前十字靭帯の損傷は、すべての年齢のアスリートにとって壊滅的な損傷です。治療には通常、手術が含まれます。外科的再建を受ける場合は、自分の組織を使用するか、ドナー移植片を使用するかを選択する必要があります。
SDIプロダクション/ゲッティイメージズACL断裂を理解する
前十字靭帯（ACL）は、膝関節の4つの主要な靭帯の1つです。これらの靭帯は、膝が正常に曲がることを可能にするだけでなく、この動き全体を通して安定するように集合的に機能します。
前十字靭帯が断裂すると、座屈や膝の脱出などの不安定感が発生する可能性があります。 ACLの断裂は、安定した膝関節を必要とするスポーツに参加できなくなることがよくあります。これらのスポーツには、左右、切断、および旋回運動を伴う活動が含まれます。 ACLに高い需要があるスポーツには、サッカー、バスケットボール、テニスなどがあります。
通常、アスリートがACLに怪我を負った場合、治療には外科的処置が含まれます。標準的な外科的処置は、新しい組織で靭帯を再建することです。
ACLの修復は歴史的にうまく機能しておらず、ACLを修復しようとする新しい手順では、長期にわたって一貫して良好な結果が示されていません。これは治療の未来かもしれませんが、現在の標準は、体の他の場所からの組織を使用して靭帯を再構築することです。
再構築のオプション
ACLを何で再構築するかを決定する際の最初の質問は、自分の組織を使用するか、ドナーからの組織を使用するかを決定することです。
自分の組織を使用する：自分の組織を使用するということは、外科医が体の他の場所、通常は怪我と同じ脚から腱を採取し、これを使用して新しい靭帯を再構築する必要があることを意味します。 ACLの再構築に使用される最も一般的な組織は、膝蓋腱とハムストリング腱です。整形外科医の間では、これらのどちらが優れているかについて大きな議論があり、一方が他方よりも実質的に優れていると言う決定的な証拠はありません。肝心なのは、どちらも非常にうまく機能するということです。
ドナーからの組織の使用：手術のもう1つのオプションは、ACLの再構築にドナーからの組織を使用することです。ドナー移植片は、腱が滅菌および処理され、手術で使用されるまで凍結される組織バンクから得られます。組織は臓器提供者から入手します。ドナー組織のオプションのタイプは類似しており、通常、外科医は膝蓋腱またはハムストリング腱、あるいは死体ドナーからの同様のタイプの腱を使用します。
組織タイプを選択すると、外科医は破れたACLの残骸を取り除き、骨にトンネルを作成し、新しい組織をそれらのトンネルに通して、膝の中心の適切な位置に新しい前十字靭帯を作成します。外科的に埋め込まれたACLは、ネジまたはその他の固定装置で所定の位置に保持され、時間の経過とともに、体は移植片を所定の位置にしっかりと治癒します。
ACLを再構築するための外科的処置には、約60〜90分かかりますが、ドナー組織を使用するとより速くなる傾向があります。手術後、人々は通常松葉杖を使って家に帰ります。
ドナー組織を使用する理由
ドナー組織は、ACL手術後の回復の初期段階をはるかに容易にしたため、数十年前に大きな関心を集めました。ドナー組織を使用する場合の外科的処置ははるかに速く（組織移植片を入手する必要はありません）、手術後の痛みははるかに少なくなります（移植片を採取するための手術はありません）。
不快感の少ないより速い手術を提供することにより、多くの外科医はドナー組織の使用を支持し始めました。利点の中には、アスリートがリハビリを少し早く開始でき、リハビリの初期段階での不快感が少ないことがありました。
これらの利点のために、多くの外科医はドナー移植片を使用してACL手術を行い始めました。しかし、ドナーグラフトACL手術の数が増えるにつれて、外科医は、主に若い患者で追加の手術の必要性をもたらす失敗の数の増加に気づき始めました。
すべてのACL手術が完全に機能するとは限らないことはよく知られています。誰か自身の組織を使用する標準的なACL手術でも、ACLが再損傷する可能性は約5％から10％であり、ACLの修正手術が必要になります。
ドナー組織の失敗
外科医は、ドナー組織の使用により、過去10年間ではるかに慎重になっています。個人自身の組織を使用した場合の移植片の失敗の可能性が5％から10％であるのと比較して、ドナー移植片は一部の集団で25％から33％の失敗率を示しています。
それは確かに失敗を保証するものではなく、多くの高レベルの運動選手は、ドナー組織手術後の活動への正常な復帰を伴うACL再建術に成功しています。ただし、ドナー組織を使用すると、再損傷の可能性が高くなるようです。
この高い故障率の正確な理由は完全には明らかではありません。この高い故障率を説明するために使用できるいくつかの理論がありました。これらの移植片がそれほど耐久性がない可能性がある理由の1つは、提供された組織の処理がその組織の弱体化につながる可能性があるという事実です。この滅菌プロセス中に、生細胞は提供された組織から除去されます。滅菌とそれに続く組織の保存のプロセスは、組織の全体的な構造を弱め、組織が破壊されやすくなる可能性があります。
別の考えられる説明は、あなた自身の組織はすでに生細胞で占められているので、あなた自身の組織を使用するとき、移植組織はあなたの体により速く組み込まれるということです。ドナー組織を使用する場合、このプロセスはより長くかかる可能性があり、再損傷の感受性が高くなります。
このため、一部の外科医は、ドナー組織移植片を持っている人々の回復スケジュールを遅らせます。ただし、移植片を組み込むための最適な時間枠が何であるかは明確ではありません。これは継続的な研究の領域であり続けます。
ドナー組織を使用したACL再建術の初期の頃、主な関心事は病気の伝染でした。多くの人がHIVや肝炎などのウイルスの感染の可能性を心配していました。テストと滅菌の改善により、病気の伝染の可能性はほぼゼロになります。
病気の伝染よりも、移植片の汚染の理論的可能性がはるかに高い。ただし、それでも可能性は非常に低いです。今日、はるかに大きな懸念は、これらのドナー組織移植片が十分に強いかどうかです。前に述べたように、ドナー組織移植の失敗率は、若い患者の場合、あなた自身の組織を使用する場合よりも高いようですが、それでも多くの人々にとって成功した手術です。
適格性
誰がドナー移植片を持っているべきですか？これは大きな議論の余地がある質問です。 ACL再建術にドナー移植片を使用すべきではないと感じている外科医もいれば、高性能アスリートにドナー移植片を使用することを好む外科医もいます。
ほとんどの外科医は、高校、大学、またはプロスポーツなどの組織化された陸上競技に参加する若い患者にとって、最良の選択は自分の組織を使用することであることに同意します.30代、40代、またはそれ以上の人々、およびACLに大きな負担をかける高強度のスポーツには参加しないでください。ドナー移植も同様に効果的であり、手術の忍容性ははるかに簡単です。
外科的再建後の典型的なACLリハビリテーションプロトコルは、回復してスポーツに戻るまでに約7〜9か月かかります。このプロトコルを加速する外科医もいれば、これを遅らせる可能性のある外科医もいれば、このプロトコルを変更する可能性のある傷害パターンの変化もあります。進行は、回復中に活動のマイルストーンに到達する患者の能力によっても決定されます。これらの患者は、痛みと可動性の初期の改善にもかかわらず、移植片の治癒を待っている間のリハビリテーション中に初期の制限がある可能性があることを理解する必要があります。
ドナー移植片を使用する場合、一部の外科医はリハビリテーションプロトコルを数か月延長します。繰り返しになりますが、手術からスポーツ活動に戻るまでの最適な時間については、大きなばらつきがあり、明確なコンセンサスはありません。
ベリーウェルからの一言
ドナーグラフトACL手術には、手術の一部として自分の腱を使用する必要がないという利点があります。これは、ACLグラフトのために採取された腱の一部を失うことに関連する痛みと問題が少なくなることを意味します。ただし、若い患者でのドナー移植片の使用は、より高い失敗率と関連付けられています。このため、多くの外科医は、若いアスリートや定期的に組織化されたスポーツ活動に参加している人々に、ACL再建術に自分の組織を使用することを検討することを推奨しています。各グラフトタイプの長所と短所について外科医に相談し、自分に最適なものを見つけてください。
