椎間板ヘルニア損傷の概要

椎間板ヘルニアは、隣接する脊椎骨の​​間にある衝撃吸収クッションのような構造（椎間板スペースとして知られている）が通常の位置からずれたり移動したりする一般的な損傷です。

椎間板ヘルニアはほぼすべての脊椎レベルに影響を与える可能性がありますが、腰によく見られます。これは、腰椎が頭から背骨を通って移動するときに、体重の大部分を支える傾向があるためです。そのため、腰を構成する構造（椎間板を含む）は怪我をしやすくなっています。

椎間板ヘルニアについて知っておくべきことは次のとおりです。

概要概要

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椎間板ヘルニアが発生すると、椎間板の外側の繊維は、無傷の場合、液体の衝撃吸収材料を含み、破裂します。これらの外側の繊維は線維輪と呼ばれます。内側の液体は髄核と呼ばれます。）椎間板ヘルニアの程度によっては、液体の中心の一部が脱出して脊髄神経根に着地し、症状を引き起こすことがあります。

環状裂傷として知られる状態は、線維輪の繊維がほつれる可能性がある1つの方法であり、（時間の経過とともに）核物質の出口の場所に発展する可能性があります。環状の裂け目は、特に姿勢の悪さも要因である場合、摩耗によって引き起こされることがよくあります。怪我は別の原因です。

症状

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椎間板構造から脱出した髄核物質が神経根に接触すると、痛みを感じることがあります。しびれ、脱力感、感電、片方の脚や腕を伝わるチクチクする感覚など、他の症状も現れることがあります。

これらの症状が発生した場合、それは神経根症と呼ばれます。神経根症が脚に発生する場合、それは一般的に坐骨神経痛と呼ばれます。

椎間板ヘルニアの症状は、損傷を受けている脊椎のレベルによって異なる場合があります。ただし、一般的には、上記で定義したように、1つまたは複数の神経根症状が発生する可能性があります。

腰椎で発生する神経圧迫は、どのようにして付属肢の1つに影響を与える症状を引き起こしますか？

答えは神経の解剖学に基づいています。脊髄神経の根は、中央に位置する脊髄のすぐそばの場所から、体全体に広がるますます小さな神経に分岐します。各神経根は体の特定の領域に関連付けられており、それぞれから生じる神経はそれらの領域にのみ影響します。これらの領域は、感覚の神経伝達のための筋節、および運動または運動、衝動の神経伝達のための筋節と呼ばれます。

危険因子

椎間板ヘルニアは、ほとんどの場合、怪我やトラウマなどの特定の出来事からではなく、日常生活の中で発生します。ヘルニアのリスクを高める可能性のある既知のライフスタイル要因には、喫煙、肥満、姿勢の悪さ、トラック運転手やサラリーマンなどの座りがちな仕事、または脊椎の繰り返しの動きを必要とする肉体労働が含まれます。

怪我によって椎間板ヘルニアが発生した場合は、衝撃でねじれた位置にあったか、衝撃によって突然過度の屈曲（脊柱の前方への丸み）が発生したことが原因である可能性があります。

椎間板ヘルニアのリスクにも年齢が大きな役割を果たします。私たちが年をとるにつれて、私たちは脊椎構造に変性変化を蓄積する傾向があり、それは輪状の涙や椎間板ヘルニアにつながる可能性があります。興味深いことに、2002年の研究は外科神経学椎間板ヘルニアの場所は、人が年をとるにつれて変化することがわかりました。研究によると、若い人のほとんどの椎間板ヘルニアは、年齢が上がるにつれて腰に発生し、脊椎のより高い位置に影響を与える傾向があります。

椎間板ヘルニアはまた、加齢とともに乾燥する傾向があります。つまり、高齢者や高齢者にとっては、椎間板ヘルニアに軟らかい液体の核がほとんど残っていない可能性があります（急性損傷として）。脳神経外科の英国ジャーナル椎間板ヘルニアの4つの段階の1つである急性椎間板脱出は、高齢者ではまれであることがわかりました。

信じられないかもしれませんが、あなたの性別はこの怪我のリスクに影響を及ぼし、男性は女性よりも脆弱です。

上記の危険因子に加えて、以前から存在していた脊椎の問題、特に椎間板ヘルニアやむち打ち症の怪我も、椎間板ヘルニアの素因となる可能性があります。

診断

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ほとんどの脊椎の問題と同様に、椎間板ヘルニアの診断には病歴があり、その間に症状を詳細に説明するよう求められ、身体検査が行われます。多くの医師は、MRI、神経伝導検査などの1つまたは複数の画像診断検査も注文します。

椎間板ヘルニアに起因する可能性のある神経損傷を検出するために、医師はおそらく各皮膚節（上記で定義）レベルで感覚をテストします。

処理

椎間板切除術はヘルニアの痛みを和らげるのに効果的ですが、最低6週間待つのが標準治療です。腰椎椎間板ヘルニアの90％は、何の治療もせずに解決します。

理学療法の助けを借りて別のオプションかもしれません。時間の経過とともに、椎間板から逃げる核物質が体に吸収されるため、これは一部の人にとってはうまくいきます。

あなたに最適な治療ルートを決定するためにあなたの医者に相談してください。

腰椎椎間板ヘルニアの保守的な治療には、休息が含まれる場合があります。鎮痛薬、筋弛緩薬、および/または抗炎症薬を服用している;硬膜外ステロイド注射を受ける;および/または理学療法。医学的管理（非外科的治療計画の薬）と理学療法の目標は、痛みを軽減することです。理学療法はまた、機能する能力を高め、さらなる怪我を防ぐのに役立つ場合があります。

理学療法に行くことはあなたの側の受動的な経験ではないことを覚えておいてください。あなたの治療計画は多くの異なるモダリティで構成されているかもしれませんが、指示通りにあなたの自宅の運動プログラムを行うことは、可能な限り最高の結果を得るための鍵です。とは言うものの、1つのタイプだけに焦点を合わせるのではなく、治療法の組み合わせが回復を早めるのに役立つかもしれません。

椎間板ヘルニア手術

理学療法を6週間試しても、必要な痛みの緩和や身体機能が得られない場合は、背中の手術を検討する時期かもしれません。一般的に、椎間板切除術または椎間板切除術のいずれかがヘルニアに対して行われます。

医療技術の進歩により、低侵襲脊椎手術（MIS）が開発されました。 MISの利点には、切開が小さく、治癒時間が短いことが含まれます。 （切開が小さいほど、感染が少なくなる可能性があります。）

そして、2017年の系統的レビューの著者によると、野心的な外科医にとってのMISの大きな利点の1つは、自らを売り込む能力です。

どちらを選ぶべきですか？

その決定は医師とのパートナーシップで行うのが最善ですが、上記のレビューでは、MISと脊椎開放手術の両方のエビデンスを比較してこの質問に答えています。研究者らは、最高品質のエビデンスが開腹手術よりも低侵襲手術をサポートしていないことを発見しました。これは首と腰の両方の手術に当てはまりました。

しかし、MISを従来の背中の手術（今回は腰部のみの椎間板ヘルニアの症状）と比較した2014年のCochrane Back Groupのレビューでは、MISは従来の手術ほど脚の痛みや腰痛を軽減できない可能性があることがわかりました。このレビューでは、低侵襲脊椎手術による再入院の発生率もわずかに高いことがわかりました。ただし、2種類の手術の結果の違いは小さかった。