手術は、多くの一般的な肩の問題、特に保存療法に反応しない問題の理想的な治療法である可能性があります。それらは、低侵襲の関節鏡手術（スコープと手術器具が肩の鍵穴切開を通して挿入される）から、メスと縫合糸を使用するより伝統的な開腹手術まで多岐にわたります。それぞれのアプローチには、長所、短所、制限があり、適切です。を使用します。
インピンジメント症候群の関節鏡検査
ヒーロー画像/ゲッティイメージズ
肩の手術の最も一般的な理由の1つは、インピンジメント症候群の治療です。これは、回旋腱板の腱が断続的に閉じ込められ、運動中に圧迫される状態です。これは、腱、および関節腔内のクッション（滑液包と呼ばれる）に進行性の損傷を引き起こします。
インピンジメント症候群は、回旋腱板腱炎および滑液包炎として説明することもできます。
インピンジメントを矯正するために使用される関節鏡検査法は、肩峰下減圧術として知られています。手術の目的は、回旋腱板と肩峰（肩峰として知られている）の間のスペースを増やすことです。
肩峰下減圧を行う場合、外科医は滑液包のみまたは肩峰の下面の一部を取り除くことがあります。そうすることで、骨の間に挟まれることがなく、回旋腱板が滑るスペースができます。
この外科的処置は、単独で、または回旋腱板手術の一部として実施することができる。
関節鏡によるSLAP修復
SLAP裂傷は、肩のソケット（唇として知られている）を取り囲む軟骨の縁の損傷です。
SLAPという用語は、「Superior Labrum AnteriorandPosterior」の略です。したがって、SLAP裂傷は、唇の前部（前部）と後部（後部）の両方で発生します。上腕二頭筋の腱の付着点として機能するため、唇のこの部分は特に重要です。
関節鏡視下手術を使用して、唇を肩のソケットの縁の位置に戻すことができます。再配置されると、縫合糸は骨を軟骨に固定します。損傷が上腕二頭筋の腱にまで及ぶ場合は、追加の手術が必要になる場合があります。
肩関節脱臼の関節鏡検査
肩関節のボールがソケットから出てくると、肩関節脱臼による怪我が発生します。
若いアスリートでは、損傷は最も一般的に唇で発生します。脱臼後の肩を安定させるために、バンカート修復術として知られるタイプの手術で、関節包に唇を取り付けてボールを所定の位置に保持することができます。
他のケースは、多方向の不安定性として知られている状態につながる可能性のある肩靭帯の全身弛緩を含みました。これにより、肩関節がソケットに非常に簡単に出入りする可能性があります。関節包を締めるために手術が使用されます。
転位が繰り返されると、深刻な肩の損傷につながる可能性があり、関節を所定の位置に維持するためにかなりの手術が必要になります。これを達成するためのいくつかの異なる方法がありますが、手順は通常、ボールをよりしっかりと所定の位置に保持するために肩の周りに骨を再配置することを含みます。
五十肩の関節鏡検査
五十肩は、腱板断裂に次ぐ肩の負傷の2番目に多い原因です。この状態は通常、非外科的手段で治療できますが、外科的治療が必要になる場合はまれです。
五十肩が発生すると、肩関節を取り巻く莢膜が締まり収縮します。手術の目的は、収縮した組織を緩めて、肩がより自由に動くようにすることです。これは通常、肩のボールの周り全体にカプセルを切ることによって行われます。ジョイント内部のスペースが非常に狭くなることを考えると、これは技術的に困難な場合があります。
もう1つの課題は、カプセルが切断されると、体が新しい瘢痕組織を作りたいということです。積極的な理学療法は、肩の全可動域を回復するために不可欠です。
回旋腱板の修復
肩の最も一般的な外科的処置の1つは、回旋腱板の修復です。これを行うには多くの方法があり、ほとんどの外科医は彼らの好みの技術を持っています。
手術の目的は、回旋腱板の損傷部分を特定し、断裂または損傷した腱を洗浄して再付着させることです。健康な組織が見つかると、外科医はさまざまな技術を使用して、残りの組織を過度に伸ばすことなく腱を修復します。
オープンローテーターカフ修復と呼ばれる従来のアプローチでは、周囲の筋肉を切り離してローテーターカフを直接修復するために、数インチの長さの外科的切開が行われます。新しい技術は、通常、小さな怪我に対して関節鏡で行われます。
ミニオープンローテーターカフリペアと呼ばれるハイブリッドバージョンもあり、損傷が大きい場合に使用できます。それは、腱が縫合糸でしっかりと再付着することができる肩の骨にアンカーを配置することを含みます。
修理できない場合がございます。大規模な回旋腱板断裂として知られる広範囲の分離は、組織が輪ゴムのように収縮し、急速な細胞死（萎縮）を経験する可能性があるため、回復するのが困難です。
肩鎖関節（AC）関節の修復
一般にAC関節として知られている肩鎖関節は、鎖骨の端（鎖骨）と肩峰の接合部です。 AC関節で発生する可能性のあるいくつかの問題があります。
一つ目は、摩耗する可能性があることです。これは、関節炎の結果として、通常は以前の外傷の部位で発生する可能性があります。また、重量挙げ（遠位鎖骨骨溶解と呼ばれる状態）などの繰り返し使用による怪我によって悪化することもあります。
これらの状態のいずれかが発生した場合は、鎖骨の端を取り除き、AC関節のスペースを広げるために開腹手術を行うことがあります。
不安定性はAC関節でも発生する可能性があり、鎖骨を肩甲骨の端に接続する靭帯に進行性の損傷を引き起こします。これは最終的に肩の分離につながる可能性があります。肩鎖関節離開は非外科的に治療できることがよくありますが、重症の場合は鎖骨の端を支える靭帯を修復または再建するために手術が必要になることがあります。
肩関節置換術
肩関節置換術は通常、肩関節の進行性関節炎のために予約されていますが、複雑な骨折や他の技術では修復できない他の問題にも使用できます。
典型的な肩の交換は、ボールとソケットのジョイントを金属製の人工ボールとプラスチック製のソケットに置き換えます。
腕の骨（上腕骨）の上部だけが壊れているか、関節炎の肩のソケットがまだ無傷である場合は、半関節形成術として知られている部分的な交換で十分な場合があります。半関節形成術は、ソケットをそのままにして、肩の母指球を置き換えるだけです。
別のオプションは、逆肩関節置換術です。その名前のとおり、手術ではボールとソケットの位置が逆になり、交換したボールがソケットのある場所に移動し、交換したソケットがボールのある場所に移動します。手術は、腱板断裂関節症と呼ばれる、関節唇と腱板の両方がひどく損傷している状態にある人々に機械的倍率を提供することができます。
上腕二頭筋腱手術
上腕二頭筋は腕の前の筋肉です。上端には、上腕二頭筋の長い頭と呼ばれる腱があり、回旋腱板を通って移動し、それ自体を唇に固定することによって、筋肉を肩に取り付けます。この複雑な関係により、上腕二頭筋の長い頭が肩の問題の一般的な標的になります。
上腕二頭筋の腱の手術は、単独で、または回旋腱板の修復の一部として行うことができます。一般的に2つのアプローチが使用されます。 1つは、肩関節の内側の腱の接続を切断し、肩関節の外側に再度取り付けることです。
もう1つは腱切除術と呼ばれ、腱を切断して腕に引っ込めます。そうすることで上腕二頭筋の強度と機能に影響を与えると思われるかもしれませんが、腱切除を受けて競争力のあるキャリアに戻ったプロのアスリートはたくさんいます。
リスクと合併症
これらの外科的処置はすべて安全かつ効果的に実行できますが、リスクがないわけではありません。合併症はまれですが、感染症、組織の瘢痕化（線維症）、敗血症などがあります。適切な術後ケアとリハビリテーションは、合併症のリスクを減らすことができます。
手術を受ける前に、手術のリスクと利点、および期待できる結果について外科医に相談してください。ほとんどの肩の手術は選択的であるため、時間をかけて十分な情報に基づいた選択を行い、必要に応じてセカンドオピニオンを求めてください。あなたの期待を管理し、術後のリハビリテーション中にあなたに何が必要かを完全に理解することが重要です。
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