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患者が病院に入れられると、ステータスが割り当てられます。入院状態と観察状態の2つが最も一般的です。あなたが病院に入院したとき、あなたが入院患者として入院したのか、それとも病院の観察状態で入院したのかを判断するのは必ずしも簡単ではありません。
Caiaimage /ロバートデイリー/ゲッティイメージズ入院状態と観察状態の違い
入院状態は、私たちが通常、病院に入院している人と考えるものです。観察状態は外来状態の一種です。しかし、病院の観察状態にある人は、技術的には外来患者であるにもかかわらず、実際には病院内で数日と夜を過ごすことができます。実際、彼らは入院患者のすぐ隣にある、まったく同じタイプの病院のベッドにいる可能性があります。
観察は、医師が入院治療を必要とするほど病気であるかどうかを判断しようとしたときに、誰かを短期間入院させる方法でした。現在、観察患者は、観察状態で数日間入院することがあります。私たちは「外来患者」を病院に一晩滞在することを伴うと考える傾向がないため、これが患者にとってどのように混乱する可能性があるかを簡単に理解できます。
なぜ入院患者と観察が重要なのですか？
同じ病棟で寝ていて、必要な治療を受けているのなら、なぜ入院状態か観察状態かを気にする必要があるのでしょうか。違いはあなたに数百または数千ドルかかる可能性があるので、あなたは気にする必要があります。
メディケアを利用している人々にとって、入院患者と観察状態の区別は、そのケアの自己負担費用だけでなく、入院後の熟練した看護施設でのケアの範囲の観点からも重要です。これについては、以下で詳しく説明します。
健康保険会社またはメディケアは、入院患者として支払うのと同じ方法で、観察患者としての入院費を支払うことはありません。代わりに、彼らはあなたの健康保険給付の外来サービスの一部を使用してあなたの入院費を支払います。
観察状況などの外来サービスの費用の割合は、入院の費用の割合よりも大きくなる可能性があります。
複雑で紛らわしいですが、病院の観察ステータスと入院ステータスのどちらを割り当てるかを決定する際には、医師と病院が従うルールまたは少なくともガイドラインがあります。
観察ガイドラインがどのように機能するのか、そして病院が患者を観察ステータスに割り当てる理由を理解するには、なぜもっと支払うのかを見てください。
例
スミスさんは胸の痛みで緊急治療室に来ます。スミス氏が心臓発作を起こしているかどうかを確実に知ることができないため、心臓専門医のジョーンズ博士はスミス氏を観察状態で病院に入れました。
スミス氏は、心臓モニターに取り付けられた病室で夜を過ごします。一晩中、看護師は彼を定期的にチェックします。彼は酸素を摂取し、数時間ごとに血液検査を受けます。ジョーンズ博士は、スミス氏の心臓の状態を判断するために、より広範な検査を命じた可能性さえあります。
翌日の夜遅く、病院で1泊2日を過ごした後、ジョーンズ博士はスミス氏が心臓発作を起こしていないことを確認するのに十分な情報を持っています。スミスさんは帰宅します。
スミス氏の健康保険会社は、スミス氏の外来サービス給付の補償範囲の下で彼の入院費の一部を支払います。 （スミス氏がメディケアを持っている場合、メディケアパートBは、スミス氏がその年の控除額をすでに支払っていると仮定して、観察滞在中に受けたサービスのメディケア承認費用の80％をカバーします。）
この場合、スミス氏の健康保険契約には外来サービスの25％の共同保険があるとしましょう。したがって、スミス氏はすべての血液検査とX線の料金の25％を支払います。彼はまた、酸素の料金、心臓の監視の料金、および外来患者の観察サービスの病院の時間ごとの料金の25％を支払います。
スミス氏が観察状況ではなく入院患者とまったく同じサービスを受けていた場合、彼が受けている補償の種類によっては、彼は単一の入院自己負担を負っていた可能性があり、彼の健康保険が残りの費用をカバーしたでしょう。
しかし、健康保険プランでは、入院をプランの控除額にカウントしてから、共同保険料の査定を開始することも一般的です。その場合、スミス氏が支払うべき総額は、どちらの方法でもほぼ同じになっていた可能性があります。
オリジナルのメディケアでは、2021年に、スミス氏は入院患者と見なされた場合、入院に1,484ドルを支払い、さらに入院中に受けた医師サービスのパートBの費用（年間203ドルの控除額に加えてメディケアが承認した医師サービスの20％）。
しかし、彼が外来患者と見なされ、彼の滞在が観察滞在として分類された場合、彼は203ドルのパートB控除額（彼が今年の初めにまだそれを満たしていないことを前提としています）に加えて、関連するすべてのメディケア承認費用の20％を支払う義務がありますしたがって、観察中の彼の費用は、彼に提供されたケアの量と実行されたテストの数によって異なります（多くのメディケア加入者は、メディガップ補償、メディケイド、または退職者の健康保険の形で補足補償も受けていますメディケアの下で自己負担費用の一部またはすべてを負担する以前の雇用主から）。
熟練した看護施設ケアの入院患者対観察およびメディケアの適用範囲
患者は病院を出るのに十分な場合もありますが、家に帰るのに十分ではありません。熟練した介護施設を利用して、このギャップを埋めることができます。たとえば、膝関節置換術を受けた患者は、入院するのに数日しかかからないかもしれませんが、帰宅する前に熟練した看護施設で段階的なケアが必要な場合があります。
元のメディケアは、少なくとも3日間の入院が先行する場合にのみ、熟練した介護施設でのケアに対して支払いを行います（メディケアアドバンテージプランはこの要件を免除できます。また、CMSは「脱臼を経験している、またはCOVID-19の影響を受けている人.')
あなたが入院しているが、入院状態ではなく観察状態にある場合、それはあなたの3日間にはカウントされません。その場合、解放されると、熟練した介護施設に滞在するためのメディケアの補償を受けることができなくなります。
これが、患者とその家族が入院状態と観察状態のどちらが使用されているかを理解することが重要である理由の1つです。この3日間の入院要件は、特に入院が外来診療としてどのように分類されるかを患者が理解していない場合、患者を混乱させる可能性があります。
消費者擁護者、立法者、さらにはメディケアおよびメディケイドサービスセンターの責任者でさえ、この問題への対処が優先事項であると指摘しているため、3日間のルールが今後も適用されるかどうかは不明です（および上記のように、COVID-19の影響を受けた人々には免除されています）。しかし、当面の間、患者、特にメディケアを持っている場合は、入院が入院または観察に分類されるかどうかを理解することが重要です。
