心臓再同期療法（CRT）は、拡張型心筋症による心不全の治療法です。拡張型心筋症は心筋症の一種ですが、CRTが治療の対象となるのはそれだけではありません。治療には、心室のタイミングを調整する特殊なタイプのペースメーカーが含まれます。 CRTは、心不全の一部の人々に劇的な改善をもたらし、入院の必要性を減らし、死亡のリスクを下げることができます。ペースメーカーを装着することにはリスクが伴い、定期的な維持が必要ですが、ほとんどの場合、利点は潜在的なものをはるかに上回ります合併症と軽微な不便。
ヒーロー画像/ゲッティイメージズCRTのしくみ
心臓再同期療法は、左心室と左心室が同期していない左脚ブロック（LBBB）と呼ばれる心臓の電気伝導系に異常がある心不全の人によく使用されます。心不全の人の3分の1は左脚ブロックを持っています。
CRTには、心臓の右心室と左心室を個別に制御する両心室ペースメーカーと呼ばれる特別なデバイスの埋め込みが含まれます。一般的なペースメーカーは、右心室のみを制御します。
ペースメーカーは、皮膚の下に外科的に埋め込まれます。心臓と発電機と呼ばれる小さな電池式のコンピューターに接続された2本または3本のリード線（電気インパルスを供給する絶縁ワイヤー）があります。リードは、右心房と右心室の静脈を介して冠状静脈洞静脈に埋め込まれ、左心室のペースを調整します。
ジェネレータは、リードを介して心臓に小さな電気インパルスを送り、右心室と左心室を一緒にポンピングするように医師によってプログラムされています。 CRTは、各心室のペーシングのタイミングを適切に調整することにより、心拍を同期させることができます。これにより、心臓の効率が向上し、必要な作業量が減少します。
危険なほど速い心臓リズムのために心臓突然死のリスクも高い心不全の人は、心臓にショックを与えて危険なほど速い心拍を中断するペースメーカーと植込み型除細動器（ICD）の組み合わせを受け取ることがあります。
両心室ペースメーカーの埋め込み方法
ペースメーカーを装着している場合は、3〜5時間の外来治療中に植え込まれる可能性があります。あなたは目を覚ましますが、デバイスが配置される領域を麻痺させ、あなたを眠く快適に保つために薬を与えられます。静脈内（IV）ラインは、鎮痛剤、輸液、抗生物質を投与します。
ペースメーカーを植え込むために、医師は左鎖骨のすぐ下に小さな切開を入れて、ワイヤーとコンピューターのバッテリーパックを保持する「ポケット」を作成します。彼らは、心臓に栄養を与える大きな静脈に電子リードを配置します。リードが心臓の両側に正しく配置されていることを確認するために、特別なX線が撮影されます。
リード線が配置されると、医師は心臓が鼓動しているように感じる可能性のある電気パルスでCRTをテストします。リードが正しく機能すると、皮膚の下に配置されているペースメーカーに取り付けられます。
誰がCRTを検討すべきですか？
CRTは心不全のすべての人に適しているわけではありません。最適な候補者は、次のような人です。
- 駆出率が低い（35％未満）。駆出率は、心臓の左心室が各拍動で送り出すことができる血液の量の測定値です。
- 心臓ブロック（心臓の電気信号が上部から下部の心腔に移動するときに心臓の電気信号が遅くなるか完全に停止する状態）などの恒久的なペースメーカーの別の兆候を伴う駆出率35％から50％。
- 重度から中等度の心不全症状
- 投薬やライフスタイルの変更にもかかわらず、心不全の症状に改善は見られませんでした
- 心臓の電気的活性化の遅延（脳室内伝導遅延や脚ブロックなど）
- 心停止の病歴または心停止のリスクがある
心臓再同期療法の恩恵を受けない、または必要としない心不全の人には、次の人が含まれます。
- 軽度の心不全の症状
- 拡張期心不全
- 心腔の鼓動に不協和音を伴わない心臓の問題
- 駆出率は低下しますが、ペーシングに関する他の症状や他の兆候はありません
- 心臓以外の状態による平均余命の制限
- 慢性的な非心臓状態による機能的能力の制限
CRTの合併症
心臓再同期療法は、それを必要とするほとんどの人にとって安全ですが、体内に異物を置くことを伴うため、移植手順とその後の両方に固有の潜在的ですがまれなリスクと合併症があります。
移植中出血
血栓の形成
腱、筋肉、または神経への損傷
肺または静脈の穿刺
心臓の穿孔または組織損傷
危険な不整脈
心臓発作
脳卒中
感染
埋め込まれたデバイスの近くの皮膚の劣化
移植部位からのデバイスの動きまたは心臓に配置されたリードの動き
電極の刺激や損傷は心臓の組織や神経に影響を与える可能性があります
何らかの理由でデバイスが誤動作している
必要のないときに電気インパルスを受け取る
ペースメーカーとの生活
CRTを受けるほとんどの患者と同じように、ペースメーカーを植え込んだ後は、気分が大幅に改善され、生活の質が向上する可能性があります。ただし、自分自身とデバイスに特別な注意を払う必要があります。これらのメリットを引き続き享受できます。
- デバイスが正しく機能し、十分なバッテリー寿命があることを確認するために、3〜6か月ごとにデバイスをチェックしてください。バッテリーの寿命は最大10年ですが、それでもチェックする必要があります。新しいデバイスには、自宅のリモートモニターと通信するアンテナがあり、デバイスからの情報をインターネットまたは携帯電話接続を介して医療提供者に直接送信できます。これにより、頻繁なオフィス訪問の必要性が減少します。
- あなたの心臓とデバイスの機能を監視するために定期的なテストに追いついてください。これらのテストには、心電図（ECG）または心エコー図（エコー）を含めることができます。時々、デバイスの設定を調整する必要があるかもしれません。
- デバイスのIDカードを携帯してください。歯科医、訪問先、空港の警備員など、他の医療提供者に見せてください。電磁盗難防止システムを備えた他の安全な場所の職員。
- ペースメーカーの機能を妨げる可能性のある機械やその他のデバイスに注意してください。電子レンジ、基本的な家電製品、コンピューター、テレビ、ラジオはOKです。
- 店舗の入り口にある電磁盗難防止システムに注意してください。通り過ぎても大丈夫ですが、近くに立ったり、寄りかかったりしないでください。
- 強い電界に注意してください。これらは、無線送信タワー、頑丈な電気機器、さらには走行中の車のエンジンによっても生成できます。
- 携帯電話をデバイスに近づけすぎないでください。体の反対側の耳に当てます。スマートフォンを使用しないときは、デバイスから離れた側に持って行ってください。
- 非常に強い磁石は避けてください。古い世代のCRTデバイスはMRIスキャナーでは使用できませんが、新しいデバイスでは使用できます。
- 身体的に活動する。毎日運動をしますが、幸せな媒体を見つけてください。適切な量の活動は、気分を悪くするのではなく、気分を良くするはずです。
ベリーウェルからの一言
正常に機能する能力を制限している心不全があり、すでに心不全の積極的な治療を受けている場合、CRTはあなたにとって可能な治療法である可能性があります。ペースメーカーを装着しているほとんどの人は、その後ずっと気分が良くなり、アクティブな生活を送ることができます。 CRTがあなたに適しているかどうかを判断するには、医師に相談してください。
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