前立腺特異抗原（PSA）検査は、前立腺がんのスクリーニング検査であり、前立腺がんの治療を監視し、再発を検査する方法でもあります。他の早期発見がん検診と同様に、症状が発生する前に病気の存在を人に警告するように設計されています。現在、ほとんどの前立腺がんは、この血液検査と直腸指診によってこのように検出されています。しかし、近年、PSAテストは物議を醸しています。
米国予防医療専門委員会の2018年のレビューでは、PSAスクリーニングは前立腺がんによる死亡を減らす可能性があるが、診断の合併症のリスク、および他の方法では問題を引き起こさなかった症例の過剰診断と過剰治療のリスクも伴うと結論付けました。前立腺がんは成長が遅い傾向があり、多くのがんに比べて生存率が高いですが、依然として最も一般的ながん（皮膚がんを除く）であり、男性のがん関連死の2番目に多い原因です。
シンディ・チョンによるイラスト、ベリーウェル
テストの目的
PSAテストは、既知の前立腺がんのスクリーニングまたは進行の評価に使用できます。PSAテストは、精液を液化する機能を持つ前立腺細胞によってのみ分泌されるタンパク質である前立腺特異抗原の血中濃度をチェックします。 PSAは、正常な前立腺細胞と癌性の前立腺細胞の両方によって産生されますが、癌細胞によって大量に放出される可能性があります。
症状のスクリーニングと評価
前立腺特異抗原検査は、病気の兆候がない男性の前立腺癌のスクリーニングとして1994年に承認されました。また、前立腺癌の兆候と症状または病気の危険因子がある男性を評価するために行われることもあります。 。
過去には、平均的なリスクのある男性は、50歳からPSA検査を受けることが奨励されていましたが（直腸指診とともに）、組織によってガイドラインが異なり、検査を完全にスキップすることを推奨する組織もあります。
前立腺がんのモニタリング
PSA検査は、治療中の前立腺がんの進行を監視する方法として最初に使用され、現在でも当てはまります。治療後の再発をスクリーニングするためにも行われます。
制限と懸念
PSAテストの制限に関して、特に結果に関連して、近年、重大な論争がありました。
- 偽陽性：PSAレベルは、年齢、前立腺の炎症（前立腺炎）、前立腺肥大（良性前立腺肥大症）など、前立腺がん以外の理由で上昇する可能性があります。最近の性交、激しい運動、尿路感染症、直腸指診の後で、またはフォーリーカテーテルが所定の位置にあるときに行われる検査も結果を捨てることがあります。
- 偽陰性：「正常範囲」のPSAのレベルは、前立腺癌が存在しないことを保証するものではありません。さらに、肥満とBPHのいくつかの薬は、PSAレベルを低下させる可能性があります。
PSA検査およびさらなる検査に基づいて前立腺がんが発見された場合でも、腫瘍に関連する死亡のリスクを軽減しない可能性があります（ただし、生活の質を低下させる可能性があります）。 PSAスクリーニングの結果に基づいて前立腺癌と診断された男性の20％から50％は、生涯にわたって前立腺癌の症状を発症しないと推定されています。同時に、これらの男性のかなりの数が終了する可能性があります失禁や勃起不全などの治療の副作用（手術、放射線療法、その他）への対処を強化します。
同様のテスト
今日のPSAを評価するには、さまざまなバリエーションと方法があります。これらの新しいテスト（同じサンプルのアドオン評価として実行されるものもあれば、従来のPSAテストの後に個別に実行されるものもあります）は、スクリーニングとモニタリングの精度を向上させる方法として開発および評価されています。
- PSA速度：PSA速度は、PSAレベルの変化速度の尺度です。時間の経過に伴うPSAの変化は、PSAの絶対レベルよりも大きな懸念事項であると考えられることがよくありますが、前立腺がんのスクリーニングにおけるこの検査の役割はまだ不明です。テストが必要です）、それは既知の前立腺癌が進行したかどうかを確認するためによく使用されます。
- PSA倍加時間：PSA倍加時間は、PSA速度を調べるもう1つの方法です。たとえば、PSA値が4.0 ng / mL未満の場合、PSAの急速な倍加時間、または1年で0.35 ng / mL以上の上昇は、急速に成長している癌を示している可能性があります。
- 遊離PSA：総PSAが4.0〜10.0 ng / mLの範囲にある場合、遊離PSAが10％未満の場合、年齢によっては前立腺がんが存在する可能性が高くなります。一方、高い遊離PSA（25％以上）は、年齢にもよりますが、前立腺がんのリスクが低いことを示します。総PSAがこの範囲外の場合、遊離PSA検査の関連性は低くなります。たとえば、通常、前立腺生検は、遊離PSA値に関係なく、10.0 ng / mLを超える総PSAに対して一般的に推奨されます。
- PSA密度：この数値は、PSAの量をMRIまたは超音波での前立腺のサイズと比較します。これは、癌は通常、正常な前立腺細胞よりも組織の体積あたりのPSAが多いためです。比較を行うには前立腺超音波またはMRIが必要であるため、この検査はやや制限されています。
- プロPSA：プロPSAは、PSAが4〜10のときに行われ、BPHによるPSAの上昇と癌によるPSAの上昇を区別するのに役立ちます。
- 年齢別PSA：PSAレベルは年齢とともに上昇することが多いため、PSAを評価する際には年齢を考慮することがあります。
- PSAと組み合わせたバイオマーカー：他の検査をPSAと組み合わせて、予測値を改善することができます。 PCA3と呼ばれる検査は、前立腺がんの男性によく見られる遺伝子の融合を探すために行われる尿検査です。カリクレイン関連ペプチダーゼ3やTMPRSS2-ERG遺伝子など、他のバイオマーカーも評価されています。
これらの検査が実施されるかどうかは、自分のケア、検査室、および/または患者の健康プロファイルを監督する医師に依存します。
その他のテスト
ほとんどの医師は、PSA検査は直腸指診と組み合わせて行う必要があり、どちらの検査も単独で使用するべきではないと考えています。前立腺が直腸に近接しているため、直腸指診で触診することができます。腫瘤、硬さなどの証拠のための腺。
リスクと禁忌
他の医療検査と同様に、PSAのチェックに関連する潜在的なリスクと、検査を行わない理由があります。
潜在的なリスク
PSA検査の主なリスクは、偽陰性および偽陽性の結果に関連しています。偽陰性の結果では、PSAレベルが低いと、癌が存在するときに癌が存在しないという誤った確信が得られる可能性があります。偽陽性の結果は通常、さらに大きな懸念事項です。偽陽性は、過剰診断と過剰治療、および診断手順（生検など）、および治療（手術など）に関連するすべてのリスクにつながる可能性があります。偽陽性の結果に伴う感情的なリスクも過小評価することはできません。
禁忌
少なくとも平均的なリスクの男性では、PSA検査は通常40歳未満では推奨されません。さらに、一般に、少なくとも10〜15年の生存が見込まれない男性にはスクリーニングを避ける必要があります。 、ほとんどの前立腺癌は成長が遅く、「平均的な」前立腺癌の治療のリスクは潜在的な利益を超える可能性が高いためです。
テスト前
PSA検査を受ける前に、検査のリスクと利点、および検査が異常である場合に何が予想されるかについて医師に相談することが重要です。検査の限界を理解し、知識に基づいた決定を下すあなたのケースでテストを行うべきかどうかについては、関連するリスクを最小限に抑えるために重要です。
医師はまた、病気の家族歴などの前立腺がんの危険因子、およびあなたが抱えている可能性のある前立腺がんの症状を調べます。
タイミング
実際のPSA検査は単純な採血であり、実行には5分もかかりません。プライマリケア医が検査の結果を受け取り、その情報をあなたに渡すまでには、通常、数日かかります。結果を受け取っていない場合は、正常であると思い込まないでください。
ロケーション
PSA検査はほとんどの診療所で行うことができます。血液サンプルは、クリニック自体で実行されるか、ラボに送られます。
なにを着ればいい
通常の服を着てPSAを描くことができますが、手首のボタンを簡単に外して腕の静脈を露出させるシャツを着ると便利です。
飲食
PSA検査の前に食事制限は必要ありません。
身体的および性的活動
射精はPSA値を上昇させる可能性があるため、医師は検査の1〜2日前に射精を避けることを推奨することがよくあります。激しい活動もPSAの上昇をもたらす可能性があり、検査の1〜2日前に最小限に抑える必要があります。
費用と健康保険
PSA検査の平均費用は20ドルから50ドルですが、診療所で結果を受け取る場合は、医師の診察料を支払う必要がある場合があります。多くの民間医療保険会社がそうであるように、メディケアはPSA検査をカバーしています。
持参するもの
あなたはあなたの保険証をあなたの採血に持って行きたいでしょう。新しい医師または以前のPSAテスト結果を持っていない医師に会う場合は、以前の記録のコピーを要求することをお勧めします。
テスト中およびテスト後
検査技師または看護師は、医師からの注文を受けた後、PSAを描画します。
あなたが研究室または検査室にいるとき、技術者は消毒剤であなたの腕を浄化し、静脈穿刺（採血）を行います。サンプルを採取した後、彼女はしばらくの間その場所に圧力をかけ、次に包帯のあるサイト。
出血やあざに気づいたら、通常必要なのは数分間軽い圧力をかけることだけです。採血後の制限はありませんが、通常はサイトを清潔に保ち、1〜2日カバーすることをお勧めします。
結果の解釈
結果が利用可能になるまでの時間はさまざまですが、通常は数日以内に返されます。あなたの医者はあなたに結果を電話するか、あなたの研究室について話し合うためにクリニックに来るようにあなたに頼むかもしれません。 PSA検査の結果を解釈することは困難な場合があり、特定の数値の意味は時間とともに変化しています。
基準範囲
PSAは、血液1ミリリットルあたりのナノグラム（ng / mL）として記録されます。ほとんどの場合、PSAが正常の上限よりも低いということは、癌が存在しないことを意味します（例外はありますが）。
基準範囲は、使用する特定のラボによって異なる場合があり、一部の範囲は人種によっても異なります。メイヨークリニックが使用するPSAの正常上限の基準は次のとおりです。
- 40歳未満：2.0 ng / mL以下
- 40〜49歳：2.5 ng / mL以下
- 50〜59歳：3.5 ng / mL以下
- 60〜69歳：4.5 ng / mL以下
- 70〜79歳：6.5 ng / mL以下
- 80歳以上：7.2 ng / mL以下
一般に、PSAが高いほど（4 ng / mL以上）、癌が存在するリスクが高くなります。しかし、レベルは4 ng / mLを大幅に上回り、癌ではない場合があります。または、癌が存在する場合でも、その数は4 ng / mL未満である可能性があります。各男性の結果を個別に評価して、さらに検査が必要かどうかを判断する必要があります（直腸指診以外）。
PSAのレベルが高いほど、結果が誤検知である可能性は低くなります。 PSAレベルが4ナノグラム/マイクロリットル（ng / mL）から10 ng / mLの生検を受けている男性の場合、前立腺がんが発見されるのは4人に1人だけです。PSAが10 ng / mLを超える場合、男性の約42％から約68％が癌になります。
ファローアップ
PSAが明らかに「正常」である場合、医師は次に検査をいつ実行すべきかについてあなたに話します（ガイドラインは異なり、変化しています）。
結果が異常な場合、最初のステップは多くの場合、テストを繰り返すことです。ラボエラーは珍しいことではありません。前立腺炎やBPHなど、PSAの増加を引き起こす可能性のある癌以外の要因を除外することも重要です。
次のステップは、さらなるテストが必要かどうか、または後でPSAを単に繰り返す方がよいかどうかを判断することです。多くの場合、PSAが10以上の場合は、さらなる検査が必要であることを意味します。しかし、繰り返しになりますが、これを個別化して、さらなる検査のリスクが疾患の発見と治療の利点を上回るかどうかを判断する必要があります。
4 ng / mL〜10 ng / mLのPSAは「グレーゾーン」であり、危険因子、年齢、一般的な健康状態、症状、個人的な好みなどを考慮して、さらに精密検査を慎重に検討する必要があります。 PSAの経時変化も考慮する必要があり、PSAの絶対数よりも重要な場合があります。男性は、意思決定時に無料のPSAなど、PSAの他のバリエーションを検討することもできます（上記の同様のテストを参照）。 Pro-PSAは通常、4〜10のPSA結果が返された後に注文されます。
さらに精密検査が必要であると判断された場合（直腸指診の有無にかかわらず、PSA検査ではできないことに注意してください）診断する前立腺がん）、前立腺がんを診断する、または前立腺がんを除外するための検査には、次のものが含まれます。
- 経直腸的超音波検査：直腸を介して行われる超音波検査では、前立腺の異常を探すことができますが、生検と組み合わせない限り、前立腺がんを診断することはできません。
- 異常な領域の標的生検を伴うマルチパラメトリックMRI（mp-MRI）
- 異常な領域の標的生検を伴うMRI融合生検（MRIと経直腸的超音波）
- 超音波ガイド下ランダム12コア生検
生検を行っても、前立腺がんを見逃すことがあります。 PSAが持続的に上昇しているが生検が陰性である50歳以上の男性の場合、PCA3RNA検査が検討される可能性があります。
治療後の目標は、PSAを0にすることであることが多いことに注意してください。わずかな増加でも懸念が必要な場合があります。
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ベリーウェルからの一言
PSA検査をめぐる現在の論争と議論は、検査を受けるべきかどうか、そして結果が異常である場合の次のステップはどうあるべきかについて、男性にいくらか混乱を感じさせる可能性があります。過剰診断や過剰治療の可能性はありますが、前立腺がんは依然として男性の重大な死因であり、PSA検査が早期に発見するのに役立つことを私たちは知っています。この方法での早期発見が死亡のリスクを減らすかどうかはまだわかりませんが、現時点での研究はそれがそうすることを示唆しています。
このような論争は医学に溢れており、人々が自分自身を教育し、自分自身の擁護者になることがこれまで以上に重要になっています。たくさん質問してください。これは、リスクの高いグループ（黒人男性や病気の家族歴がある人など）の場合に特に重要です。 PSA値が上昇または上昇している場合、またはPSA検査の変動が異常であるが、医師があなたの懸念を理解していないように見える場合は、医師の交代を検討するか、セカンドオピニオンを取得してください。
病気を公式に診断するための最良の検査や最良の治療法についても、さまざまな意見があります。あなたが通常あなたのヘルスケアに積極的でないならば、永続性が時々命を救うことができることを心に留めておいてください。
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