前立腺手術：前立腺手術の目的

前立腺切除術としても知られる前立腺手術は、前立腺を部分的または完全に切除するために行われるさまざまな手技を指します。これは通常、前立腺肥大や前立腺癌などの前立腺の問題を修正するために行われます。さまざまな種類の前立腺手術には、経尿道的前立腺切除術（TURP）と根治的前立腺全摘除術が含まれます。

前立腺は、膀胱と陰茎の間にあるクルミサイズの腺です。尿道を包み込むため、尿道感染症や膀胱や腎臓の損傷など、尿道が肥大すると大きな問題を引き起こす可能性があります。肥大が癌によるものであろうと、悪性度の低い問題によるものであろうと、治療法はほぼ同じです。

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前立腺手術に関連する診断

前立腺は生殖器系の一部であり、精液の生成を助けます。前立腺は加齢とともに大きくなる傾向があります。少量の前立腺肥大は、40歳以上の男性の多くと80歳以上の男性の90％以上に見られます。これは、老化プロセスにおけるホルモンの変化と細胞の成長によるものです。前立腺が腫れ、尿道（尿が体を離れるために通過する管）が圧迫され、膀胱が完全に空になるのが困難になることがあります。

良性前立腺肥大症（BPH）としても知られる肥大した前立腺は、癌性ではなく、前立腺癌のリスクを高めません。ただし、尿の滴り、排尿困難、血尿などの問題を引き起こすまで前立腺が成長することがあります。これらの問題のいくつかは、投薬やライフスタイルの変更で管理できます。その他の場合、問題を修正するために前立腺切除術が必要です。

BPHは非常に一般的であるため、十分に長生きするとすべての男性の前立腺が肥大すると言われています。

前立腺肥大が示す可能性のあるいくつかの一般的な状態：

• 前立腺炎：前立腺または前立腺周辺の炎症。細菌によって引き起こされ、通常は抗生物質や抗炎症薬で治療できます。前立腺炎には、慢性前立腺炎、急性細菌性前立腺炎、慢性細菌性前立腺炎、無症候性炎症性前立腺炎の4種類があります。経尿道的前立腺切除術（TURP）または経尿道的前立腺気化術（TUVP）は、薬剤が効かない場合に非細菌性前立腺炎の患者に推奨されることがありますが、細菌感染によって引き起こされる前立腺炎は抗生物質で治療されます
• 前立腺がん：前立腺の細胞は制御不能に成長し始めます。他のいくつかの癌とは異なり、前立腺癌は成長が遅く、浸潤性が低い傾向があります。注意深い経過観察は一般的な慣行であり、がんと診断された男性の広がりの兆候を監視し、新たな症状が発生したときに治療する必要があります。前立腺がんを患っている人は、前立腺がんの進行を監視するために定期的に前立腺特異的抗原（PSA）レベルをチェックします。前立腺全体を切除する開腹または腹腔鏡下根治的前立腺全摘除術は、限局性前立腺がんを患っている人のために予約されています（他の臓器や組織に拡がっていないがん）

基準

一般に、前立腺が尿道を包み込む方法を考えると、前立腺の成長や炎症により、尿道が収縮する可能性があります。このくびれは尿の流れを妨げ、膀胱と腎臓に問題を引き起こす可能性があります。他の治療法では解決できない閉塞がある場合は、手術が最善の選択肢となる可能性があります。

根治的前立腺全摘除術は、癌性腫瘍が前立腺に限定されて広がっていない前立腺癌の患者に推奨されます。治療に反応しない非細菌性前立腺炎を患っている人は、前立腺手術、特にTURPの恩恵も受けます。生殖能力の問題を引き起こす可能性があるため、ほとんどの場合、若い男性には行われません。

前立腺手術を受けることを計画している人は、次のことを考慮する必要があります。

• 根治的前立腺全摘除術やTURPのような手術は、感覚の喪失やオルガスムへの到達の困難、不妊症、勃起不全を引き起こす可能性があります。これらのプロセスを中断させたくない患者は、可能であれば手術を避けたいと思うかもしれません
• 前立腺手術後、漏出またはドリブルの形での尿失禁（膀胱の制御の不本意な喪失）が発生する可能性があります
• 前立腺手術はリンパ浮腫、生殖器領域にあるリンパ節の体液の集まりを引き起こす可能性があります
• 鼠径部の原因不明の膨らみである鼠径ヘルニアのリスクは、前立腺手術を受けた男性の方が高くなります
• 前立腺手術により尿道の長さが短くなり、陰茎のサイズが小さくなる可能性があります

医師が必要に応じて前立腺手術を見る場合があります。

• 膀胱を完全に空にすることができない
• 再発性の出血
• 肥大した前立腺と一緒に膀胱結石
• 非常に遅い排尿
• 水腎症、または尿閉の結果としての尿管への圧力の増加

テストとラボ

医療提供者は、手術前に前立腺の健康状態を評価して、手術が必要かどうか、そして誰かが手術の適切な候補者であるかどうかを判断したいと思うでしょう。以下は、手術について決定を下すために前立腺に関する情報を医師に提供できる一般的な検査と検査の一部です。

• 前立腺特異抗原（PSA）血液検査：PSAは、精液と血液の両方に存在する前立腺によって作られるタンパク質です。 PSAレベルの上昇に伴い、前立腺がんになる可能性が高くなるため、PSAレベルを使用して、前立腺がんのリスクを監視し、誰かが前立腺がんの検査をさらに必要とする時期を判断することができます。
• 直腸指診：直腸指診は、前立腺の直接評価を行うために行われる場合があります。医師は、手袋をはめた潤滑剤を塗った指を直腸に挿入し、異常なしこりや隆起を感じます。テストは不快な場合がありますが、苦痛であってはなりません。通常は数分しかかかりません
• 膀胱鏡検査：尿路の狭窄、閉塞、または結石をチェックするために使用されます。泌尿器科医は、膀胱鏡を陰茎の先端の開口部から下部尿路に挿入します。通常、局所麻酔が行われます。
• 尿検査：この検査では、尿中のPCA3遺伝子を評価することにより、前立腺がんの存在を確認します。 PCA3は前立腺にのみ存在する前立腺特異抗原であり、遺伝子が過剰発現している場合（コピーが多すぎる場合）、前立腺がんのリスクが高くなります。
• 画像検査：これは、前立腺がんの広がりを監視するために使用される磁気共鳴画像法（MRI）、または前立腺のサイズを測定する経直腸的超音波で行うことができます
• 生検：医師が血液検査、画像検査、または身体検査でより深刻な問題を示唆するものを見つけた場合、生検を行うように勧める場合があります。医師は、陰嚢の壁または陰嚢と肛門（会陰）の間の皮膚を通して、特別な生検器具を前立腺に挿入します。生検装置（細い中空の針）は、前立腺から小さな組織サンプルを採取します。医師が最初にその領域を麻痺させる可能性があるため、生検は迅速で比較的痛みがないはずです。収集された組織サンプルは、がん細胞などの存在について分析され、医師はこの情報を使用して治療計画を立てます

前立腺がんは、アメリカ人男性の間で2番目に多いがんの形態であり、男性の9人に1人が生涯にわたってこの状態と診断されます。

ベリーウェルからの一言

前立腺はかなり小さな腺ですが、その場所のために、この腺のサイズや機能の変化は大きな問題を引き起こす可能性があります。

排尿や射精に問題がある場合は、前立腺の問題のスクリーニングについて医師と話し合う必要があります。前立腺手術には潜在的な合併症が伴いますが、それが必要であり、場合によっては命を救うこともあります。前立腺手術を受けることに懸念がある場合は、医療提供者に相談して、これらの合併症の管理に役立つ方法を見つけてください。