心室性期外収縮

多くの異なるタイプの心不整脈の中で、心室性期外収縮（PVC、心室性期外収縮とも呼ばれる）ほど医師と患者の両方に驚愕と混乱を引き起こしたものはほとんどありません。

さまざまな診療所で、そして歴史のさまざまな時点で、PVCは、差し迫った死の前兆、またはまったく注意を必要としない完全に良性の現象のいずれかと見なされてきました。

現代のアプローチは、これら2つの極端な中間のどこかにあります。 PVCの重要性を実際に理解するには、PVCが何であるか、医学的予後の観点から何を意味するか、どのように評価すべきか、どのように治療すべきかを確認する必要があります。

ベリーウェル/シンディチョン

PVCの症状

PVCを持っている人の多くは、まったく症状がありません。彼らは単に彼らを感じません。ただし、PVCを使用しているかなりの少数の人々は、動悸を知覚します。これは、心拍の異常な認識です。これらの動悸は、しばしば「スキップされた拍動」または「ドキドキする心臓」として説明されます。一部の人々では、これらの症状は許容するのが難しい場合があります。

PVCから症状を感じるかどうかは、多くの要因に関係しています。一部の人々は、PVCを含む内臓で発生する異常なイベントに対して自然に敏感です。

他の人は、活動的で気が散っている日中は幸いにも心室性期外収縮に気づいていませんが、夜に引退して外部刺激が取り除かれると突然心室性期外収縮を感じ始めます。しかし幸いなことに、PVCを持っている多くの人々はそれらをまったく感じていません。

PVCは比較的一般的です。実際、心臓病の有無にかかわらず、約50％の人が24時間のホルターモニター研究中に少なくとも1つのPVCを持っています.3つ以上のPVCを続けて持っている人は、非持続性心室性頻脈（NSVT）を持っていると言われています）。

PVCの医学的意義

PVCは、症状を引き起こす可能性があるという事実は別として、医学的に重要です。長年にわたり、PVCに関する主な懸念は、心停止による突然死のリスクを高める可能性があるという考えでした。

何十年もの間、PVCの存在はそのリスクを大幅に高めると信じられていました。より最近の証拠は、PVC自体が構造的に正常な心臓で突然死のリスクをあまり増加させない可能性があり、PVCと突然死との関連は間接的なものである可能性があることを示唆しています。

研究によると、PVCが頻繁にある人は、重大な心臓病を患うか発症する可能性が高いことが示唆されています。ただし、PVCは心臓リスクの増加に関連している可能性がありますが、ほとんどの場合、リスク増加の原因ではない可能性があります。

原因

PVCは、心室の1つから発生する余分な電気インパルスです。この余分な衝動は早期に（つまり、次の正常な心拍が発生する前に）現れるため、「時期尚早」と呼ばれます。

PVCの原因は必ずしも明確ではありません。特定のトリガー（抗ヒスタミン薬、ニコチン、不安神経症、運動など）は、瞬間的な動悸を引き起こす可能性があります。

カフェインはPVCの原因として呼び出されることがよくありますが、PVCがカフェイン製品によって生成されることを示す研究はありません。同様に、心臓の損傷は心室の細胞を電気的に不安定にする可能性があります。

診断

繰り返しになりますが、PVCの主な医学的重要性は、心臓病のリスクの増加に関連している可能性があることです。したがって、PVCをお持ちの場合、医師は心臓の評価を行い、これまで知られていなかった心臓病を探し、将来心臓病を発症するリスクを評価することをお勧めします。

一般的にPVCに関連する心臓病には、冠状動脈疾患（CAD）と拡張型心筋症による心不全が含まれます。 PVCは、肥大型心筋症や心臓弁膜症でも頻繁に見られます。

一般に、心エコー検査はこれらの心臓の状態のほとんどをスクリーニングするための良い方法ですが、医師はストレスタリウム検査または心臓MRIを実行して、CADをより厳密にチェックすることもできます。

さらに、あなたとあなたの医師は、あなたの食事、体重、喫煙歴、運動習慣、コレステロールとトリグリセリドのレベル、血圧、血糖値の評価を含む正式なリスク評価を受ける必要があります。

現在、PVCが持続的で非常に頻繁な場合（すべての心拍の15％以上）、PVC誘発性心筋症を引き起こす可能性があるという証拠があります。これは、最新のACC / AHA心室性不整脈ガイドラインに従って、PVCの頻度が非常に高い人は、治療または繰り返しのモニタリングが必要になる可能性があることを意味します。

処理

PVCの臨床的重要性は人によって異なる可能性があるため、PVCの治療は簡単なことではありません。症候性PVCを患っている人々の間でさえ、それらの存在自体が本質的に何かを示唆または予測するものではありません。

今日の証拠の大部分は、PVCは通常本質的に危険ではないことを示唆しています。実際、研究によると、抗不整脈薬でPVCを抑制すると、特定の患者の死亡リスクが実際に高まる可能性があり、この薬はPVCよりも危険であることが示されています。

これは、特にPVCが心臓の正常な機能を妨害している場合、または重大な症状を引き起こしている場合に、PVCが無視されることを意味するものではありません。このような場合、ベータ遮断薬またはカルシウムチャネル遮断薬が症状を適切に軽減するのに効果的である可能性があります。

ベータ遮断薬とカルシウムチャネル遮断薬が効果がない場合、抗不整脈薬、特にタンボコール（フレカイニド）、リスモールSR（プロパフェノン）、またはパセロン（アミオダロン）は、PVCを取り除くのに非常に効果的です。

ただし、TambocorとRhythmol SRは、これらの人々の死亡率を高めるため、心臓病の根底にある人には避ける必要があります。また、パセロンは、不快または危険な副作用を引き起こす傾向があるため、生命を脅かさない不整脈には非常に消極的に使用する必要があります。

心臓カテーテル検査の特殊な形態である高周波アブレーションは、この不整脈による重度の症状を抱えている人々のPVCを排除または大幅に減らすのに効果的です。この手順は、PVCを取り除くことが重要であると考えられ、他の唯一の選択肢が潜在的に危険な抗不整脈薬を使用することである場合の選択肢として考慮されるべきです。