カーディオバージョンは、心臓（心臓）不整脈を代替の心臓リズムに変換することです。カーディオバージョンとは、さまざまな医療処置を指します。最も一般的なのは、投薬（薬理学的除細動）または電気（電気的除細動または除細動）のいずれかです。どちらの方法を使用するかは、患者の状態と全体的な安定性によって異なります。
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電気的除細動は、直径数インチの電極を使用して、心筋を介して電気を伝導します。電極は、胸壁の外部に配置することも、心筋の内部に直接配置することもできます。
電気的除細動にはさまざまな種類がありますが、それらはすべて除細動器と呼ばれる同じデバイスを使用します。除細動器には、手動バージョンと自動バージョンがあります。それらのいくつかは、どちらのモードでも使用できます。除細動器は、患者が心室細動や不安定な心室頻拍などの特定の心臓リズムにあるときに使用されます。これらのリズムは生命を脅かすものであり、心臓を除細動するために除細動器が必要です。つまり、除細動器は電気を使用して心臓を通常の安定したリズムに戻します。
薬理学的ソリューションにカーディオバージョンという用語を使用することはあまり一般的ではありません。おそらく、心臓のリズムに即時の変化を引き起こす可能性のある薬物のさまざまな用途があるためです。これは、伝統的にカーディオバージョンとして知られていますが、心拍数やリズムを制御するために慢性的に使用することもできます。 。
多くの場合、多くの理由から、電気的除細動が薬理学的よりも好まれます。
カーディオバージョンの種類
医療専門家または一般の救助者のいずれかによって実行される可能性のある電気的除細動のタイプは、主に患者が経験した病状および患者の状態の重症度に依存します。電気的および薬理学的は、電気的除細動の2つの最も一般的なタイプです。ただし、両方のカテゴリには、いくつかの異なるタイプの電気的除細動があります。
除細動（電気的非同期カーディオバージョン）
心室細動
心室細動は、心臓が効果的に鼓動しなくなった状態です。代わりに、血流を伝導できない方法で制御不能に震えます。これが突然の心停止の主な原因です。除細動と呼ばれる細動の停止には、ほとんどの心筋細胞を通過する集中的な電気ショックを使用して、心筋細胞を脱分極させることが含まれます。
感電は、単相または二相であり、直流（DC）または交流（AC）のいずれかです。現在製造されているほとんどのデバイスは、360ジュール以下の二相性の直流ショックを使用しています。
除細動により、ほとんどの心筋細胞が同時に脱分極（収縮）します。この突然の脱分極は、右心房にある心臓の自然なペースメーカーが心臓のリズムのペースと速度の制御を取り戻す機会を提供します。これは、患者が心室細動から生命を維持できる心調律に電気的除細動されているため、電気的除細動の一形態です。
パルスレス心室頻脈
非同期の電気ショック（除細動）を使用して心停止することが多い突然の心停止の2番目の、あまり一般的ではない原因は、無脈性心室頻拍です。この心不整脈では、患者の心臓は組織化されたリズムで鼓動していますが、心臓が拍動の間に血液で満たされ、血流を維持するには速すぎます。
介護者または一般の救助者が細動を除去するのではなく、別の致命的な不整脈を除去している場合でも、この電気的除細動の使用は除細動とも呼ばれます。これが、除細動が特定のタイプの緊急除細動の正しい用語であるとは限らない理由です。
同期カーディオバージョン
頻脈のいくつかの形態は、依然として組織化された心臓リズムであるが、心臓が効果的に血液を送り出すことを適切に可能にするのに速度が速すぎる。これらの場合、患者はまだ血液を送り出すことができるので、脈拍があり、おそらく意識があります。
非常に急速な頻脈の場合、心拍のサイクルのちょうどいいタイミングで電気ショックが発生すると、電気的除細動が成功する可能性が高くなります。
その正確な瞬間に電気ショックを与えるには、ショックを心臓のリズムに同期させる必要があります。同期は心電図（ECG）を使用して行われ、除細動を提供するために使用される電極と同じ電極を使用して、ショックの伝達のリズムと時間を監視します。
薬理学的除細動
薬は、心臓のリズムの速度を速くしたり遅くしたり、不整脈を別の心臓のリズムに完全に変えるために使用できます。薬理学的除細動は鎮静を必要としません。電気的除細動は、不安定な患者、つまり危険なほど異常な血圧やその他の症状がある患者に好まれます。
薬理学的除細動に使用される薬剤または薬剤のクラスは、治療される状態に固有です。
アデノシン
心房細動ではない上室性頻拍（SVT）に使用されるアデノシンは、最新の薬理学的除細動剤です。アデノシンは、心室性頻脈および心房細動に対して一過性（短命）の非治癒効果があります。
ベータ遮断薬
特定の上室性頻脈は、ベータ遮断薬を使用することで、血液を適切に伝導し、症状を軽減する速度まで正常に減速することができます。ベータ遮断薬は、常に電気的除細動剤と見なされるわけではありませんが、頻脈または高血圧（高血圧）の長期的な制御に使用される可能性があります。
カルシウムチャネル遮断薬。
ベータ遮断薬と同様に、カルシウムチャネル遮断薬は、特定の状況における上室性頻脈の急性除細動に使用することも、再発性頻脈および高血圧の慢性制御に処方することもできます。
カルシウムチャネル遮断薬とベータ遮断薬の両方が、ウォルフ-パーキンソン-ホワイト（WPW）症候群と呼ばれる特定の種類の状態で使用された場合、潜在的に危険な副作用を引き起こす可能性があります。
アトロピン、ドーパミン、およびエピネフリン
遅すぎるリズム（徐脈）の適切な心臓リズムへの電気的除細動は、心拍数の低下の原因に応じて、アトロピン、ドーパミン、またはエピネフリンなどの薬物療法によって達成できます。
植え込まれたペースメーカーは徐脈の長期治療です。
リスクと禁忌
カーディオバージョンのリスクと禁忌は、使用されているカーディオバージョンの種類によって異なります。
除細動の禁忌の1つは、脈拍の存在です。犠牲者が水域にいる場合は、除細動を行わないでください。
カーディオバージョンは双方向です。除細動器を使用して、細動を経験していない患者にショックを与えると、心臓が細動に転向する可能性があります。除細動の適切な適用は、このタイプの電気的除細動の最も重要な考慮事項です。
患者の心臓がすでに心室細動にある場合、除細動ショックの禁忌はありません。
心房細動
心房細動の電気的除細動に電気を使用すると、脳卒中、肺塞栓症、または血栓塞栓症による心筋梗塞を引き起こす可能性があります。心房細動の患者は、心臓の一部の領域に血栓を発生させることが知られており、これは電気的除細動中に外れる可能性があります。このため、抗凝固剤は電気的除細動の前および/または後に投与されることがよくあります。
患者に警告する
覚醒していて警戒している患者に電気的除細動を使用すると、たとえ除細動が元の不整脈の兆候や症状の停止をもたらしたとしても、重大な不快感を引き起こす可能性があります。患者が鎮静作用を数分間待つのに十分安定している場合、医療提供者は鎮静剤を使用してこれを制御します。
患者が電気的除細動の前に鎮静を待つのに十分安定していない場合、患者がショック後の不快感を管理するのを助けるために、事後に鎮静がしばしば使用されます。患者は、電気的除細動後の鎮静剤の使用による逆行性健忘の影響を報告することが多く、実際の手順を思い出せません。
薬理学的リスクと禁忌
カーディオバージョンを達成するために薬を使用すると、意図したよりも激しい反応が起こる可能性があります。そのような場合、電気的または他の薬と一緒に、是正措置を適用する必要があるかもしれません。たとえば、患者がアトロピンの使用に積極的に反応し、心室性頻脈を発症した場合、電気的除細動を使用して心臓を適切なリズムに戻すことができます。
カーディオバージョン中
カーディオバージョン中に何を期待するかは、使用するカーディオバージョンのタイプ（電気的または薬理学的）によって異なります。
突然の心停止中の除細動は、意識不明で無反応の患者に対して行われる緊急処置です。患者が手順について何も覚えていない可能性は非常に低いです。
電気的除細動
警戒心が強く、電気的除細動が必要な患者は、倦怠感、めまい、脱力感、胸痛、錯乱、息切れなどの兆候や症状を経験している可能性があります。患者には、医療提供者が患者の心不整脈を継続的に監視できるようにするECGが添付されます。
患者は、電気ショックを与える前に鎮静剤を投与されることがよくあります。患者が十分に鎮静されると、接着剤で患者の胸と背中に取り付けられた大きな電極を介して電気ショックが伝達されます。患者の胸毛が多い場合は、電極を取り付ける前に髪の毛を剃る可能性があります。
患者が同期した電気的除細動を受けている場合、電気ショックは1〜2秒遅れる可能性があります。同期には、ECGモニターが除細動器にエネルギーを供給する正確な瞬間を通知する必要があります。ほとんどの場合、患者はわずかな遅れに気付かない可能性があります。
薬理学的除細動
カーディオバージョンを達成するために薬を服用している患者は、薬が心臓のリズムを変えるように働いているときに、動悸を感じることがあります。場合によっては、感情が数秒長くなることがあります。電気的除細動と薬理学的除細動の両方を経験した患者は、通常、薬理学的除細動をそれほど不快ではないと説明します。
カーディオバージョン後
カーディオバージョンを受けた直後に、患者は彼女の徴候と症状の有意な改善を経験するかもしれません。それが機能するとき、電気的除細動はすぐに患者の状態を解決します。心不整脈の根本的な原因がまだ存在している可能性があり、追加の治療が必要になる場合があります。
カーディオバージョンの最初の試みが失敗した場合、介護者は遅滞なくカーディオバージョンを再試行できます。ほとんどの場合、患者は害を及ぼすことなく複数の電気ショックまたは投薬を受けることができます。
副作用の管理
電気的除細動のいくつかの副作用には、電極部位の痛みと刺激、胸部の痛み、不安などがあります。上記のように、電気的除細動後の最善の管理は、患者に鎮静を提供することです。患者の痛みがひどい場合は、鎮痛薬を投与することもできます。
薬理学的除細動の副作用は、使用される薬剤に固有です。アデノシンの半減期は非常に短く、薬の効果はほとんどすぐに消えます。アトロピンは、患者に非常に不安を感じさせる可能性があります。ベータ遮断薬とカルシウムチャネル遮断薬は逆の効果があります。カーディオバージョンのほとんどの薬は催不整脈作用もあり、別の不整脈を引き起こします。
ベリーウェルからの一言
心不整脈を治療するための電気的除細動の使用は、1950年代から存在しています。これらは非常に安全で効果的な治療法であり、多くの場合、あまり検討することなく救急科や緊急事態で実施されます。心不整脈が緊急時に電気的除細動を正当化するのに十分重大である場合、おそらく最初に患者とのコミュニケーションはあまりありません。
起きていて電気的除細動が必要な場合は、介護者にプロセス全体を説明するように依頼してください。多くの場合、鎮静作用を受ける可能性があり、イベントの記憶はありません。
リズムコントロール治療
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