前十字靭帯（ACL）は、膝関節に安定性をもたらす4つの主要な靭帯の1つです。 ACLが破れた場合、膝の機能を回復するために手術が必要になる場合があります。 ACL手術（ACL再建術とも呼ばれます）では、断裂した靭帯を移植片と呼ばれる腱に交換します。この手術は一般的に安全であると考えられていますが、潜在的な合併症、および手術後に必要な大規模なリハビリテーションプロセスについて知らされることが最善です。
トーマスバーウィック/ゲッティイメージズ
ACL手術とは何ですか？
ACL手術は、整形外科医が外来手術センターまたは病院で全身または局所（脊髄）麻酔下で行います。手術は大人と子供で行われることがあり、通常2時間以内に完了します。
ACL手術では、腱移植片を使用して靭帯を再建する必要があります。使用する移植片の種類は、次のような要因によって異なります。
- 外科医の好み
- 患者の年齢
- 関連する膝の怪我があるかどうか
多くの場合、自家移植が使用されます。これは、腱が患者自身の体から採取されることを意味します。 ACL手術に使用される自家移植片の種類は次のとおりです。
- 膝蓋（膝）腱
- ハムストリング（太ももの後ろ）腱
- 大腿四頭筋（太ももの前）腱
時には、同種移植片（死体と呼ばれる死亡したドナーからの腱）が、引き裂かれたACLを再構築するために使用されます。
研究によると、あるタイプの移植片を別のタイプの移植片と比較して使用することに利点はありません。例外は、同種移植片は若いアスリートの失敗のリスクが高い可能性があるため、これらは一般的に35歳以上の患者のために予約されています。
さまざまな外科的手法
ほとんどのACL手術は、関節鏡視下で行われます。これは、小さなカメラや他の長くて薄い手術器具が膝関節の複数の小さな切開を通して挿入されることを意味します。あまり一般的ではありませんが、膝に大きな切開を行う開腹手術が行われます。
ACLを再構築するために使用される2つの主な関節鏡技術は次のとおりです。
- 単一バンドルの再構築：ACLは、上部の大腿骨（大腿骨）と下部の脛骨（脛骨）に接続されています。この従来の手法では、最初に骨トンネルがこれら2つの骨にドリルで開けられます。次に、ACLグラフトがトンネルを通って引っ張られ、引き裂かれたACLと同じ場所にデバイス（多くの場合ネジ）で固定されます。
- ダブルバンドル再構築：ACLは、実際には2つのファイバーバンドルで構成されています。この新しい技術では、（1つの大きな腱移植片の代わりに）2つの小さな移植片を使用して各ACLバンドルを再構築します。 2番目の移植片を引っ張って固定するために2つの追加の骨トンネルを作成する必要があるため、この手法には少し時間がかかる場合があります。
どの技術がより良い結果につながるかについては議論があります。いくつかの研究は、ダブルバンドル技術が膝関節の安定性を高め、より良い膝機能を提供することを示唆していますが、他の研究は、膝の安定性と機能の点で違いがないことを明らかにしています。より長期的なデータが必要です。
禁忌
ACL手術を受けることの禁忌には、全体的な健康状態の悪さや、手術後に必要な集中的なリハビリテーションプログラムを完了する意欲の欠如が含まれます。
高齢は必ずしも禁忌ではありません。実際、研究によると、活動的で膝関節炎を患っていない60歳以上の患者は、一般的にACL再建術を受けることで良好な結果が得られます。
ACL手術の目的
ACL手術の目的は、膝の機能を回復することです。治療せずに放置すると、ACLが破れた膝は、膝の不安定性の症状が続く可能性があります。これは通常、座屈または膝の「ギブアウト」の感覚です。一部の人にとっては、これは面倒ではないかもしれませんが、他の人にとっては、それは彼らの活動を妨げるかもしれません。
誰がそのような外科的修復を受けるべきか（または受けるべきでないか）を決定するための標準的なガイドラインはありません。代わりに、この決定を行う際に複数の要因が考慮されます。
手術は次のような患者に好まれる傾向があります：
- 若くて活動的
- 特定のスポーツに参加する：たとえば、サッカー、バスケットボール、ラクロスなど、ピボット、ジャンプ、または急激な加速/減速を伴うスポーツ
- 知名度の高いアスリートですか
- ACLの断裂以外に、他の膝の怪我がある（例：内側側副靭帯の怪我）
- ひざの不安定性が著しい
結局、ACL再建手術を受ける決定を下すことは難しい場合があります。手術後のリハビリテーションは数ヶ月続き、完全な活動は最大1年に制限される可能性があるため、手順自体だけを考慮する必要のある要素ではありません。
準備する方法
ACL手術が予定されると、外科医はさまざまな術前の指示を提供します。
- 手術当日は、ゆったりとした着心地の良い服、特にズボンを着用してください。
- あなたの手術の前夜に真夜中過ぎに食べるのをやめなさい。
- 手術前の一定期間、特定の薬を止めてください（たとえば、アスピリンのような抗凝血剤）。
- 松葉杖は手術後に使用するため、松葉杖の使用を練習してください。
- 手術後に誰かにあなたを家に連れて帰らせるように手配してください。
外科医はまた、理学療法士と協力して、手順の前にさまざまな運動を行うことを勧める場合があります。これは、手術後の機能的結果を最適化するのに役立つ場合があります。
手術当日に何を期待するか
ACL手術の日に、最初に術前の部屋に連れて行かれ、そこで次のイベントが発生します。
- ガウンに着替えるように求められます。
- 看護師は、水分や薬を届けるためにあなたの手にIVを置きます。
- 手術チームと麻酔チームのメンバーが来て、手術について話し合います。
次に、あなたはあなたを眠らせるためにあなたが麻酔薬を与えられる手術室に連れて行かれます。
ACL手術（従来のシングルバンドル技術を使用）は、通常、次の手順で進行します：
- 外科医は膝の周りに2〜3つの小さな切開（切り込み）を行います。
- これらの切開を通して、関節鏡や他の手術器具が膝関節に挿入されます。外科医は、関節鏡に取り付けられたカメラによってスクリーンに投影されている膝の内側のライブ画像を表示します。
- 次に、自家移植片が使用されている場合、外科医は4センチメートルの切開を行い、体の別の部分から腱の一部を除去または「採取」します。
- 得られた移植片は、正しいサイズになるように洗浄およびトリミングされた後、脇に置き、指定された組織冷凍庫に保管されます。
- 引き裂かれたACLは、新しいグラフトを配置できるように、電動シェーバーで除去されます。
- 新しいACLは膝関節の上下の骨に取り付ける必要があるため、太ももとすねの骨を通る骨のトンネルを作るためにドリルが使用されます。
- 次に、移植片は骨のトンネルを通って引っ張られ、ネジ、支柱、ステープルなどのハードウェアで固定されます。
- 次に、手術器具を取り外し、切開部位を縫い合わせるかテープで留めます。
- 次に、包帯を手術部位の上に置きます。
手術後、回復室に連れて行かれます。
回復
回復室では、看護師があなたのバイタルを監視し、あなたの痛みが制御されていることを確認し、外科医からの術後の指示を提供します。
安定すると（通常は約2〜3時間後）退院し、友人や家族が車で家に帰ることができます。
手術後すぐに回復するために（10〜14日）、外科医は次の指示を推奨する可能性があります：
- 定期的に膝を冷やして、腫れや痛みを軽減します。
- 処方に従って鎮痛剤を服用してください。
- 傷口の包帯は清潔で乾燥した状態に保ちます。
- 松葉杖を使用して、手術を受けた脚に体重がかからないようにします。
- 推奨される場合は、ブレースを着用し、膝に連続パッシブモーション（CPM）マシンを使用します（外科医の好みに基づく）。
通常、仕事の性質にもよりますが、数日から数週間以内に仕事に戻り、手術後約2週間後（場合によってはそれより早く）に運転を再開することが期待できます。
リハビリテーションは回復に絶対に欠かせない要素であるため、手術後すぐに定期的な理学療法セッションにも参加し始めます。
介護
ACL手術を受ける患者は、意欲を維持し、大規模で長期的なリハビリテーションプログラムに取り組む必要があります。
手術後のリハビリテーションの主な目標は次のとおりです。
- 膝の腫れを最小限に抑える
- 膝蓋骨の可動性を維持する
- 膝の全可動域を実現
- 大腿四頭筋とハムストリングスの強化
- 脚のコントロールとバランスの回復
ほとんどの場合、ACL再建術を受けた患者は、手術後15〜20年経っても膝が安定し続けます。
潜在的なリスク
他の手術と同様に、ACL手術では合併症が発生する可能性があります。
考えられる合併症には次のものがあります：
- 膝の可動域とこわばりが制限されている
- 膝の痛み
- 外科的切開部位の近くのしびれ
- 感染
- 膝の周りの神経や血管の損傷
- 腱移植片の問題（例：再裂傷または緩み）
- 脚の血栓
- 子供または青年の成長板損傷
ベリーウェルからの一言
ACL損傷は、膝の最も一般的なタイプのスポーツ損傷です。あなたまたは愛する人がACL裂傷と診断された場合は、信頼できる経験豊富な整形外科医と慎重に話し合うことが重要です。すべてのACL損傷が手術を必要とするわけではないことに注意してください。場合によっては、リハビリテーションだけがあなたにとって正しい決断かもしれません。
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