胆嚢疾患の診断方法

「胆嚢疾患」という用語は、胆石、急性または慢性胆嚢炎（胆石に起因する胆嚢炎症）、および胆嚢癌など、胆嚢に影響を与える病状を含みます。

症状のレビュー、身体検査、および血液検査はすべて胆嚢疾患の診断に役割を果たしますが、腹部超音波検査（および場合によっては他の画像検査）を取得することは、診断プロセスの最も重要な側面です。

病歴

あなたの医者が胆嚢疾患を疑う場合、彼はあなたの症状について、そしてあなたや家族が胆嚢の問題を経験したことがあるかどうかを尋ねます。

考えられる質問の例は次のとおりです。

• あなたは腹痛を経験していますか？もしそうならどこで？腹部の右上または中央上部の痛みは、胆嚢の問題を示唆しています。
• 腹痛は食事に関連していますか？胆石の場合、脂肪分の多い食品を食べてから1時間以上後に激しい鈍い痛みが発生し、少なくとも30分続きます。
• これまでにこの腹痛を経験したことがありますか？胆石の痛みのエピソードは、一般的に時間の経過とともに悪化し、胆管の感染や膵臓の炎症などの合併症を引き起こす可能性があります。
• 発熱、吐き気、嘔吐、体重減少など、痛み以外の症状がありますか？これらの関連する症状は、医師が胆嚢疾患やその他の考えられる合併症が存在するかどうかを特定するのに役立ちます。

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身体検査

次に、医師はまずバイタルサインに焦点を当てて身体検査を行います。急性胆嚢炎の人は、発熱と心拍数が高い場合があります。

黄疸の存在は、白目や皮膚の黄変によって示され、胆石が胆嚢を離れて主胆管（胆汁が腸に流入する場所）を塞ぐ総胆管結石症と呼ばれる胆石合併症の心配です。胆嚢。

腹部の検査中に、医師は「保護」と呼ばれる所見が存在するかどうかを記録します。急性胆嚢炎の人の腹壁の筋肉は、腹部が圧迫されると、緊張してけいれんを起こし、炎症を起こした臓器を「保護」することがあります。

最後に、身体検査中に、医師は「マーフィー徴候」と呼ばれる操作を行います。この検査では、人は深呼吸をするように求められ、胆嚢が下に移動して医師がそれを押すことができるようにします。この検査中に重大な痛み（「マーフィー徴候」陽性と呼ばれる）を経験した場合は、胆嚢疾患の可能性があることを示唆しています。

ラボ

胆嚢疾患のある人は、白血球数が増加していることがよくあります。あなたの白血球はあなたの感染と戦う細胞であり、上昇すると、体内のある種の炎症や感染を示します。白血球数の増加に加えて、肝機能検査が上昇している可能性があります。

肝酵素がわずかに増加する可能性がありますが、ビリルビンレベルの上昇（肝機能血液検査の一部でもあります）は、胆嚢疾患の合併症の可能性を示唆しています（たとえば、胆石が胆管に影響を与えた場合、および/または胆管の感染症があります）。

医師が画像検査（超音波、CTスキャン、MRIなど）に基づいて胆嚢がんを疑う場合は、CEAやCA19-9などの腫瘍マーカーの血液検査を注文することがあります。ただし、これらのマーカーは他の癌の存在下でも上昇する可能性があるため、胆嚢癌を直接示すものではありません。多くの場合、これらの腫瘍マーカーは、がん治療に対する人の反応を追跡するために使用されます（最初に上昇した場合）。

イメージング

病歴、身体検査、および検査室が胆嚢疾患の診断をサポートする場合がありますが、診断を確認するには画像診断が必要です。つまり、胆嚢を視覚化する必要があり、これはほとんどの場合超音波で行われます。

超音波

超音波は、音波を使用して胆嚢の画像を生成する、迅速で通常は痛みのない画像検査です。胆石に加えて、胆嚢壁の肥厚または腫れ、および胆嚢ポリープまたは腫瘤が見られる場合があります。

超音波検査中に、技術者は「ソノグラフィックマーフィー徴候」を実行することもできます。この操作中、患者が深呼吸をしている間、超音波トランスデューサーが胆嚢に押し付けられます。陽性の場合、胆嚢が押し下げられたときに痛みを感じます。

HIDAスキャン

超音波検査後に胆嚢疾患の診断が確定しない場合は、HIDAスキャンを実行できます。このテストでは、胆管システムを介した胆汁の動きを視覚化できます。 HIDAスキャン中に、放射性トレーサーが人の静脈から注入されます。この物質は肝細胞に取り込まれ、胆汁中に除去されます。

胆嚢を視覚化できない場合、胆嚢管に何らかの閉塞（多くの場合胆石から、場合によっては腫瘍から）があることを意味するため、テストは「陽性」です。胆嚢管は胆嚢から胆嚢に胆汁を輸送するチューブです。総胆管。

CTスキャン

腹部のCTスキャンでも、胆嚢壁の腫れや脂肪の座礁などの胆嚢疾患の兆候が明らかになる場合があります。これは、胆嚢穿孔（胆嚢に穴が開いた場合）や気腫性胆嚢炎（ガス形成細菌による胆嚢壁の感染症）など、まれで生命を脅かす急性胆嚢炎の合併症の診断に特に役立ちます。

磁気共鳴胆道膵管造影（MRCP）

この非侵襲的画像検査により、医師は肝臓の内側と外側の両方の胆管を評価することができます。総胆管結石（総胆管結石症と呼ばれる状態）の診断に使用できます。

内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）

ERCPは、診断テストであり、潜在的に治療テストでもあります。 ERCPの期間中、消化器病専門医（消化器病専門医）は、内視鏡と呼ばれる薄くて柔軟なカメラを人の口、食道、胃を通り過ぎて小​​腸に配置します。

この手順の間、人は鎮静されるので、不快感はありません。次に、内視鏡を通して、小さなチューブが総胆管に通されます。この小さなチューブに造影剤を注入して胆管系を照らします。胆管系はX線で見ることができます。

ERCPから、胆管を塞いでいる胆石を視覚化すると同時に取り除くことができます。胆管の狭窄はERCPでも見られ、ステントを留置して胆管を開いたままにすることができます。最後に、ERCP中に、医師は疑わしいポリープや腫瘤の組織サンプル（生検と呼ばれる）を採取することができます。

鑑別診断

人が腹部の右上部分に痛みを持っている場合、胆嚢疾患を疑うことは賢明ですが、他の病因（主に肝臓の問題）を考慮する必要があります。これは、肝臓も腹部の右上にあり、一連の胆管によって胆嚢に接続されているためです。

腹部の右上に痛みを引き起こす可能性のある肝臓の問題の例は次のとおりです：

• 肝炎（ウイルス性肝炎など）：痛みに加えて、肝炎の他の症状には、黄疸、粘土色の便、暗色尿などがあります。
• フィッツヒューカーティス症候群（肝周囲炎）：この病気は、骨盤内炎症性疾患を経験している女性に発生する肝臓コーティングの炎症を指します。
• 肝膿瘍：糖尿病の人、肝移植を受けた人、または根底にある肝臓、胆嚢、または膵臓の病気がある人は、膿瘍を発症するリスクが最も高くなります。
• 門脈血栓症：この病気は、腸から肝臓に血液を運ぶ血管である門脈の血栓を指します。
• バッドキアリ症候群：これは、肝臓を排出する静脈の閉塞がある場合に発生する非常にまれな症候群です。

胆嚢疾患のある人は、腹部の右上部の痛み以外に、腹部の上部中央部の痛み（上腹部痛と呼ばれます）を経験する場合があります。

上腹部痛の他の潜在的な原因は次のとおりです。

• 胃食道逆流症（GERD）：心窩部痛に加えて、GERDの人は胸焼けや嚥下障害に気付くことがあります。
• 消化性潰瘍疾患：この状態は、胃の内壁または小腸の最初の部分に発生する痛みを表します。灼熱の腹痛が最も一般的な症状です。
• 胃炎：この状態は胃の内壁の炎症を指し、アルコール、非ステロイド性抗炎症薬、ウイルスなどのさまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。
• 膵炎：膵炎の人はしばしば突然の激しい上腹部または左側の痛みを経験します。これは背中に放射状に広がり、吐き気と嘔吐を伴います。
• 心臓発作（心筋梗塞）：上腹部痛は心臓発作の最初の症状である可能性があります。人はまた、息切れや心血管系の危険因子を持っている可能性があります。