甲状腺がんの原因と危険因子

何がほとんどの甲状腺がんを正確に引き起こすのかは不明ですが、いくつかの症例は遺伝性疾患に関連しています。甲状腺がんには、放射線被曝、ヨウ素の少ない食事、女性であることなど、特定の危険因子があります。甲状腺がんの4つの主なタイプは、乳頭状、濾胞性、延髄、および退形成です。あまり一般的ではない甲状腺がんには、甲状腺リンパ腫、肉腫、その他のまれな腫瘍が含まれます。

一般的な原因

甲状腺がんは、甲状腺細胞のDNAが変異（変化）し、細胞が制御不能に増殖して局所的に侵入したときに発生します。これらの異常な細胞が蓄積すると、それらは腫瘍を形成し、それが体の他の部分に広がる可能性があります。

あなたの生涯の間に、甲状腺癌に関連する突然変異を発症する可能性のある遺伝子がいくつかあります。

• RET遺伝子：甲状腺髄様がんは、RET遺伝子のさまざまな部分に見られる点突然変異によって引き起こされる可能性があります。一部の甲状腺髄様がんは、遺伝性がん症候群の一部として、または家族性甲状腺髄様がん症候群の一部として遺伝します（以下を参照）。遺伝性ではない甲状腺髄様がんの場合、突然変異は通常、がん細胞にのみ見られます。染色体の切断は、RET遺伝子内で発生し、RET遺伝子のフラグメントと他の遺伝子のフラグメントとの間の融合遺伝子をもたらす可能性があります。このタイプの遺伝的再配列は、甲状腺乳頭がん（PTC）の約20％で発生します。生成された融合腫瘍性タンパク質はRET / PTCタンパク質と呼ばれます。RET/ PTC融合タンパク質は、外部放射線にさらされた子供によく見られますが、放射線にさらされた大人には見られません。
• BRAF遺伝子：BRAF遺伝子変異を有する甲状腺がん細胞は、RET変異を有するがん細胞よりも急速に増殖および拡散する傾向があります。これらの突然変異は、子供や放射線被曝した人にはあまり一般的ではありません。 RET遺伝子とBRAF遺伝子の両方に変化があることは非常にまれです。
• NTRK1およびMET遺伝子：これらの遺伝子の変異は、甲状腺乳頭がんにも関連しています。
• RAS癌遺伝子：RAS癌遺伝子の変化は、PAX8 /PPAR-γ再配列と同様に、一部の濾胞性甲状腺癌に見られます。
• TP53遺伝子：腫瘍を抑制するタンパク質を作るための指示を与えるこの遺伝子の変化は、未分化甲状腺癌に関連しています。
• CTNNB1癌遺伝子：この遺伝子の変異は、未分化甲状腺がんと関連することはめったにないかもしれません。

遺伝学

甲状腺がんと診断されたほとんどの人は、遺伝的要素や家族歴を持っていませんが、甲状腺がんに関連するいくつかの遺伝性疾患があります。

家族性甲状腺髄様がん（FMTC）

甲状腺髄様がんの10例のうち約2例は、変異遺伝子の遺伝によるものです。これが発生した場合、それは家族性甲状腺髄様がん（FMTC）として知られています。これらの場合、甲状腺がんはそれ自体で現れることもあれば、他の腫瘍と一緒に発生することもあります。

FMTCが他の腫瘍で発生する場合、これは多発性内分泌腺腫症2型（MEN 2）として知られています。

FMTCとMEN2はどちらも遺伝し、RET遺伝子の変異によって引き起こされます。私たちは皆、各親から1つずつ、各遺伝子の2つのコピーを継承しています。 RET変異がある場合、これは通常、継承するRET遺伝子の1つのコピーが変異していることを意味します。 FMTCまたはMEN2のいずれかを使用すると、がんは通常、小児期または若年成人期に発症します。

その他の甲状腺がん

これらの遺伝的状態のいずれかがある場合、他のより一般的な形態の甲状腺がんを発症するリスクが高くなります：

• 家族性大腸腺腫症（FAP）：APC遺伝子の欠陥によって引き起こされるこの状態は、結腸ポリープを引き起こし、結腸癌のリスクが高くなります。また、甲状腺乳頭がんを含む他のがんのリスクも高めます。
• カウデン病：通常、PTEN遺伝子の変異によって引き起こされるこの状態は、甲状腺の問題の増加、良性の成長、甲状腺乳がんまたは濾胞がん、さらには子宮がんおよび乳がんを発症するリスクの増加につながります。
• カーニー複合体、I型：PRKAR1A遺伝子の欠陥によって引き起こされるこの状態は、良性腫瘍を引き起こし、甲状腺乳頭がんまたは濾胞がんを発症するリスクが高くなります。
• 家族性非髄質甲状腺がん：遺伝的要素は理解されていませんが、甲状腺がんを患った一親等の親族（親、兄弟、または子供）がいると、甲状腺がんのリスクも高まります。特に甲状腺乳頭がんは家族で発生することが多く、1番染色体と19番染色体上の遺伝子が原因である可能性があります。

危険因子

甲状腺がんを発症する危険因子はいくつかあります。

性別と年齢

甲状腺がんは男性よりも女性に多く見られます。

甲状腺がんの4例のうちほぼ3例が女性に見られ、どの年齢でも発生する可能性がありますが、年をとるにつれてリスクが高まります。

甲状腺がんと診断された女性は通常40代または50代で、男性は通常60代または70代です。

低ヨウ素レベル

食事中のヨウ素の摂取量が少ない場所では、濾胞性甲状腺がんがより蔓延しています。食事のヨウ素が少なく、放射線にさらされている場合は、乳頭状甲状腺がんを発症するリスクも高まる可能性があります。米国では、ほとんどの人がヨウ素添加食塩やその他の食品から十分なヨウ素を摂取しています。

放射線被ばく

特定の診断テストや治療で見られるような高レベルの放射線にさらされたり、放射性降下物が原因で甲状腺がんのリスクが高まります。後者は非常に懸念されているように聞こえるかもしれませんが、1950年代に行われた核実験の後に米国の特定の地域で放射性降下物が発生し、そのような兵器は現在も存在しています。この暴露は、発電所での事故によっても発生する可能性があります。

放射線被ばくの量と被ばくする年齢は重要です。曝露量が多く、若ければ若いほど、リスクは高くなります。

放射線治療：リンパ腫などのがんを治療するために高線量の放射線を受ける子供や十代の若者は、後で甲状腺がんを含む他のがんを発症するリスクが高くなります。

診断用X線：診断用放射線への曝露は、特に複数回の曝露で甲状腺がんのリスクの増加と関連しています。甲状腺は放射線に非常に敏感であり、特に若い年齢での放射線曝露は証明されており、十分です。 -甲状腺がんの既知のリスク要因。米国におけるこの種の放射線への一般的な被ばく源の1つは、医療診断のために行われるX線、特に歯科用X線とコンピューター断層撮影（CT）スキャンです。

身を守る1つの方法は、歯科用X線撮影を行うときに、歯科医療専門家に甲状腺の鉛の首輪を渡すように依頼することです。これは、とにかくアメリカ歯科医師会が推奨しています。これらの推奨事項にもかかわらず、一部の歯科医は、ネックシールドを備えた甲状腺カラーまたは鉛エプロンを持っていません。その場合、理想的ではありませんが、妊娠中の患者が首の部分を保護するために手元にある襟なしの鉛エプロンを使用できます。

子供がいる場合は、日常的または不必要な歯科用X線への曝露を最小限に抑え、歯科医や歯科矯正医も甲状腺カラーを使用するように主張することが特に重要です。特に歯列矯正は、多数の歯科用X線の発生源となる可能性があります。

原子力事故：2011年3月、日本の福島第一原子力発電所で発生した地震後の津波による事故により、国内で放射線の放出と放射性物質への曝露が引き起こされました。原子力発電所の下の地域で。

このような原子力発電所の事故や1986年のロシアでのチェルノブイリ事故により、放射性ヨウ素131が放出されました。放射性ヨウ素131への曝露は甲状腺がんの既知の危険因子であり、曝露が乳児、子供、および青年で発生した場合にリスクが最大になります。

チェルノブイリ事故から約5年後に、乳児から青年期の甲状腺がんの発生率が大幅に上昇しました。発生率は、チェルノブイリの放射性降下物の経路にあったベラルーシなどの地域で最も高く、人口はカリウムによって保護されていませんでした。ヨウ化物処理。ポーランドなど、チェルノブイリの風下の一部の地域では、ヨウ化カリウムの予防錠剤が投与されました。これは、曝露の前後数時間に摂取した場合に甲状腺が放射性ヨウ素を吸収するのを防ぎます。

チェルノブイリの経験と日本での広範な国民の関心を考慮して、福島健康管理調査は、人口に対する放射線被ばくのリスクを評価するために2011年7月に開始されました。調査では、潜在的な甲状腺がんを検出するために、福島周辺の住民の大規模な甲状腺超音波スクリーニングが行われました。

研究者によると、福島では甲状腺がんの発生率が増加しているものの、チェルノブイリ事故後に発生した有意な増加よりもはるかに少ないとのことです。これにより、研究者たちは、福島の住民の被ばく量はチェルノブイリ事故の被ばく量よりもはるかに少なく、この放射線被ばくが甲状腺がんを引き起こしているという証拠は強くないと結論付けました。

日本の研究者は、福島原発事故に直接起因する甲状腺がんの発生率の有意な増加を確立していませんが、状況をさらに調査するためにさらなる研究が必要であることも示しています。福島原発事故後の放射性ヨウ素131への曝露は、チェルノブイリ事故後など、甲状腺がんの明らかな増加を引き起こすのに十分なレベルであったか、または増加がより厳密で広範囲にわたる高感度の甲状腺がん検診の副産物にすぎない場合。

アメリカ癌協会によると、ヨウ化カリウム錠は甲状腺を放射線被曝から保護することができ、原子力事故の際にそれらを服用することは子供にとって特に重要です。また、食品やサプリメントから十分なヨウ素を摂取していることを確認してください。ヨウ素欠乏症は、放射能にさらされた場合に甲状腺がんのリスクを高めるようです。

協会

甲状腺がんに関連する特定の要因の関連性に関するいくつかの研究があります。アソシエーションは原因と同じものではないことに注意してください。それは単に、おそらくさらなる研究が必要なリンクを示しています。

発電所の排出量

Indian Point原子炉は、ニューヨーク市の北約23マイルのニューヨーク州ブキャナンにあります。 1970年代半ばに工場が開設されたとき、周辺の4つの郡（ウェストチェスター、ロックランド、オレンジ、パトナムの各郡）での甲状腺がんの発生率は米国の発生率を22％下回っていました。現在、この地域では甲状腺がんの症例が年間約50人から年間400人以上に急増しており、その割合は全国平均を53％上回っています。

放射線と公衆衛生プロジェクトが実施した査読済みの研究では、ニューヨーク州のがん登録からのデータを使用して、40年以上にわたってこれら4つの郡のがんの発生率を追跡しました。 IndianPoint原子力発電所からの排出の結果である可能性があります。

研究者らは、1988年から2007年までの5年間のがん発生率を比較しました。彼らは、甲状腺がんの最大の増加とともに、20の主要な種類のがんのうち19で原因不明の増加を発見しました。研究者によると、レポートの調査結果は一貫しており、統計的に有意であり、1つ以上の要因（インディアンポイントからの放射線被曝の可能性）が、この地域の癌発生率の原因不明の増加を引き起こしていることを示唆しています。

放射線と甲状腺がんの関係についてのこの理解を踏まえて、この研究では、甲状腺がんのパターンと原子力発電所との関係について、急上昇率を説明するためのより包括的な研究が必要です。 Indian Pointが健康リスクであるかどうかは、20マイル以内に住む約200万人、およびプラントの半径50マイル以内に住む1700万人以上に幅広い影響を及ぼし、他の米国の原子力発電所を取り巻く人口よりも多い工場。

パルボウイルスB19

研究者たちは、甲状腺がんやその他の障害におけるヒトパルボウイルスB19の役割に注目しています。彼らが発見したのは、甲状腺乳頭がんとB19の間に強い関連があるということです。パルボウイルスB19は、伝染性紅斑として知られる病気を引き起こすことが最も多いウイルスです。ウイルス性疾患は幼児に最もよく見られ、頬、腕、脚に発疹を引き起こします。

B19は、研究された腫瘍の大部分で発見されており、甲状腺がそれを保持する能力が高いことを示しています。研究者は、B19が腫瘍の形成前に甲状腺に感染していることを示唆していると研究者は信じています。繰り返しになりますが、この関連についてさらに調査を行う必要があります。

子宮摘出術

子宮摘出術を受けた女性を対象としたある大規模な研究では、子宮摘出術を受けていない女性よりも甲状腺がんを発症するリスクが有意に高いことが示されました。甲状腺がんと子宮摘出術の必要性。リスクが高まったとしても、子宮摘出後に実際に甲状腺がんを発症する女性はごく少数である可能性が非常に高いことを覚えておいてください。

チロキシン

甲状腺機能低下症に見られる低レベルの甲状腺ホルモンにシントロイド（レボチロキシン）と呼ばれる合成チロキシンを服用すると、甲状腺がんにつながる可能性があると聞いたことがあるかもしれません。ある研究では、チロキシンの定期的な使用とその後の甲状腺がんの発症との間に関連性があることがわかりましたが、これはそのような関連性を示した最初の研究であり、少数の人々で行われました。この研究の結果を検証するために、より大きな集団で行われる。

結論として、レボチロキシンの使用と甲状腺がんとの関連性が非常に小さいことを示した1つの研究では、医師が処方したものであれば、Synthroidの服用を中止する理由はありません。懸念がある場合は、必ず医師に相談してください。