骨減少症の薬と治療

骨減少症（低骨密度）と診断された場合は、医師が治療を勧めている可能性があります。 「本格的な」骨粗鬆症をまだ患っていない場合、どのような投薬オプションが利用できますか。また、治療を検討することが有利なのはいつですか。

骨減少症：低骨密度

骨減少症は骨密度が低いことを意味しますが、これは正確にはどういう意味ですか？正常な骨密度と骨粗鬆症（非常に低い骨密度）の両方と比較すると、骨減少症を理解するのが最も簡単です。

正常な骨密度とは、骨の密度と構造が正常であることを意味します。骨密度テストでは、骨密度が正常であるかどうかを確認できる数値は、-1.0よりも高くなります。言い換えれば、あなたの骨密度は、通常よりも1標準偏差以上低くなります。

骨粗鬆症は、軽度の怪我をした場合でも、骨がもろくなり、壊れやすくなる状態です。骨粗鬆症を伴う骨密度検査では、Tスコアが-2.5以下になります。平均より2.5偏差低い骨密度があるということは、あなたの骨密度があなたの年齢の誰かの下位2％にあることを意味します。

骨減少症はこれらの数値の間にあり、Tスコアは-2.5より良いが、-1.0より悪い。骨減少症が骨粗鬆症に進行する可能性は、年齢、他の病状、服用している薬などによって異なります。

骨減少症の治療

骨減少症を治療する前に考慮すべき多くの要因があり、これは現在物議を醸しているホットなトピックです。骨減少症が骨折と組み合わされている場合、治療が違いを生む可能性があります。骨折せずに骨減少症を治療することが有益であるかどうかはあまり明確ではありません。

骨粗鬆症の予防のために（したがって骨減少症のために）FDAが承認した薬があります。これらの薬は効果的ですが、それらのいくつかは深刻な副作用があります。骨減少症の骨粗鬆症治療薬の処方を躊躇する医師もいれば、骨量減少を遅らせることに積極的な医師もいます。骨減少症と骨粗鬆症の両方を治療する真の目標は、特に股関節と脊椎の骨折を予防することです。医師は、現在の骨塩密度やその他の危険因子に基づいて、10年間の骨折リスクを計算できます。その10年のリスクは、骨減少症の薬の服用を考える際の最大の考慮事項です。

重要なことですが、多くの健康保険会社は、骨減少症を治療が必要な状態として認識していないため、これらの薬の費用（場合によってはかなりの額）をカバーできない可能性があることに注意してください。

骨減少症はいつ治療されるべきですか？

先に述べたように、骨減少症の治療は物議を醸しています。とはいえ、骨粗鬆症への進行が予想される人やその他の基礎疾患がある人でこの段階で治療を開始すると、骨減少症の治療により骨粗鬆症や骨折の発症を防ぐことができます。骨減少症がより深刻になる可能性のある状態は次のとおりです：

• 骨減少症は、たとえば50歳の若い人に見られます。
• がんの人、特にホルモン療法を使用する乳がんまたは前立腺がんの人。
• 喘息、COPD、または炎症性関節炎などの症状のために長期ステロイドを服用している人。
• 狼瘡、関節リウマチ、および他の多くのような骨粗鬆症のリスクの増加に関連する状態を持っている人。
• てんかん発作やその他の神経疾患などの病状により転倒する可能性が高い人。
• 骨粗鬆症の強い家族歴がある人。
• 骨折を患っており、骨密度が低い人。

骨粗鬆症を予防するための薬（骨減少症の治療）

骨粗鬆症の治療に承認されているさまざまな薬がありますが、ActonelやEvistaなど、予防に承認されている薬はごくわずかです。骨減少症（骨粗鬆症の予防）に承認されている薬以外の薬もあるため、骨粗鬆症治療の選択肢をリストします。 ）が表示される場合があります。薬のさまざまなカテゴリを以下に示します。

二リン酸

ビスフォスフォネートは、骨量減少の速度を遅くし、それによって骨密度を改善することによって機能する薬です。これらのほとんどは脊椎骨折のリスクを軽減しますが、すべてが股関節骨折のリスクを軽減することが示されているわけではありません。これらの薬の一部は経口摂取され、他の薬は注射によって投与されます。特に、アクトネルは骨粗鬆症の予防に承認されています。 Zometaは、閉経後の乳がんの治療にアロマターゼ阻害剤と併用することが承認されました。

ビスフォスフォネートの例は次のとおりです：

• Fosamax（アレンドロネート）：Fosomaxは股関節と脊椎の両方の骨折を軽減するようです。
• アクトネル（リセドロネート）：アクトネルは、股関節と脊椎の両方の骨折のリスクを軽減する可能性があります。
• ボニーバ（イバンドロネート）：ボニーバは脊椎骨折のリスクを軽減しますが、股関節骨折は軽減しません。
• ZometaまたはReclast（ゾレドロン酸）：注射によって与えられるZometaは、股関節と脊椎の両方の骨折のリスクを軽減します。

ビスフォスフォネートの副作用は、経口使用か注射使用かによって異なります。経口ビスフォスフォネートの場合、人々はコップ一杯の水で薬を服用し、30〜60分間直立したままでいるように求められます。これらの薬は胸焼けや食道の炎症を引き起こす可能性があります。注射薬は、注射後1〜2日はインフルエンザのような症状を引き起こす可能性があり、筋肉や関節の痛みも引き起こす可能性があります。

まれですが重篤な副作用は顎骨壊死です。歯周病や歯の衛生状態が悪い人、歯科用器具を持っている人、抜歯などの処置が必要な人が最もリスクが高くなります。その他のまれな副作用には、心房細動や非定型大腿骨骨折などがあります。

選択的エストロゲン受容体モジュレーター（エビスタおよびタモキシフェン）

選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERMS）は、作用する体の部分に応じて、エストロゲン様作用と抗エストロゲン作用の両方を持つことができる薬です。エビスタ（ラロキシフェン）は、閉経後の女性の骨粗鬆症の予防に承認されており、乳がんのリスクも軽減すると考えられています。タモキシフェンは、エストロゲン受容体陽性の閉経前の乳がんの女性に使用され、再発。タモキシフェンは、乳がんを発症するリスクを減らすためにも使用できます。

エストロゲンのように（ホルモン補充療法のように）、骨に対するそれらの作用は骨塩密度を増加させ、脊椎（脊椎）骨折のリスクを減らします。ただし、HRTとは異なり、Evistaは乳房細胞に対して抗エストロゲン作用があり、乳がんを発症するリスクを減らす可能性があります。 SERMSは、ビスフォスフォネートのレベルまで骨密度を増加させませんが、脊椎骨折（股関節骨折ではない）のリスクを軽減し、骨密度を改善することができます。

SERMSの副作用には、のぼせ、関節痛、発汗などがあります。また、深部静脈血栓症、肺塞栓症（脚の血栓が壊れて肺に移動する）、網膜静脈血栓症などの血栓のリスクを高める可能性があります。

ホルモン補充療法（HRT）

ホルモン補充療法（HRT）は、かつて女性の骨粗鬆症を予防するためのほぼ奇跡の薬と呼ばれていましたが、現在はこの適応症として承認されていません。さらに、HRTを服用している女性の乳がん、心臓病、脳卒中のリスクの増加を発見した研究では、これらの薬の使用頻度がはるかに低くなっています。

確かに、更年期症状にHRTを使用している人はまだいますが、これらの症状にはうまく機能します。閉経期の女性の骨量減少の重要な原因の1つは、体が生成するエストロゲンの量の減少です。その場合、ホルモン補充療法（HRT）が骨量減少を減らすのに役立つことは理にかなっています。

他の薬と同様に、使用する薬のリスクと利点を比較検討する必要があります。外科的閉経を経験し、生命を制限するほてりに苦しんでいる若い女性にとって、HRTは良い選択肢かもしれません。しかし、この設定でも、HRTによる治療の目標は骨粗鬆症のリスクを減らすことであってはなりません。

デノスマブ（プロリアとXgeva）

デノスマブは、がん患者に最もよく使用されるモノクローナル抗体であり、骨の破壊を引き起こす細胞である破骨細胞の形成を防ぎます。

骨粗鬆症のリスクを高めるアロマターゼ阻害剤（閉経後の乳がんの薬）を服用している女性、または前立腺がん（骨粗鬆症のリスクも増加させる）のアンドロゲン遮断療法を服用している男性の場合、骨折。デノスマブは、骨折のリスクを減らすために骨に転移したあらゆる種類の癌を患っている人々にも使用されます。

注射により投与されると、デノスマブはビスフォスフォネートと同様の副作用プロファイルを持ち、顎骨壊死のリスクを高める可能性があります。

カルシトニン（ミアカルシン、フォルティカル、カルシマー）

カルシトニンは、骨の代謝を調節し、体が骨を再吸収する速度を変えるのを助ける、私たちの体のホルモンの人工バージョンです。点鼻薬と注射の両方で利用でき、脊椎骨折のリスクを減らすことができます。特にミアカルシン点鼻薬は、他の薬の副作用に耐えられない閉経後の女性のためのオプションかもしれません。

副甲状腺ホルモンおよび誘導体

フォルテオ（テリパラチド）は、体の天然副甲状腺ホルモンの人工バージョンであり、通常、骨折のリスクが高い重度の骨粗鬆症の人にのみ使用されます。それは実際に体を刺激して新しい骨を成長させることができる唯一の薬です。現在、使用は2年に制限されています。Tymlos（アバロパラチド）も同様で、副甲状腺ホルモンの一部の合成バージョンです。

薬物治療の結論

骨減少症を治療するための薬物の使用については議論があり、骨減少症は老化の自然な部分であると主張する人もいます。しかし、一部の人々は骨折を患うリスクが高くなることを私たちは知っています、そしてそれが治療されないままにされるならば骨折が意味するかもしれないすべて。骨減少症がある場合、あなたとあなたの医師は、世界保健機関または骨粗鬆症財団から入手できるチャートと表を使用して、股関節または脊椎の骨折を発症する10年間のリスクを見積もることができます。

薬物の有無にかかわらず骨減少症の管理

骨減少症の薬を使用することを選択するかどうかにかかわらず、骨折のリスクを減らすためにできることがあります。階段が乱雑にならないようにすることから、はしごに近づかないことまで、転倒の可能性を減らすための簡単な方法がいくつかあります。

適切なカルシウムとビタミンDを摂取することも重要です。多くの人が食事で十分なカルシウムを摂取しますが、特に北部の気候では、ビタミンDを摂取するのは困難です。あなたのビタミンDレベルをチェックすることについてあなたの医者に相談してください（ほとんどの人は不足しています）。レベルが低いか、正常範囲の低い部分にある場合は、ビタミンD3サプリメントを服用する必要があるかどうかを尋ねてください。

骨粗鬆症の予防には、定期的な運動と禁煙も非常に重要です。

骨減少症の治療に関するVerywellからの一言

骨粗鬆症とは異なり、骨減少症の治療に関する明確なガイドラインはなく、投薬が有益であるかどうかを判断するために、各人を注意深く評価する必要があります。主な考慮事項の1つは、人が骨粗鬆症に進行すると予想されるのか、他の病状の結果として骨折を患うリスクが高いのかということです。

骨量減少を減らすのに効果的な薬はいくつかありますが、これらはすべて副作用のリスクも伴います。現在、骨減少症（骨粗鬆症予防）に承認されている薬は、アクトネルとエビスタだけです。ただし、他の薬は、個人の特定の状況に基づいて検討される場合があります。

骨減少症と診断された場合は、医師と慎重に話し合ってください。今後数年間に何が予想されるかについて話します。骨折のリスクと、可動性と独立性に関して骨折が何を意味するのかについて話します。次に、治療の潜在的な副作用について話し、予測できる利益とこれらを比較検討します。特に治療の選択肢を注意深く個別化する必要があるこのような状況では、あなた自身のケアの擁護者であることが重要です。