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顎関節症（TMJ）手術は、顎の痛みを伴う状態のグループを修正するために行われます。問題の原因となる関節は、顎の骨と頭蓋骨をつなぐ関節です。ヒンジとスライドの動きがある顎関節の複雑さのために、TMJ障害は治療または矯正が難しい場合があります。
TMJ顎手術は、氷の塗布、柔らかい食べ物の摂取、歯のガード、歯科治療などの在宅治療が効かず、顎の激しい痛みや動きが制限されている場合の最後の手段となる可能性があります。
TMJ手術とは何ですか？
TMJ手術にはいくつかの異なるタイプがあり、低侵襲の外来手術から、入院を必要とするより複雑な開放関節手術までさまざまです。
TMJ手術は、TMJ関節穿刺やTMJ関節鏡検査などの閉鎖手術と、TMJ関節形成術や関節置換手術などの開放手術の2つのグループに分類できます。
- 関節穿刺：これは最も侵襲性の低いタイプのTMJ手術です。これは低侵襲の手順であり、外来患者であるため、同じ日に家に帰ることができます。関節穿刺では、針を挿入して、関節を滑らかにし、摩擦を減らす液体を注入します。外科医は、この手順のために切開を行う必要はありません。
- 関節鏡検査：これは別の低侵襲手術ですが、関節鏡検査よりも侵襲性が高くなります。スコープは、関節を観察して瘢痕組織を除去したり、骨を滑らかにしたり、椎間板の位置を変えたりするために使用されます。
- 関節切開術または関節形成術：この開放関節手術は、顎関節の構造上の問題を修復するために使用できます。通常、入院が必要です。切開は、関節形成術（顎の成長または癒着の除去）および椎間板手術を含む、幅広い外科的処置を容易にします。
- 関節置換術：重度のTMJ障害の治療では、顎関節の一部または全部を置換するために、インプラントを顎に外科的に配置することができます。このアプローチは、激しい痛みや機能が極端に制限されており、他の治療法に反応していない人を対象としています。関節置換術を検討している場合は、複数の医師の意見を聞きたいと思うかもしれません。
禁忌
TMJが在宅治療やその他の非外科的選択肢にうまく反応する場合は、医師または歯科医が手術に反対するようアドバイスします。
顎の周りの筋肉の問題や慢性疼痛症候群など、状態が関節に影響を与えない場合は、TMJ手術を検討しないでください。
すでに複数のTMJ顎手術を受けている場合は、別の手術の結果が悪い可能性があります。あなたの状態に関連するリスクを理解するためにあなたの外科医に相談してください。
潜在的なリスク
合併症は、低侵襲手術よりも開放関節手術の方が広範囲に及ぶ可能性があります。 TMJ手術を受ける前に、他の医師から複数の意見を得て、リスクと潜在的な利点を理解してください。
TMJ手術に関連する合併症は次のとおりです：
- 手術では解決しない、持続性の痛みまたは顎関節の可動性の低下
- 歯のずれ
- 顔面神経の損傷、脱力感、または麻痺
- 難聴
最も広範なタイプのTMJ手術である関節置換術は、一部の人々に重大な合併症を引き起こす可能性があります。一部の人工インプラントは、正しく機能しないか、時間の経過とともに顎の中で壊れることがあります。多くの場合不可逆的であるこれらの手術の安全性を評価するには、より長期的な臨床研究が必要です。
TMJ手術の目的
TMJ障害は、顎を動かすときに痛みと可動域の減少を引き起こします。また、口を開閉するときに、顎関節に痛みを伴うカチッという音やグレーティング音が発生する場合があります。
TMJ手術の目標は、痛みを軽減し、正常な顎機能を可能にすることです。手術は、次のような顎の状態に対して考慮される場合があります：
- あごを含む関節に損傷を与える関節炎
- 脱臼した顎
- 顆頭、下顎骨の端の損傷
- 通常は関節を保護する変位した椎間板
多くの場合、原因は不明ですが、TMJのいくつかの既知の原因があります。例としては、自己免疫疾患、顎の怪我、歯科治療中や手術前に呼吸管を挿入したときなど、長時間口を開いたままにすることが挙げられます。
TMJが診断されると、頭、首、顔、顎の検査によって;咀嚼時に発生する痛みなどの症状のレビュー。 X線、コンピューター断層撮影（CT）スキャン、磁気共鳴画像法（MRI）などの画像検査—医師または歯科医が最初に非外科的治療を試すようにアドバイスする可能性があります。
これには、ストレスの軽減、穏やかな顎のストレッチ運動、氷または湿った熱の適用、柔らかい食べ物の摂取、ガムを噛んだり、あくびをしたりするときの大きな顎の動きの回避が含まれます。医師は、チレノール（アセトアミノフェン）やアドビル（イブプロフェン）などの市販の鎮痛薬を提案することもあります。
安定化スプリントやバイトガードなどの経口装置を使用して、顎の圧力や痛みを和らげることができます。
手術は、これらが試みられ、救済を提供できなかった場合にのみ考慮されます。
準備する方法
手術前に医師に質問してください。彼らはあなたの手術のステップとあなたが手術後にどのように感じることができるかについてあなたに話すことができます。
手術後に消費するやわらかい食べ物や栄養/スポーツドリンクを購入して準備することもできます。手術前に必ずアイスパックを用意し、処方箋を記入してください。
ロケーション
関節穿刺は、全身麻酔をかけずに医師が関節に皮下注射針を刺して、オフィスで行うことができます。
全身麻酔の投与は病院で行う必要があります。
関節鏡検査は、病院または外科センターの外来施設で行われます。
病院では、関節切開術や関節置換術などの開放関節手術が行われます。
なにを着ればいい
手術にはゆったりとした快適な服を着てください。手順の前にガウンに着替えるように求められます。
飲食
あなたのケースで具体的な推奨事項を取得するには、外科医に確認してください。全身麻酔では、手術当日の深夜以降、胃が空であることを確認するために飲食をやめる必要があります。
薬
手術の前に、現在の薬について外科医に相談してください。彼らは、クマジン（ワルファリン）、アスピリン、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）など、出血を増加させる可能性のある薬の服用をやめるようにアドバイスする可能性があります。
合併症を避けるために、処方箋や市販薬、ビタミン、サプリメントなど、服用しているすべての薬について医師に知らせてください。
持参するもの
手術当日、必要な書類、身分証明書、保険証をご持参ください。病院に一晩滞在する場合は、着替えやパーソナルケア用品を持参してください。
また、手術後に誰かがあなたを家に連れて帰るように手配する必要があります。
手術前のライフスタイルの変化
喫煙した場合は、手術前にいつやめるべきかについて医師に相談してください。喫煙は治癒を妨げ、感染の可能性を高める可能性があります。
手術当日に何を期待するか
手術当日、チェックインし、看護スタッフがあなたに会い、バイタルをチェックし、病歴について質問し、静脈内（IV）ラインを開始します。
また、おそらく外科医や麻酔科医と会って、手順の手順と、目覚めたときにどのように感じるかについて話し合うことになるでしょう。
手術中
手順に応じて、局所麻酔、IV鎮静、または全身麻酔のいずれかが行われます。局所麻酔を使用する場合、外科医は関節の周りをきれいにし、薬を注射して関節を麻痺させます。 IV鎮静剤を投与すると、目が覚めますが落ち着きます。全身麻酔は、呼吸マスクまたは腕のIVを介して行われます。
肺を保護するために呼吸管を挿入している場合があります。麻酔の種類ごとに、手術中ずっと監視されます。
手順の手順は、手術の種類によって異なる場合があります。
関節穿刺：ステップバイステップ
この手術は通常、局所麻酔で行われますが、IV鎮静または全身麻酔も使用できます。
- 関節が麻痺した後、またはあなたが眠った後、外科医は2本の皮下注射針を関節に挿入します。
- 関節を滅菌生理食塩水または乳酸菌リンガー溶液で洗い流して、炎症や痛みの原因となっているものをすべて取り除きます。
- 必要に応じて、外科医が顎を調整して瘢痕組織の癒着を取り除くことができます。外科医はまた、手術の最後に関節の炎症を軽減するためにコルチコステロイドを注射する場合があります。
手順は通常30分未満かかります。
関節鏡検査：ステップバイステップ
この手順は全身麻酔で行われます。
- 外科医は顎関節の周りに小さな切開を行い、カニューレを挿入します。これらの細い金属管には、外科医が顎関節と周囲の構造を視覚化できるカメラが含まれています。
- この視覚化により、外科医は関節を洗い流したり、特別に設計された小さな手術器具を使用して椎間板の修復や骨棘の除去を行うことができます。
関節鏡検査は外来で行われるため、同じ日に帰宅します。手順は30分から2時間かかる場合があります。
関節切開術：ステップバイステップ
この手順は、全身麻酔で行われるオープンジョイントの手順です。
- 顔面神経への損傷を避けるために、耳に沿って切開を行います。
- 次に、必要に応じて、椎間板の修復または再配置または椎間板切除または椎間板全体の除去が行われる。
- 関節炎の変化がある場合、外科医は顆（下顎骨の端）と窩（ソケット）の形を変えることもあります。
手術は1〜2時間続く場合があります。同じ日に帰宅できる場合もあれば、短期間の入院が必要な場合もあります。
関節置換術：ステップバイステップ
これは、全身麻酔と入院を必要とするオープンジョイントの手順です。
- 外科医は、両方のコンポーネントを移植するために2つの切開を行います。1つは頭蓋骨に取り付けられ、もう1つは下顎に取り付けられます。
- 外科医は、プロテーゼと呼ばれる人工的な代替品を配置します。
手術の長さは個々の症例によって異なりますが、おそらく数時間かかるでしょう。
手術後
ほとんどのTMJ手術は外来治療であるため、通常は同じ日に帰宅できます。回復室で監視され、医療チームが退院する前にバイタルが安定していることを確認します。
全身麻酔をしている場合は、回復室で目を覚まします。あごに痛みを感じるでしょう。あなたが不快感を感じているかどうかを看護師に知らせてください。そうすれば、彼らはあなたに鎮痛剤を与え、あなたが快適に感じるのを助けることができます。
一晩入院している場合は、病室に連れて行かれます。人工関節全置換術の場合、帰宅する前に3〜5日間入院することがあります。病院と手術センターは退院方針が異なる場合があります。
あなたの外科医はあなたが家に帰ったらあなたが服用するための鎮痛剤を処方するかもしれません。あなたの顎関節とその周りの領域は麻痺するか一時的に麻痺します。これは麻酔薬によって引き起こされ、数時間続くはずです。
回復
回復は、実行した手順によって異なります。
3〜8週間
あなたの外科医はあなたがあなたの処置の後に仕事に戻ることが期待できる時についてあなたに情報を与えることができます。マイナーな手順の場合、これは翌日になる可能性があります。一方、オープンジョイントの手順は、仕事や手術の種類によっては、数週間の休みが必要になる場合があります。
医師はおそらく、すべてが正しく治癒していることを確認し、気分について話し合うために、手術の約2〜3週間後にフォローアップの予定を立てることを提案します。
癒し
手順によっては、その後数日間包帯を着用する場合があります。ステッチが自然に溶ける場合や、フォローアップの予定でステッチを削除する必要がある場合があります。あなたの外科医は、あなたが包帯を取り除くことができるとき、そしてあなたが石鹸と水でその領域をきれいにすることができるときあなたに知らせます。
ほとんどのTMJ手術では、腫れ、あざ、顎の痛み、圧痛が発生します。手術後の最初の日は、一度に20分以内にアイスパックを顔に塗ります。腫れを和らげるために休むときは、2つまたは3つの枕を使用して頭を高く保ちます。
48時間後、温熱パッドまたは電子レンジで湿らせた手ぬぐいから温熱を加えて、不快感を和らげることができます。手術後、おそらく1週間以上顎が腫れます。
不快感のために、医師は鎮痛薬を処方したり、市販薬の服用を提案したりする場合があります。けいれんを起こしている場合は、筋弛緩薬を処方することがあります。
噛み付きの変化や顎のクリックに気付く場合があります。手術後数日から数週間で関節が治癒するため、これが自然に解決しない場合は医師に知らせてください。
理学療法や顎の運動は、顎の機能と可動域を回復するのに役立ちます。あなたの外科医はあなたがあなたの手術後の最初の週に顎の運動を始めるために理学療法士に会うことを提案するかもしれません。
呼吸困難、重度の出血、手術後2〜3日で腫れが増す、目を閉じるのが困難、激しい痛み、排尿困難、発熱などの重篤な症状がある場合は、すぐに医師に連絡してください。
ダイエット
すべてのTMJ手術では、治癒過程でやわらかい食事をとる必要があります。これは、スムージーやスープなどの液体ベースの食品から始まる場合があります。数日後、ヨーグルト、アップルソース、オートミール、スープ、マッシュポテト、卵などのやわらかい食べ物を追加できる場合があります。固くて歯ごたえのある歯ごたえのある食べ物は避けてください。
あなたがあなたの食事療法に他の食物を加え始めることができるときあなたの医者はあなたに知らせます。関節全置換術の場合、このプロセスには最大8週間かかる場合があります。
食事時に大量に食べるよりも、数時間ごとに少量を食べる方が簡単な場合があります。
可能な将来の手術
関節全置換術では、構造的損傷や誤った配置をチェックするために、医師による長期的なモニタリングが必要です。ほとんどの関節プロテーゼは10年以上持続しますが、研究はその寿命に制限があり、別の手術を必要とする合併症が発生する可能性があります。ただし、特に新しい関節が骨と統合されている場合、この関節の取得は困難な場合があります。
オープンジョイントのTMJ手術を受けたことがある場合は、顎関節の追加手術を検討する際は注意が必要です。複数回の手術は、痛みを和らげ、顎の機能を回復させるのに有益ではない場合があります。
ベリーウェルからの一言
TMJの痛みやその他の関連する症状を緩和するために手術を受けることは、最後の手段です。ただし、それが最良のオプションである場合もあります。あなたはあなたのTMJスペシャリスト、通常の医者を含めることを望むかもしれません、そしてあなたの意思決定プロセスにおける歯科医。さまざまな外科的手法、それらのリスク、および回復について知っておくべきことについて自分自身を教育し、自分が下した決定が自分にとって最善であると確信できるようにします。
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