃度

高レベルの「悪い」低密度リポタンパク質（LDL）コレステロールとトリグリセリド、および低レベルの「良い」高密度リポタンパク質（HDL）コレステロールを特徴とする状態である脂質異常症を治療または予防するための脂質異常症のコア機能。研究は、脂質異常症とアテローム性動脈硬化症（動脈硬化）、冠状動脈疾患、末梢動脈疾患、心臓発作、および脳卒中の発症との直接的な関連を長い間示してきました。

そうは言っても、心臓血管系は脂質学者の唯一の関心事ではありません。脂質異常症は他の臓器系に影響を及ぼし、慢性腎臓病、糖尿病、および肝硬変の発症または重症度に寄与する可能性があります（またはその逆）。

手続き上の専門知識

ほとんどの人は脂質異常症と診断された後に脂質専門医に紹介されるので、専門家の仕事は主に根本的な原因を特定することに焦点を当てます。それが決まったら、彼または彼女は治療計画の考案を手伝います。これには通常、ライフスタイルの変更（運動、体重減少、飽和脂肪の減少など）と、必要に応じてさまざまな脂質低下薬が含まれます。

診断

脂質専門医は通常、あなたが持っている脂質異常症のタイプを確認することから始めます。これは大まかに次のように説明されています。

• 原発性脂質異常症は、体がLDLやトリグリセリドを過剰に産生したり、HDLが不足したりする遺伝子変異を特徴としています。例としては、家族性高コレステロール血症（高総コレステロール）、家族性高トリグリセリド血症（高トリグリセリド）、低アルファリポタンパク血症（低HDL）などがあります。
• 続発性脂質異常症は、ライフスタイル要因（肥満、アルコール依存症、飽和脂肪の多い食事など）または同時発生する状態（糖尿病、甲状腺機能低下症、メタボリックシンドローム、慢性腎臓病、肝硬変など）によって引き起こされます。

場合によっては、原発性脂質異常症は続発性脂質異常症によって悪化することがあります。

テスト

脂質学者は、高度なコレステロール検査に熟練しています。標準的なコレステロール検査では、総コレステロール、HDL、LDL、およびトリグリセリドのみが特定されます。高度なテストでは、複数のコレステロールサブクラスを検出し、心血管疾患のリスクを13の定性的に測定できます。

これには、コレステロールとトリグリセリドのサイズと量、および家族性高コレステロール血症に関連するアポリポタンパク質B100と呼ばれるLDLサブタイプの特定が含まれます。脂質異常症の根本的なメカニズムを特定することにより、脂質専門医は治療に対してより調整された反応を示すことができるかもしれません。

血液検査に加えて、脂質学者は筋肉組織の脂肪の量を評価するために磁気共鳴画像法（MRI）を推奨するかもしれません。研究によると、筋肉内脂肪が多いと、総コレステロールが高くなり、耐糖能障害（2型糖尿病の予測因子）と独立して関連していることが示唆されています。

コレステロールの管理は、プライマリケアの一面と長い間考えられてきました。しかし、ますます多くの人々が自分のコレステロールを制御できないことに気付くにつれて、脂質学者はこの治療が難しい集団のための新しい解決策を見つけることをますます求められています。これには、スタチン系薬剤に耐性を示した人や、副作用に耐えられなくなった人が含まれます。

処理

状態が診断されると、治療計画には通常、ライフスタイルの変更（運動、体重減少、飽和脂肪の減少など）と、必要に応じてさまざまな脂質低下薬が含まれます。

重度の家族性コレステロール血症の人を含む一部の人々は、スタチン薬でLDLを十分に下げることができません。他の人は副作用に耐えることができないかもしれません。原因が遺伝的である場合でも、他の人は依然として原発性脂質異常症の治療を受ける可能性があります。

脂質異常症のダイナミクスを理解している脂質専門医は、これらの障害を克服できる処方された治療をよりよく備えている可能性があります。現在利用可能ないくつかのより専門的な治療法の中で：

• PCSK9阻害剤は、肝臓でのLDLのクリアランスを妨げるタンパク質をブロックする薬剤のクラスです。 Praluent（アリロクマブ）とRepatha（エボロクマブ）は、米国食品医薬品局（FDA）によって承認された2つのPCSK9阻害剤です。
• LDLアフェレーシスは、血液からLDLを除去する血液透析と同様の非外科的処置です。
• Juxtapid（ロミタピド）は家族性高コレステロール血症の治療のために特別に承認された薬です。
• ミポメルセンナトリウムは、アポプロテインB100の形成を阻害する治験薬です。

まれに、部分回腸バイパス手術、肝移植、肝門脈大静脈シャントなどの外科的処置を使用して、脂質異常症に関連する状態を治療する場合があります。

薬物療法以外にも、脂質学者は、特に心血管疾患のリスクが高い人のために、食事療法と運動介入を監督しています。これには通常、監視された食事が含まれ、1日の総カロリーの7％から10％だけが脂肪になります。

有酸素運動、ストレス管理トレーニング、禁煙、心理社会的支援も集中治療プログラムの一部である可能性があります。

トレーニングと認定

臨床脂質学には2種類の認定プログラムがあります。 1つはABCLを通じて提供され、医師のみを対象としています。もう1つは、臨床脂質学認定評議会（ACCL）を通じて、両方の医師関連医療専門家が利用できます。

ABCLボード試験に合格した医師は10年間認定されます。 ABCL認定を示す文字はありません。代わりに、開業医は専門家の指定に「外交官、米国臨床脂質学委員会（ABCL）」というタイトルを含めることができます。

ABCLの資格を満たし、理事会試験に合格した人だけが、自分自身を脂質学者と呼ぶことができます。 ACCL試験に合格した人は「臨床脂質スペシャリスト」と呼ばれ、名前の後にCLSという文字を追加できます。

予約のヒント

LDL低下薬が効かない場合、人々は通常脂質専門医に紹介されます。米国心臓協会と米国心臓病学会のガイダンスによると、プライマリケア医による治療で12週間後にコレステロール値が改善されない場合は、脂質専門医を探すことができます。

脂質専門医と面会する予定がある場合は、予約の前にかかりつけ医に関連するすべての医療記録を転送するように依頼してください。また、服用している薬のリスト（医薬品と非医薬品の両方）、および治療を受けた病状をまとめる必要があります。

予約の前に、訪問とその後の検査と治療があなたの健康保険でカバーされていることを確認してください。脂質専門医を一度だけ訪問することはめったにありません。事務所があなたの保険を受け入れない場合は、彼らが予定された支払い計画または減額された前払い現金支払いを提供するかどうか尋ねてください。

脂質異常症、糖尿病、心血管疾患、腎臓病、または甲状腺疾患の家族歴があるかどうかを脂質専門医が知りたいと思うでしょう。飲酒や喫煙について尋ねられたときは、正直に言って、実際よりも飲酒や喫煙が少ないとは言わないでください。同じことが食事療法、運動、および慢性的な服薬遵守にも当てはまります。

脂質学者と会うときは、完全に理解するために必要なだけ多くの質問をしてください。

• どのようなテストが含まれますか
• テストの実行方法
• テスト結果の意味と意味しない
• どのようなライフスタイルの要因があなたを危険にさらしている可能性がありますか
• どのような治療オプションが利用可能ですか
• どの補完療法を安全に使用できるか
• さまざまな検査や治療にかかる費用

結果をかかりつけ医や他の関連する専門家と共有するように必ず依頼してください。

お近くの認定脂質専門医を見つける（または資格情報を確認する）には、米国臨床脂質専門医委員会（674-0752）に電話してください。

ベリーウェルからの一言

高コレステロール血症のすべての人が脂質専門医を必要とするわけではありません。実際、脂質異常症のほとんどの人は、心血管疾患のリスクが高くない限り、プライマリケア医のケアの下で完全にうまく管理することができます。リスクが特に高い場合は、心臓専門医がより適切な専門医である可能性があります。

脂質専門医は、標準的な薬に反応せず、他のすべての措置を講じて状態を管理している人々に最も役立ちます。脂質学者は、ダイエットや運動を回避できるように「より強力な」薬を処方するためにそこにいません。どちらかといえば、脂質学者はあなたの健康を危険にさらしているライフスタイルの選択に積極的に取り組みます。