椎間板ヘルニアを患っている人は、非侵襲的治療の選択肢がないことに不満を言うことがよくありますが、地平線上にある人もいます。これらには、押し出された椎間板を溶解するための新しいタイプの注射、神経の痛みを標的とする治療、および椎間板を治癒するための治療が含まれます。すでに市場に出回っているものもあれば、まだ長い道のりがあるものもあります。
椎間板ヘルニアに対して現在利用可能な保存療法には、理学療法、注射、および鎮痛剤が含まれます。これらが失敗した場合、次のステップはしばしば背中の手術であり、新しい治療法はそれを避けることを目指しています。一部の人々は、ヘルニアに関連する慢性的な痛みを発症します。
ディーンミッチェル/ゲッティイメージズ化学核溶解
化学核溶解は、押し出されたディスク材料を溶解するために酵素が使用されるプロセスです。このように、治療は、関連する炎症や痛みとともに、脊髄神経根への圧力を軽減するのに役立つ可能性があります。
化学核溶解に使用された最初の薬剤は、パパイヤに含まれる酵素に由来するキモパパインでした。椎間板ヘルニアと症状のサイズを縮小することに臨床的に成功しましたが、財政的および安全性の懸念を含む可能性がある理由により、2002年に市場から削除されました。
キモパパインにはいくつかの潜在的な合併症がありました。北米人の約3％がパパイヤ酵素にアレルギーがあります。その他の合併症としては、椎間板炎、くも膜下出血、対麻痺、場合によっては急性横断性脊髄炎などがあります。しかし、キモパパインの使用を支持する人々は、事前に患者をスクリーニングすることでこれらを回避できると述べています。
キモパパインが好まれなくなったため、脊椎治療としての化学核溶解への関心と認識は最近まで中断されました。現在、新しい酵素の安全性と、ディスク材料の溶解におけるそれらの有効性がテストされています。これらの酵素は、コラゲナーゼ、MMP-7、エタノールゲル、およびコンドリアーゼです。
コラゲナーゼ
酵素コラゲナーゼは、コラーゲン分子、特に椎間板の髄核に見られるタイプの分解に優れています。髄核は、椎間板の柔らかくゼリー状の中心であり、椎間板が圧縮やねじれ（ねじれ）に耐えることができます。この機能により、ディスクは移動中に発生する衝撃を吸収できます。
コラゲナーゼはキモパパインよりもアレルギーのリスクが低く、腰椎椎間板疾患の患者の症状を軽減するための優れた実績があります。しかし、コラゲナーゼには合併症のリスクがないわけではありません。多くの場合注射で投与されるこの薬を服用すると、出血、対麻痺、および/または隣接する椎骨の終板の侵食につながる可能性があります。
コンドリアーゼ
コンドリアーゼは、腰椎椎間板ヘルニアについて日本の医薬品規制当局によって承認されました。酵素は細菌で発見されましたプロテウスブルガリス。それは、髄核に存在し、キモパパインまたはコラゲナーゼよりもその標的においてより特異的であるコンドロイチン硫酸を標的とします。これにより、周囲の組織への害が少なくなります。臨床試験は成功と良好な安全性プロファイルを発見しました。さらに多くの臨床試験が進行中です。
MMP-7
マトリックスメタロプロテイナーゼ-7（MMP-7）は、タンパク質を分解するもう1つの酵素です。キモパパインと同様に機能しますが、おそらくより安全です。動物の実験室実験はMMP-7で行われています。しかし、2020年6月の時点で、人間の研究はまだ行われていません。
エタノールゲル
エタノールゲルは、透視によって椎間板ヘルニアに塗布され、押し出された髄核物質の組織死を急ぐのに役立ちます。もともと、薬はエタノールだけを含んでいました。この最初のバージョンは患者にいくつかの良い結果をもたらしましたが、それは薄くて流動的であり、近くの領域で漏れを引き起こし、痛みを引き起こしました。
この望ましくない副作用を軽減するために、増粘剤であるエチルセルロースが追加されました。放射線不透過性物質も追加され、外科医が手術中に椎間板を見ることができるようにするとともに、手術中に発生する漏れを検出できるようになりました。
2017年のレビューの著者はJournal of Pain Researchエタノールゲルによる治療を受けた腰椎および頸椎椎間板ヘルニアの患者を対象としたいくつかの研究の結果を報告しました。彼らは、たとえば、エタノールゲル注射後の痛みの44％から62％の減少を示した研究を引用しています。
保守的な治療で緩和されなかった症候性椎間板ヘルニアの患者を対象とした2018年の研究では、有意な痛みの緩和と障害の軽減が見られました。
神経に焦点を当てた治療法
腰痛で神経が果たす役割に取り組むことを目的とした治療法がいくつかあります。
ニューブラスチン
末梢神経系の神経、言い換えれば、脳と脊髄の外側にある神経を再生することは、脊椎の変性変化による椎間板ヘルニアに関連する症状を管理するための別の戦略です。このような症状の例には、坐骨神経痛や神経損傷が含まれます。
一部の科学者は、脊椎患者のためにこれを正確に行うことに興味を持っています。残念ながら、進捗は遅いです。過去には、科学者は損傷した末梢神経の再生を助けるために成長因子を使用していました。しかし、その過程で、彼らはこれらの物質が痛み、しびれ感、および/または腸の緊急性も引き起こすことを発見しました。
感覚ニューロンに特に作用する新しいタイプの成長因子を入力してください。感覚ニューロンは、体温、関節の位置、筋肉の緊張、くすぐり、痛みなど、感じるものに関する情報を脳に伝える神経です。
ニューブラスチン（アルテミンとも呼ばれる）は、神経再生薬（または神経再生薬）と見なされます。研究者は、ニューブラスチンが全身注入によって患者に与えられることを想定していますが、それでも、末梢神経の損傷による痛みを調整するという標的効果しかありません。研究者はまた、上記の副作用が患者にとって問題にならないことを期待しています。
ニューブラスチンは、動物実験だけでなく、特に坐骨神経痛または腰仙神経根症についてヒトで行われたいくつかの研究でも有望であることが示されています。薬が主流になる前に、さらに多くの研究を完了する必要があります。
タネズマブ
ファイザーとイーライリリーによって製造されたタネズマブは、神経に対処することによって腰痛を和らげようとする別の薬です。それは神経活動が調節される方法に影響を及ぼし、痛みの信号を遮断して、それらを感じないようにします。これはまた、あなたが日常生活でより良く機能するのを助けるかもしれません。
タネズマブをナプロキセン（抗炎症性鎮痛薬）およびオピオイドと比較した長期および短期の研究の両方で、タネズマブはこれらに対抗し、さらに優れた鎮痛を提供できることがわかりました。
ただし、タネズマブには合併症のリスクがあります。ほとんどの場合、臨床試験で治療を中止する人がほとんどいないほど穏やかですが、1つの懸念は、急速に進行する変形性関節症です。医師がタネズマブを提案した場合、それが役立つと考える前に、副作用と合併症について難しい質問をすることをお勧めします。腰痛管理計画の一環として。
2020年3月、米国食品医薬品局は、中等度から重度の変形性関節症による慢性疼痛の治療薬としてのタネズマブの規制当局への提出を承認しました。
ディスク細胞の再生
将来、椎間板に関連する痛みを癒す別の方法は、この構造の細胞を再生することかもしれません。多血小板血漿と幹細胞治療の2つの治療法は、椎間板に関連する腰痛のある人に有望である可能性があります。しかし、今のところ、医師や専門家が腰痛患者にこれらを推奨できるほどの十分な研究は行われていません。
多血小板血漿
多血小板血漿（PRP）は、負傷した領域に自分の血液を注入することです。血液は最初に遠心分離によって処理され、赤血球と白血球が除去され、液体血漿中の血小板の濃度が増加します。血小板（血液凝固に役立つ細胞）は、成長因子と呼ばれる特定の種類のタンパク質を含んでいるため、傷害の治癒に役立つ可能性があります。
PRPは2011年から研究科学者の注目を集めており、それ以来、少数の研究が行われています。しかし、専門家が椎間板関連の痛みにPRPを推奨するのに十分な証拠はありません。
多血小板血漿は非常に安全な治療法と考えられていますが、椎間板疾患に使用することには特に課題があります。これらのいくつかには、患者の年齢、治療の潜在的なコスト、および椎間板内の血管が少ないことが含まれます。これにより、PRPは、治癒プロセスに必要な細胞を近づけるという仕事をすることが困難になります。
American Academy of Orthopedic Surgeonsによると、PRPのリスクは、コルチゾン注射に関連するリスクとほぼ同等です。これらには、感染、組織の損傷、神経損傷が含まれます。
幹細胞治療
幹細胞は、多くの異なる細胞タイプに発達する可能性があります。内部修復のために、それらは他の細胞を補充するために分裂することができます。ほとんどの場合、椎間板治療の研究で使用される幹細胞は、胚ではなく成人のドナーから得られます。
科学者たちは、1950年代から骨髄に見られる成体幹細胞を研究してきました。 1つのタイプは血球を形成し、別のタイプは間葉系細胞を形成します。間葉系細胞は、線維性結合組織をサポートする骨、軟骨、脂肪細胞を生成します。ディスク関連の手順で役立つ可能性があるのは、これらの間葉系細胞です。
しかし、椎間板やその他の脊椎関連障害に対する幹細胞治療は十分に研究されていません。そして、すべてではないにしても、この主題に関するほとんどの研究は、人間ではなく動物で行われてきました。
腰痛の幹細胞治療の批評家は、細胞を無菌状態に保つこと、椎間板障害の幹細胞に関する研究の欠如、およびフィラー材料の潜在的な使用はすべて、この治療の安全性および/または有効性に関するフラグを立てると言います。
ベリーウェルからの一言
多くの新しい治療法はまだ試験と研究の段階にありますが、エタノールゲル、PRP、タネズマブ、化学核溶解の特定の側面など、いくつかは力強く開発されています。ただし、ほとんどは脊椎医学での使用を正当化するのに十分なテストが行われていません。椎間板ヘルニアからの回復は一般的に成功しています。これはおそらく、椎間板が体内に再吸収されることにより、約1年の間に自然に解消する傾向があるためです。
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