瘻の種類、診断、治療、および予後

瘻は、2つの体腔（直腸と膣など）の異常な接続、または体腔と皮膚（直腸と皮膚など）の接続として定義されます。

瘻孔が形成される可能性のある1つの方法は、膿瘍、つまり体の膿のポケットからです。膿瘍は、便や尿などの体液で常に満たされている可能性があり、治癒を妨げます。最終的に、それは皮膚、別の体腔、または臓器に侵入し、瘻孔を形成します。

瘻孔は、潰瘍性大腸炎よりもクローン病に多く見られます。クローン病患者の最大50％が診断から20年以内に瘻孔を発症します。瘻は通常、手術または創傷ケアで治療されます。

タイプ

瘻孔は、性器と肛門（会陰として知られている）の周りの領域でしばしば発生します。瘻の4つのタイプは次のとおりです：

• 腸皮膚瘻：このタイプの瘻は腸から皮膚までです。腸皮膚瘻は、手術の合併症である可能性があります。腸から手術部位、そして皮膚へと進む通路として説明することができます。
• 腸腸または腸結腸：これは、大腸または小腸が関与する瘻孔です。
• 腸膣：これは膣に行く瘻です。
• 腸小胞：このタイプの瘻は膀胱に行きます。これらの瘻は、頻繁な尿路感染症または排尿中の尿道からのガスの通過を引き起こす可能性があります。

症状

瘻孔の症状には、痛み、発熱、圧痛、かゆみ、一般的に気分が悪いなどがあります。瘻はまた、膿または悪臭のある分泌物を排出する可能性があります。これらの症状は、瘻の重症度と場所によって異なります。

診断

瘻孔は通常、身体検査、コンピューター断層撮影（CT）スキャン、および必要に応じて、バリウム浣腸、結腸内視鏡検査、S状結腸鏡検査、上部内視鏡検査、瘻孔造影などの他の検査を使用して診断されます。

瘻孔造影では、瘻孔に色素が注入され、X線が撮影されます。染料は瘻がX線でよりよく見えるのを助けます。染料は、直腸にある瘻のために、浣腸と同様に直腸に挿入されます。染料は、手順の間、内部に「保持」されなければなりません。

体の外側に開いている瘻で、染料は小さなチューブで開口部に入れられます。 X線はいくつかの異なる角度から撮影されるため、患者はX線テーブルの位置を変更しなければならない場合があります。他の種類のX線と同様に、静止することが重要です。

患者が腸小胞（膀胱）瘻を持っていることが疑われる場合、別のタイプのX線である静脈内腎盂造影（IVP）が行われることがあります。

結腸の便が膀胱の視界を妨げる可能性があるため、この検査の準備には、清澄流動食または絶食が含まれる場合があります。染料（造影剤）が腕に注入され、いくつかのX線が撮影されます。

潜在的な合併症

瘻は合併症を引き起こす可能性があります。場合によっては、瘻が治癒せず、慢性化することがあります。その他の潜在的な合併症には、便失禁、敗血症、穿孔、腹膜炎などがあります。

敗血症は、細菌感染に対する体の反応から生じる生命を脅かす病気です。敗血症の症状は次のとおりです：

• 寒気
• 錯乱
• 見当識障害
• 熱
• 急速な呼吸と心拍数
• 発疹

腹膜炎は、腹部の臓器を覆う腹部の内壁の組織である腹膜の炎症または感染症です。腹膜炎の症状は次のとおりです：

• 腹痛と圧痛
• 寒気
• 熱、
• 関節痛
• 吐き気
• 嘔吐

トリートメント

瘻の治療法は、その場所と症状の重症度によって異なります。医学的治療には、フラジール（抗生物質）、6-MP（免疫抑制剤）、または特定の生物学的療法（レミケードとヒュミラを含む）が含まれます。

経腸食は、腸膣瘻、腸皮膚瘻、および腸小胞瘻に処方される場合があります。経腸栄養とは、経口摂取または栄養チューブから摂取する液体栄養です。

液体栄養処方は固形食品に取って代わり、重要な栄養素を含んでいます。固形食がないため、肛門を通過する便が少なくなり、瘻孔が治癒し、場合によっては閉じるのに役立ちます。

多くの瘻は上記の治療法のいずれにも反応せず、手術および/または創傷ケアを必要とします。

瘻が腸の健康な部分にある場合は、腸のどの部分も取り出さずに瘻孔を取り除くことができます。瘻が腸の非常に病気の部分にある場合は、切除を行う必要があるかもしれません。

切除は一時的な回腸瘻を引き起こす可能性があります。便は回腸瘻を介して迂回され、瘻孔のある腸の一部が治癒する時間を与えます。このタイプの手術は、ほとんどの場合、直腸膣瘻または腸小胞瘻で行われます。

予後

瘻の位置と重症度は、治療法を決定する上で主要な役割を果たします。瘻は深刻な炎症性腸疾患（IBD）の兆候であり、適切なケアを行わないと、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

定期的に消化器病専門医に診てもらい、処方された薬を服用することは、IBD合併症の管理と予防に不可欠です。