発作のリスクと合併症

発作とは何ですか？

発作は、脳内の突然の制御不能な電気的障害です。脳内のニューロン（神経細胞）間のコミュニケーション経路が破壊されると、発作の機会が生じます。

発作は以下の変化を引き起こす可能性があります：

• 動作
• 気分
• 動き
• 意識レベル

発作には、重症度、症状、期間、脳の起源の場所が異なるさまざまな分類があります。典型的な発作は30秒から2分続きます。長期にわたる制御不能な発作は、より大きな健康リスクを示している可能性があります。

症例ごとに、発作の症状は異なります。いくつかの症状が含まれます：

• 一時的な混乱
• 脚と腕の制御不能なけいれん運動
• 意識または意識の喪失
• 認知の変化
• 恐怖や不安などの感情的な症状

多くの場合、発作の原因は不明です。発作は、脳卒中や髄膜脳炎などの感染症などの深刻な健康上の合併症の際に発生する可能性があります。それらはまた、アルコール摂取、睡眠不足、点滅するライト、ストレス、天候の変化、および特定の臭いによって引き起こされる可能性があります。

てんかん重積状態：発作が止まらないとき

5分以上続く長期の発作は、一般的に人に持続的な影響を与えません。たとえば、子供や乳児の高熱によって引き起こされる熱性けいれんは、10〜15分続く可能性があり、持続的な影響はありません。

一方、てんかん重積状態は、病気（罹患率）と死亡（死亡率）に有意に関連する長期の発作の一形態です。

てんかん重積状態は、それらの間の意識が完全に回復することなく、2回以上の継続的な発作として特徴付けられます。この状態は30分以上続く可能性があり、救急措置と見なされます。

米国では毎年約150,000件のてんかん重積状態が発生し、55,000人が死亡しています。てんかん重積状態は、男性、高齢者、およびアフリカ系アメリカ人/黒人の人口で最も頻繁に発生する傾向があります。

さらに、報告された事件の半分以上は、以前の発作の病歴のない患者で発生しますが、てんかん重積状態の人々の4分の1近くが既存のてんかんを持っています。

てんかん重積状態の長期エピソードは、次のようなさまざまな状態を引き起こす可能性があります。

• 永続的な脳の損傷
• 肺への誤嚥
• 温熱療法（体温上昇）
• 不整脈

てんかん重積状態のエピソードを即座に特定して治療することは非常に重要ですが、最初は認識が難しい場合があります。ほとんどの場合、標準治療は、全身性発作が5分以上続いている患者を、てんかん重積状態にあるかのように治療することです。

てんかん重積状態のより深刻な症例は、難治性てんかん重積状態（RSE）です。これは、標準的な抗けいれん薬による治療にもかかわらず、発作が60分以上続く場合に発生します。 RSEは高齢患者によく見られ、報告された症例の約76％で死亡に至ります。

アルコールまたは薬物の離脱

アルコールや鎮静剤からの離脱は、人の体に負担をかけ、さまざまな関連する健康上の問題を引き起こす可能性があります。長時間の大量飲酒後のアルコール摂取の突然の終了時に、「ラムフィット」としても知られる禁断症状を起こすことがよくあります。

アルコール離脱を受けている患者の約3分の1は、離脱発作を経験する可能性があります。大発作は、この離脱中に非常に一般的であり、以下を伴う可能性があります。

• 停電
• 震え
• 筋肉の硬直
• 振戦せん妄（急速な発症の混乱）

アルコールまたは薬物離脱中の発作は、非常に深刻な場合があり、てんかん重積状態に関連している場合もありますが、一般的に自己限定的です。

てんかんの突然の予期せぬ死（SUDEP）

てんかんの突然の予期せぬ死（SUDEP）は、てんかんを扱っている1,000人に約1人発生します。これは、てんかんを患う人々にとって重要で主要な死因であり、最も一般的には、てんかんの管理が不十分な人々に発生します。

SUDEPは、完全な剖検および毒物学の報告の後に診断されます。てんかん患者の死因が特定できない場合は、SUDEPとみなされます。

報告された少数の目撃された症例では、SUDEPは、全身性強直間代発作（大発作としても知られています）のエピソードを追跡します。この間、全身が筋肉の収縮を経験し、意識を失います。残念ながら、ほとんどの場合、SUDEPは目撃されていない状態で発生します。

大発作および夜間（夜間）発作は、SUDEPに関連することが多い臨床的危険因子です。

SUDEPは、てんかんの発症が早い人、男性、てんかんの期間が長い人にもよく見られます。てんかんの妊婦もSUDEPのリスクがあります。

あなたまたはあなたが知っている誰かがてんかんを扱っている場合、アルコールや睡眠不足などの発作を誘発する要因を回避するために適切な教育とカウンセリングを受けることが重要です。夜行性発作の記録を開始することも有益かもしれません。

夜間の監督の欠如はリスクになり、潜在的な蘇生を遅らせる可能性があります。夜間の発作を管理し、発作クラスターを予防する方法について医師と話し合うことで、SUDEPのリスクを下げることができます。

発作に関連するリスク

制御不能な発作があると、怪我をする危険があります。てんかんのある人は、定義上、2つ以上の誘発されていない発作を起こしているため、発作に関連する傷害のリスクが高くなります。また、発作以外の事故の発生率が高くなる傾向があります。

脱力発作や大発作のように、意識の変化や喪失をもたらす発作のある人は、怪我のリスクが最も高くなります。特に、ほとんどのリスクは致命的ではありません。発作に関連する傷害の種類は、発作の種類と重症度によって異なります。

骨折

骨折はてんかんを持つ人々の最も一般的な傷害です。発作中に保護反射を活性化できないために骨折が発生し、転倒する可能性があります。

発作自体の筋肉収縮も骨格に大きな負荷をかける可能性があります。さらに、いくつかの抗てんかん薬は骨量密度を低下させることが知られています。

やけど

火傷の発生率は、より多くの人口よりもてんかんを扱う人々の間でより一般的です。報告されている火傷のほとんどは、料理やアイロンなどの日常の活動中に発生します。

肩関節脱臼

後部肩関節脱臼は発作関連の傷害として説明されていますが、かなりまれなイベントです。発作を起こしている人の場合、エピソード中にその人が横にならないようにすることで、肩関節脱臼のリスクを下げることができます。発作後、誤嚥を避けるために人を横向きにすることができます。

自動車事故

てんかんを扱う人にとって、運転は、個人がハンドルを握っている間に誘発されない発作が発生する可能性があるため、しばしば一般的な懸念事項です。しかし、致命的な墜落率は、てんかんを扱っている人々よりも一般の人々の方が2.6倍高くなっています。

発作障害に対処している場合、運転中に事故が発生する可能性が高くなることを認識することが重要です。てんかんを扱う人々の免許に関する法律は、州ごと、国ごとに異なります。米国では、運転を許可される前に、3〜12か月間発作がないことが義務付けられています。

願望

吸引は、吸引による物質の引き込み（または引き抜き）として定義されます。食べ物、液体、またはその他の物質が誤って肺や気道に入ると、誤嚥が発生します。

誤嚥は正常であり、睡眠中に健康な人によく起こります。体の反射神経は通常、物質を締め出します。

発作中および発作後にこれらの反射神経を活性化することは困難です。発作を扱う人々は、誤嚥のリスクが高くなります。場合によっては、誤嚥は呼吸器疾患や臨床的影響につながる可能性があります。

発作の途中、または発作後の段階では、誤嚥のリスクは低くなります。発作後は、口の分泌物が誤って気道に入るリスクが高まるときです。

誤嚥を避けるために、発作後は横向きにすることをお勧めします。

また、肩関節脱臼を防ぐために、発作が終わった後は横向きにすることをお勧めします。

誤嚥は、最終的に誤嚥性肺炎を引き起こす可能性があります。誤嚥性肺炎は、正常な身体メカニズムが食物や液体を肺に入れないようにすることができず、炎症、感染、または気道の閉塞を引き起こします。

胸膜肺炎症候群

発作、意識喪失、または精神状態の変化がある場合、嫌気性胸膜肺炎症候群と呼ばれる状態が発生する可能性が高いのが一般的です。これは、悪臭を放つ膿のような痰（唾液と粘液の混合物）を生成する咳が特徴です。

空洞性肺炎（正常な肺の構造が空洞に置き換わった場合）および膿胸（各肺の2つの肺胸膜の間の液体で満たされた薄い空間に膿が集まった場合）が発生する可能性があります。治療しないと、細菌が血流に入り、他の臓器に感染を広げ、臓器不全や死に至る可能性があります。

持続性発作の治療

潜在的に危険で持続的な発作が発生した場合は、緊急評価が必要です。電話で最寄りの救急隊に連絡し、救急車を呼んでください。

重要な機能、特に正常な呼吸と心臓機能が維持されていることを確認することが重要です。誰かが持続的な発作を経験している場合は、呼吸補助を提供し、気道を監視することが最も重要です。発作後、誤嚥を避けるために人を横向きにすることができます。

持続性発作の危険なエピソードの最中または直後に、医療援助を求める必要があります。

発作の間、血糖値は劇的に低下し、温度、心臓の電気的活動（ECG）、および血圧は、別の発作のリスクを最小限に抑えるために監視する必要があります。

緊急時には、ベンゾジアゼピン薬を直腸投与して即効性のある効果を得ることができます。発作を制御するための一般的な薬であるAtivanは、経口または静脈内の治療法として処方することもできます。

ベリーウェルからの一言

一般的に、発作は通常、発作を扱う個人に大きなリスクをもたらすことはありません。発作が潜在的に危険であり、深刻な健康への影響や死に至る可能性があることを示すいくつかの警告サインがあります。あなたまたはあなたが知っている誰かがてんかん重積状態、SUDEP、または発作に関連する他の怪我のリスクがある可能性がある場合は、これらの潜在的なリスクを減らす方法について、医療提供者に相談してください。