メディケアの適格性と利点の概要

メディケアは、65歳以上の高齢者と、年齢に関係なく資格のある障害を持つ人々に医療を提供する連邦プログラムです。資格を得るには、メディケアの補償を申請する前の年を含め、少なくとも5年連続で米国市民または合法的な米国居住者である必要があります。

1965年にリンドンジョンソン大統領によって法に署名されたメディケアは、当初は2つの部分しかありませんでした。オリジナルのメディケアと呼ばれるパートAとパートBは、それぞれ基本的な病院のケアと外来患者の費用をカバーしていました。それ以来、プログラムはより多くの「パーツ」を含むように拡張され、それに伴い、より多くのメリットがもたらされました。

ブリアナ・ギルマーティン、ベリーウェルによるイラスト

メディケアの部品とそれらがどのように連携するかを理解することは、受けるケアを最適化する方法で補償にサインアップするのに役立ちます。

メディケアは6000万人以上のアメリカ人のニーズを満たしています。2030年まで毎日65歳になると推定される1万人のベビーブーム世代がいるため、メディケアの利用者数は増え続けています。

メディケアパートA：病院の補償範囲

パートAはあなたの病院保険です。病院の費用、ホスピスケア、熟練した介護施設の滞在、リハビリ施設の滞在、さらには特定の在宅医療サービスに対しても支払います。

これがすべてが長期的に支払われることを意味すると思い込まないでください。メディケアには、これらのサービスをカバーする期間を制限する厳格な規則があります。

入院は高額になる可能性があります。 3日間の入院の平均費用は約30,000ドルです。メディケアのおかげで、登録者は2021年に控除可能な1,484ドルしか支払いません。

メディケアパートB：医療保険

パートBはあなたの医療保険です。医師の診察、救急車の乗車、予防的スクリーニング検査（例：癌や心臓病）、糖尿病用品、耐久性のある医療機器、画像検査、臨床検査、限定薬、ワクチン、健康診断など、さまざまな医療サービスが含まれます。。

あなたが受けるヘルスケアの大部分は外来患者の設定、つまり病院の外にあります。これは、臨床医のオフィス、研究所、放射線施設、または任意の数の場所にある可能性があります。病院で技術的にサービスが提供されている場合でも（たとえば、X線が病院の放射線科で行われている場合）、メディケアは、入院患者として入院しない限り、それを病院でのケアとは見なしません。

メディケアパートC：メディケアアドバンテージ

以前はMedicare + Choiceとして知られていたMedicareAdvantageは、1997年にプログラムに追加されたOriginal Medicareの代替手段です。OriginalMedicare（パートAおよびB）またはパートCのいずれかを選択できます。政府は両方を持つことを許可していません。。

メディケアアドバンテージプランは、連邦政府と契約を結んでいる民間保険会社によって提供されます。これらのプランは、Original Medicareが行うすべてのことをカバーすることに同意しますが、補足給付と呼ばれる追加のサービスも提供する場合があります。

2018年には、2,000万人を超えるアメリカ人が、必要なサービスの対象範囲を拡大するために、元のメディケアよりもメディケアアドバンテージプランを選択しました。メディケアアドバンテージプランは、通常、元のメディケアよりも高い月額保険料を支払う受益者に追加費用がかかります。

さらに、他の種類のメディケア健康保険があります。これらはパートAとパートBの両方を提供する場合がありますが、多くはパートBのカバレッジのみを提供します。 1つのタイプは、米国の特定の地域で利用可能なMedicare CostPlanです。

メディケアパートD：処方薬の適用範囲

パートDは、ジョージW.ブッシュ大統領の下で2003年に法制化されたが、2006年に発効した処方薬の補償範囲です。メディケアアドバンテージと同様に、これらの計画は民間保険会社によって運営されていますが、連邦政府によって定められた標準ガイドラインを満たす必要があります。

各プランには異なる薬の処方があり、各メディケア受給者はどのプランが自分のニーズに最も適しているかを決定する必要があります。すべての薬をカバーする計画はありません。

米国国勢調査局は、平均的なアメリカ人が年間12.2の処方箋を満たしていると報告しています。その数は65歳以上の人のために年間27.8処方に増加します。処方薬の費用がどれだけ早く加算されるかは簡単にわかります。

メディケアサプリメントプラン：Medigap

追加の補償範囲が必要な場合は、メディケアサプリメントプラン（メディガッププランとも呼ばれます）を検討することをお勧めします。これらの計画はメディケアプログラムの公式の一部ではありませんが、メディケアおよびメディケイドサービスセンター（CMS）はそれらがカバーするものを標準化しています。 Medigapの計画は、マサチューセッツ、ミネソタ、ウィスコンシンを除いて、すべての州で同じです。

Medigapプランは、実際にはMedicareの補償範囲に追加のメリットを追加しません。彼らがしていることは、控除額、共同保険、自己負担金など、メディケアがテーブルに残した費用の支払いを支援することです。海外旅行の際に補償範囲を追加することもあります。

これらのプランは民間保険会社によって提供されており、メディケアアドバンテージプランではなく、オリジナルのメディケアと組み合わせてのみ使用できます。

メディケアに登録する時期

メディケアの初期登録期間（IEP）は、65歳の誕生日の3か月前に始まり、3か月後に終了します。社会保障障害保険（SSDI）の人々は、SSDI給付の25か月目にメディケアの資格があり、社会保障局によってプログラムに自動的に登録されます。一部の人々は、彼らの雇用歴または彼らが持っている他の健康保険の適用範囲に基づいて、特別な登録期間の資格があるかもしれません。

メディケアの補償範囲を変更したい人のために、毎年オープン登録期間があります。たとえば、あるプライベートメディケアプランから別のプランに変更したり、オリジナルのメディケアからメディケアアドバンテージに変更したり（またはその逆）したい場合は、今がその時です。

オープン登録期間は毎年10月15日から12月7日までです。

誰もがメディケアのすべての部分にサインアップする必要はありませんが、時間通りにサインアップしないと、後で登録することを選択した場合、延滞料がバンドルされる可能性があります。パートAの延滞料は数年続く可能性がありますが、メディケアを持っている限り、パートBとパートDの延滞料は続く可能性があります。

ちなみに、オリジナルのメディケアの代わりにメディケアアドバンテージプランを選択しても、パートAとパートBのペナルティを支払う必要はありません。

メディケアの費用はいくらですか

メディケアはしばしば社会化医療と呼ばれますが、無料ではありません。一部の民間保険プランよりも手頃な価格かもしれませんが、多くのアメリカ人は医療費を支払うのに苦労しています。

特定の資産と収入の要件を満たすもののために、コストを抑えるのに役立つ可能性のあるメディケア貯蓄プログラムがあります。

パートA：パートAの月額保険料は、メディケア課税の雇用の40四半期（10年）以上働いた人には無料です。彼らの配偶者、そして時には彼らの元配偶者や未亡人も無料の保険料の対象となります。それより少ない仕事をした人は毎月数百ドルを支払うでしょう。 2021年の場合、月額259ドル（30〜39四半期）から月額471ドル（30四半期未満の作業）になります。追加のパートAの費用には、2021年に最大で入院する各病院の控除額1,484ドルが含まれます。 60日。長期入院の場合、60日から90日までは371ドル、91日以上は742ドルの自己負担があります。熟練した介護施設での滞在は20日間カバーされ、その後21日目から100日目まで1日あたり185.50ドルの自己負担があります。
パートB：誰もがパートBの毎月の保険料を支払います、そしてあなたが稼ぐほどあなたはより多く支払うでしょう。メディケアは、2年前の所得税申告書を調べて、保険料の費用を決定します。給付が開始される前に毎年支払う1回限りの控除額もあります（2021年には203ドル）。予防的スクリーニング検査を除いて、医師がメディケアに同意すれば、メディケア訪問への歓迎と毎年のウェルネス訪問は無料です。医師の料金表。受けるパートBサービスには20％の共同保険を支払うことを期待する必要があります。
パートC（メディケアアドバンテージ）およびパートD：メディケアアドバンテージおよびパートDプランの保険料、控除額、および自己負担額は、プランを提供する民間保険会社によって異なります。ただし、収入が一定額を超える場合、CMSでは、毎月のパートD保険料に加えて、収入関連の毎月の調整額（IRMAA）と呼ばれる料金を支払う必要があります。この料金は、処方薬の補償を含むメディケアアドバンテージプランを利用している場合にも追加されます。 IRMAAは、プランをホストする民間保険会社ではなく、政府に直接支払われます。