処方履歴は健康保険の費用に影響を与える可能性があります

医療データの収集

それらの判断を下すために、彼らはさまざまなソースからデータを購入します。あなたとあなたの健康について収集された、おそらくあなたが気づかなかったデータが収集されていました。これらのデータには、医療情報局のレポート、クレジットスコア、処方履歴、服薬遵守スコアが含まれます。

私たちのほとんどは、私たち自身または私たちの医師以外の誰かが私たちの処方箋の履歴を保持していることを知りません。実際、その履歴は、保険会社などが2社から購入することができます。 IntelliScriptデータベース（Millimanという会社によって作成された）とMedPointデータベース（OPTUMInsightという会社によって作成された）は両方ともこのデータを追跡し、健康、障害、および生命保険会社に販売します。

情報は個人の健康とケアに関するものであるため、これらの企業は両方ともHIPAA法を順守する必要があります。彼らはあなたの許可なしに情報を販売または共有することはできません。ただし、健康保険に加入するには、その許可が必要です。

このデータを保険会社に販売できる形式にまとめるために、IntelliScriptとMedPointは薬剤給付管理者（PBM）から情報を購入します。 PBMは、あなたの角の薬局（おそらくより大きなチェーンの一部です）からExpressScriptsやCVSCaremarkのような大規模な通信販売の薬局にまで及びます。いずれかのPBMで処方箋を記入すると、医師が誰であるか（したがって、彼または彼女の専門分野は何か）、あなたが記入したかどうかに関係なく、何らかの理由で医師が処方した薬と投与量を追跡できます。処方箋、およびそれが補充されたかどうか。

そのデータから、彼らはいくつかの結論を引き出すことができます：

彼らはあなたの診断が何であるか、または少なくとも密接な近さを理解することができ、したがってあなたが急性の問題（消える問題）または慢性の問題（時々再発するかあなたを悩ます）を持っている（または持っていた）かどうかを理解することができますあなたの人生の残りの部分）。

彼らはまた、あなたの診断が投与量の強さによってあなたに影響を与える程度、またはあなたの医者があなたがそれを服用すべきだと考える頻度を知ることができます。深刻な問題はもう気にならないかもしれないので、どちらかといえば、彼らに多くのお金はかかりません。しかし、糖尿病や心臓病のような慢性的な問題は、たとえ高血圧であっても、時間の経過とともに非常に高額になる可能性があります。彼らがまったく進んでいる慢性的な問題を見たとき、彼らが会社にさらに多くの費用を予測し、それに応じてあなたの保険料を上げる必要があることは、引受人への手がかりになるでしょう。

彼らはあなたが併存症、つまりあなたに複数の問題があるかどうかを判断することができます。医学的問題の組み合わせは、各問題を個別に治療するコストよりもさらにコストがかかる可能性があります。たとえば、心臓病と癌を同時に治療するコストは、ある患者の心臓病と別の患者の癌を治療するよりも高くつく可能性があります。

データには、処方箋を定期的に記入する頻度が反映されているため、遵守しているかどうかが反映されます。これは、保険引受人が比較するために使用できるFICOの服薬アドヒアランススコアによって予測される情報と同様の情報です。もちろん、あなたが固執しているなら、あなたの薬の処方箋は彼らが予測できる費用がかかります。しかし、診断によっては、問題を管理しているため、短期的には予想外の大きなコストが発生しないこともわかります。

引受人はまた、あなたが長期間にわたって鎮痛剤を処方されているかどうかを確認します。数年前に必要だったが、最近処方箋を記入していない場合は、追加の費用はかかりません。しかし、あなたが現在鎮痛剤を服用していて、投与量が強さまたは頻度のいずれかで増加した場合、保険会社があなたの保険料のコストを上げる必要があることは危険信号になります。たとえば、彼らはあなたが薬物を乱用しているかどうかを評価しようとするかもしれません。または、彼らはあなたがあなたの痛みのケアを求め続けた場合に生じるかもしれないさらに大きな問題、または鎮痛剤のさらに多くの費用のためにあなたにもっと請求することを決定するかもしれません。

これらの会社があなたの処方履歴の使用から引き出す他の結論もあるかもしれません。そして、時間が経つにつれて、ロイヤルティリワードカードなどの追加のソースからより多くの情報が利用可能になるにつれて、引受人はあなたがどのようにあなたの人生を送るかについての追加の側面を判断し、それに応じて保険料を値付けします。

患者の保護

残念ながら、彼らの結論と判断が正しいか正しくないかは違いはありません。そして、あなたへのコストは、それらがどれほど間違っていても、それらの結論に基づいています。

処方履歴データが正しいことを確認する以外に、この情報から身を守るために患者ができることはほとんどまたはまったくありません。 IntelliScriptとMedPointはどちらも保険の費用を決定するために使用されるため、法律により、公正信用報告法（FCRA）に準拠する必要があります。つまり、クレジットスコアと同様に、薬局のコピーをリクエストできます。年に一度、または生命保険または障害保険のために断られた時点で、これらの組織のいずれかから無料で履歴レポートを作成します。