左心室補助装置（LVAD）は、心不全で弱くなりすぎて単独で効果的にポンプできない心臓を補助するために外科的に埋め込まれたバッテリー駆動のポンプです。これは、心臓の左心室に挿入されたチューブから血液を引き出し、次に大動脈に挿入された別のチューブ（体内のほとんどの臓器に血液を供給する役割を担う心臓の最大の動脈）に血液を送り込むことによって機能します。
いくつかの理由から、LVADは心不全の第一選択治療とは見なされず、他の治療が効果的でなかった場合に使用されるオプションと見なされます。 LVADの埋め込みは、全身麻酔を必要とする外科的処置です。さらに、ポンプは体内に埋め込まれていますが、外部制御装置に接続されています。 LVADと一緒に暮らすには、多くの人が可能であれば行う必要がないことを好む特定のライフスタイルの変更が必要です。
使用の適応症
LVADの理想的な候補者は、次のような他の積極的な治療で状態が改善されていない人です。
- 心臓移植を待っている重度の慢性心不全（Bridge-to-Transplantation）
- 移植の候補ではなく、機械的サポートなしでは予後が悪い重度の末期心不全であるため、デバイスを一生保持します（デスティネーションセラピー）
- 心不全による末端器官の機能不全であるが、他の臓器の安定化を伴う移植の対象となる可能性がある人（Bridge-to-the-Decision）
- 心臓外科手術、大規模な急性心臓発作、または急性心筋炎（Bridge-to-Recovery）の後に自分自身を修復するために休息する必要がある損傷した左心室
LVADは、心臓が送り出すことができる血液の量を正常に近いレベルに戻すのに効果的であることが多く、それによって心不全の症状、特に息切れ（呼吸困難）や脱力感を軽減します。また、腎臓や肝臓など、心不全の影響を受ける他の臓器の機能を改善することもできます。
タイプ
左心室補助装置は1990年代に開発されました。これらの第1世代バージョンは、正常な身体生理学に脈拍が必要であると想定されていたため、拍動流を再現しようとしました。
やがて、連続血流が拍動血流と同じくらい効果的であることが明らかになり、HeartMateIIやJarvik2000など、より小さく、可動部分が1つだけで、必要なエネルギーがより少ない第2世代LVADが開発されました。彼らの前任者。また、長持ちし、信頼性が高くなります。
第3世代のLVADはさらに小さく、5年から10年続くように設計されています。
第3世代LVAD
- ハートウェア
- ハートメイトIII
- VentrAssist DuraHeart
- HVAD
- EVAHEART LVAS
LVADは完全にポータブルです。コントローラデバイスは通常、携帯電話よりも少し大きいです。バッテリーとコントローラーデバイスは、ベルトまたはチェストストラップに装着されています。
LVADの埋め込み方法
LVADの移植には、開心術と数日間の入院が必要です。 4時間から6時間続く可能性のある手術中、外科医は心臓にアクセスするために胸骨（肋骨が取り付けられている胸骨）を開きます。
ほとんどのLVADは、4つの主要なコンポーネントで構成されており、それぞれがインプラント手術中に配置されます。
- ポンプユニット：このコンポーネントは、血液を受け取る心尖に配置されます。ポンプに取り付けられたチューブがこの血液を大動脈に送ります。
- ドライブライン：腹部の皮膚を通り、体の内側のポンプを体の外側のLVADコントローラーに接続するケーブル。
- コントローラー：ポンプを制御し、LVADがどのように機能しているかを常に把握できる小さなコンピューター
- 電源：充電式電池または電気ソケットに差し込むコードのいずれか
禁忌
心臓が血液を送り出すのに援助を必要とするすべての患者がLVADの候補であるわけではありません。次のような人にはお勧めしません。
- 抗凝固療法に耐えられない
- 衰弱させる精神障害がある
- 重度の腎臓、肺、肝臓、または神経疾患、または進行した転移性癌の証拠がある
- 右心室機能障害があり、デバイスの誤動作を引き起こす可能性があります
- 心臓発作を起こし、脳に損傷を与えたことがあります。適切な高機能がないと、LVADの配置は病気の発生率を高め、生活の質を低下させます。
- 特に抗凝血薬や抗凝固薬が原因で内出血がある
リスクと考慮事項
LVADの設計とサイズは大幅に改善されましたが、それらの使用に関連する多くの問題がまだあります。これらには以下が含まれます：
- LVADは、夜間またはユーザーが昼寝をしているときに常に適切な電源に接続されていることを確認するために、綿密な毎日のメンテナンスと注意深い監視が必要です。
- LVADを患っている患者の30％が、深刻な、時には致命的な血流感染症にかかります。
- 患者の30〜60％で発生する重大な出血の問題
- （血栓による）脳卒中のリスクは2年で17％です。
LVADを使用している人には胸骨圧迫を行わないでください。これにより、デバイスが外れて心臓から外れる可能性があります。圧縮が必要な場合は、腹部で行う必要があります。
心臓移植の対象とならない末期心不全の人にとって、連続フローLVADは、薬物療法よりも生存率と生活の質を改善するのにより効果的です。
ただし、より多くの有害事象が発生する可能性があります。 LVADは生存率と生活の質を向上させることができますが、デバイス自体と移植手術も非常に高価であり、手順を適切にカバーする保険を持っていない人には手の届かない可能性があります。
LVADとの生活
LVADを移植している場合は、デバイスに対応するために特定のライフスタイルを変更する必要があります。
- 常にLVAD機器を着用してください
- 常に電源を用意するか、適切な電源にアクセスしてください
- LVADの出口サイトを毎日着替えて交換します
- 常に予備の物資が入ったバッグを携帯してください
- システムコントローラとドライブラインに接続されているケーブルを保護するために、適切な予防措置を講じてください
- 水泳、入浴、温水浴槽、または水に身を沈める必要のある活動は避けてください
- コンタクトスポーツを避ける
- ジャンプしないでください
- 磁気共鳴画像法（MRI）を避ける
- 喫煙および/または飲酒をやめる
ベリーウェルからの一言
末期心不全の場合、心臓機能を助けるために左心補助人工心臓を移植することは、LVADの配置と生活に関連するかなりのリスクと不便に値する可能性があります。ただし、医師がデバイスを推奨している場合は、すべての長所と短所を理解していることを確認してください。 LVADがあなたにとって正しい選択であると絶対に確信するために必要なだけ多くの質問をすることを恐れないでください。あなたがそれであることに満足しているなら、それはおそらくあなたの生活の質を改善するでしょう。
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