乳がんのほとんどの症例は、ホルモンのエストロゲンとプロゲステロンによって燃料を供給されています。ホルモン療法は、内分泌療法とも呼ばれ、ホルモンを除去または遮断し、癌細胞の増殖を停止または減速させるために使用されます。癌がホルモン感受性である場合、ホルモン療法は治療計画の一部である可能性があります。
医師が早期乳がんに対してこれを処方している場合は、一次治療を完了してから5年間（場合によっては最大10年間）ホルモン療法を受けることを計画してください。このタイプの治療の主な利点は、エストロゲンがエストロゲン反応性の陽性がん細胞に燃料を供給し、再発のリスクを減らします。エストロゲン受容体陰性の乳がんの場合、ホルモン療法は効果的ではありません。
londoneye / iStockphoto抗エストロゲンホルモン薬
ホルモンは、薬物および/または手術によって低下させることができます。ホルモン療法には、タモキシフェンやアロマターゼ阻害剤（AI）などの選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）の2つのクラスの薬が使用されます。これらは、閉経状態と乳がんの診断に基づいて与えられます。
SERMまたはアロマターゼ阻害剤は、卵巣抑制療法の有無にかかわらず使用できます。卵巣抑制療法は、卵巣を閉鎖し（エストロゲンを産生できないようにするため）、外科的に（卵巣を取り除くことによって）、または医学的に（卵巣を一時的に閉鎖する薬剤を注射して）行うことができます。
タモキシフェンは、単純に、乳がん細胞のエストロゲン受容体に結合することによって機能するため、天然のエストロゲンは結合できません（そして細胞が成長して分裂することを可能にします）。対照的に、アロマターゼ阻害剤は、副腎によって生成されたアンドロゲンをエストロゲンに変換する酵素（アロマターゼ）をブロックします。
以下は、一般的に使用される処方薬と、それらを服用する必要がある期間に関する情報です。
女性の早期乳がん
状態
早期乳がんの治療は、閉経状態と腫瘍の特徴によって異なります。
閉経前の女性
閉経前の女性の場合、タモキシフェンは乳がんの一次治療（手術および化学療法および/または放射線療法の可能性）の後に投与されることがよくあります。閉経前のエストロゲンの主な供給源は卵巣であるため、アロマターゼ阻害剤だけではエストロゲンレベルを低下させるには不十分です。
アロマターゼ阻害剤はタモキシフェンよりも幾分効果的に再発のリスクを減らす可能性があるため、再発のリスクが高い閉経前の女性に推奨されることがあります。これが行われるとき、閉経（化学療法で時々起こる）が血液検査で記録されない限り、アロマターゼ阻害剤は卵巣抑制療法と組み合わされなければなりません。化学療法後の生理がないからといって、必ずしも女性が本当に閉経しているとは限らないことに注意することが重要です。
タモキシフェンは卵巣抑制療法と併用することもでき、リスクの高い人にとっては、タモキシフェン単独よりも併用により再発をいくらか減らす（そして生存率を改善する）可能性があります。これは、より大きな腫瘍またはリンパ節転移陽性の若い女性に特に当てはまります（を参照）。未満).
タモキシフェンまたはアロマターゼ阻害剤と卵巣抑制療法が5年間推奨されることが最も多いです。リスクの高い人の場合、ホルモン療法をさらに5年間（合計10年間）延長すると、再発のリスクをさらに減らすことができます。
更年期の女性
閉経後の体内のエストロゲンの主な供給源は、アンドロゲン（副腎で産生される）のエストロゲンへの末梢変換であるため、一次治療後にアロマターゼ阻害剤がよく使用されます。タモキシフェンは、アロマターゼ阻害剤を使用できない人のための代替品です。
治療期間
再発のリスクを下げるために、ホルモン療法が最も一般的に5年間推奨されます。ただし、再発のリスクが高い人には、ホルモン療法をさらに5年間（合計10年間）延長することが推奨される場合があります。 5年を超える治療は再発のリスクを減らしますが、副作用のリスクも高めます。選択は女性ごとに個別に検討する必要があります。
再発リスクの相対的減少
選択（タモキシフェンまたはアロマターゼ阻害剤を使用するかどうか、または卵巣抑制療法を追加するかどうかなど）に直面する場合、これらの治療の相対的な有効性を調べることが役立つ場合があります。
一般に、より小さなリンパ節転移陰性腫瘍の場合、より積極的な治療のリスクが利益を上回る可能性があります。対照的に、再発のリスクが高い女性の場合、より積極的な治療または併用療法は、副作用の発生率が高いことを正当化する可能性があります。
タモキシフェンとアロマターゼ阻害剤の両方が再発のリスクを約半分に減らします。 2020年の研究によると、タモキシフェンと卵巣抑制療法を組み合わせると、タモキシフェン単独よりも全生存期間が改善されました（ただし、副作用が増加しました）。
閉経前の女性では、アロマターゼ阻害剤はタモキシフェンよりもわずかに効果的であり、再発が全体的に約30％減少し、5週間後の生存率が15％向上しているようです。
ある研究では、閉経前の女性の再発の最大の減少は、アロマターゼ阻害剤と卵巣抑制療法の組み合わせを使用した女性でした。これらの明らかな大きな違いにもかかわらず、生存率がすでに非常に高い場合、たとえば、腫瘍が小さくリンパ節転移陰性の場合、副作用の増加に比べて相対的な利益は小さい可能性があります。
遅発性再発のリスクについて簡単に説明することも重要です。エストロゲン受容体陽性の腫瘍を持っている女性にとって、5年後の再発のリスクは重要です。実際、これらの腫瘍を持つ多くの女性にとって、癌は治療後の最初の5年間よりも5年後に再発する可能性が高く、再発のリスクは20年間毎年ほぼ同じままです。
化学療法は最初の5年間で再発のリスクを低下させますが、晩期の再発を減らす効果はほとんどありません。対照的に、ホルモン療法は遅発性再発のリスクを軽減する可能性があり、2019年の研究では、タモキシフェンが診断後少なくとも15年間再発リスクを軽減するようであることが示されています。
男性の早期乳がん
女性の場合、エストロゲン受容体陽性の乳がんの男性には、通常、一次療法（化学療法または放射線療法を伴うまたは伴わない手術）の後にホルモン療法が推奨されます。男性の乳がんの99％はエストロゲン受容体陽性であるため、これにはこの病気の男性の大多数が含まれます。
米国臨床腫瘍学会による2020年のガイドラインによると、タモキシフェンが好ましい治療法です。タモキシフェンを服用できない男性には、アロマターゼ阻害薬と卵巣抑制療法を併用することがあります。
再発のリスクを下げるために、タモキシフェンを5年間継続することをお勧めします。再発のリスクが高い腫瘍を患っている男性は、ホルモン療法をさらに5年間、合計10年間継続することができます。
乳がんにかかったことがある男性は、テストステロンやアンドロゲンのサプリメントを服用しないでください。
転移性疾患
転移性乳がんのホルモン療法は、閉経状態（女性）によって異なり、タモキシフェンまたはアロマターゼ阻害剤（卵巣抑制療法の有無にかかわらず）またはFaslodex（フルベストラント）が含まれる場合があります。
ホルモン療法のあるカテゴリーの過程で再発または進行が起こった場合、別のカテゴリーがしばしば使用されます。たとえば、タモキシフェンの服用中に再発が発生した場合は、アロマターゼ阻害薬（閉経前の女性に対する卵巣抑制療法を伴う）が提案される場合があります。
治療の目標が治癒である早期乳がんとは異なり、転移性疾患の目標は通常、副作用を最小限に抑えながら疾患を制御することです。したがって、医師は治療中の生活の質を念頭に置きながら、選択肢について慎重に話し合います。
状態
薬の副作用
ホルモン療法で発生する可能性のある一般的な副作用と頻度は低いが深刻な副作用の両方があります。
一般的な副作用
卵巣を閉鎖または除去したり、ホルモン療法を受けたりすると、更年期障害を引き起こす可能性があります。自然な更年期障害のすべての症状が現れるとは限りませんが、このタイプの療法で発生する可能性のある一般的な副作用は次のとおりです。
- ほてり
- 寝汗
- 気分のむら
- 膣の乾燥
- 倦怠感
筋肉や関節の痛み（関節痛）も非常に一般的で、特にアロマターゼ阻害剤の場合はそうです。
深刻な副作用
深刻な副作用はホルモン療法でも発生する可能性があり、タモキシフェンとアロマターゼ阻害剤では異なります。
タモキシフェンは、一部の組織に抗エストロゲン作用があり、他の組織にはプロエストロゲン作用があります。タモキシフェンによるまれな副作用には、血栓（肺塞栓症の可能性がある深部静脈血栓症）や子宮がんのリスクの増加などがあります。
アロマターゼ阻害剤は、骨密度の低下を引き起こし、骨減少症または骨粗鬆症を引き起こす可能性があります。一部の閉経後の女性のためにビスフォスフォネート（骨粗鬆症に使用されるために伝統的に使用されている薬）をアロマターゼ阻害剤と組み合わせると、一部の女性にとってこの懸念を軽減することができます。
がん治療による更年期障害 乳がんにおけるエストロゲンとプロゲステロンの状態ベリーウェルからの一言
乳がんのホルモン受容体の状態を知ることは、適切な治療法を決定する際の重要な要素です。幸いなことに、早期がんと転移性疾患の両方に効果的なホルモン治療法があります。
現在、非常に多くの選択肢があるため、オンコロジストと積極的に協力して、特定の腫瘍を持つ個人として何が適切かを判断することが非常に重要です。
