横隔膜の解剖学

横隔膜は、しばしば胸部横隔膜と呼ばれ、胸部と腹部を隔てる大きな筋肉です。この筋肉は、交互に動くことで息を吸ったり吐いたりするのに役立つため、呼吸に重要な役割を果たします。

横隔膜に影響を与える医学的問題があることを認識するのは簡単ではありません。症状がある場合は、胸焼け、吐き気、息切れなどの問題が含まれる場合があります。横隔膜に関連する病状は、しゃっくりなどの軽微な問題から裂孔ヘルニアや麻痺などのより深刻な問題までさまざまです。通常、横隔膜の問題は医学的に管理するか、外科的介入で治療することができます。

解剖学

横隔膜は、胸部と腹部の間を走るパラシュート型の線維性筋肉であり、これら2つの大きな空洞を分​​離します。右のドームが左のドームよりも大きいため、非対称です。横隔膜には、特定の構造が胸部と腹腔にまたがることができる開口部があります。

リズミカルに動くとき、横隔膜は肋骨、胸骨（胸骨）、および脊椎に固定されたままです。

構造

横隔膜は主に筋肉と線維組織で構成されています。中央の腱は横隔膜の大部分であり、横隔膜を肋骨に固定します。

ダイヤフラムには3つの大きな開口部（穴）があります。

• 食道開口部（食道裂孔）。食道、左右の迷走神経、左胃動脈と静脈が通過します。
• 大動脈、胸管、奇静脈が通過する大動脈裂孔（大動脈裂孔）
• 下大静脈と横隔神経の一部が通過する大静脈開口部（凹足）

これらの開口部に加えて、いくつかの小さな開口部はまた、より小さな神経と血管が通り抜けることを可能にします。

ロケーション

横隔膜は前から後ろまで体全体に広がっています。胸腔の床と腹腔の天井です。

心臓、肺、食道の上部（食道）は横隔膜の上の胸腔にあります。下部食道、胃、腸、肝臓、腎臓は横隔膜の下、腹腔内にあります。

左右の横隔神経は横隔膜を制御する信号を送信し、横隔膜は主に下横隔動脈から血液供給を受けます。

解剖学的変化

健康な人は、横隔膜の解剖学的構造にいくつかの小さな変化がある可能性があります。たとえば、左側または右側は、物理的な機能に影響を与えることなく、わずかに高くなったり低くなったりする場合があります。

妊娠中、女性の子宮の肥大は腹部のスペースを少しずらし、横隔膜を持ち上げて息切れを引き起こす可能性があります。

関数

横隔膜は呼吸（呼吸）に不可欠な役割を果たします。ほとんどの場合、横隔膜は思わず動きます。

胸部横隔膜は、出産時の筋肉の動きを助け、排便をし、排尿し、重いものを持ち上げる役割も果たします。この筋肉はまた、体全体のリンパ液の流れを維持するのに役立ちます。

横隔膜運動

横隔膜が神経によって活性化されると、横隔膜は収縮して平らになります。この動作により、圧力が低下し、胸腔内のスペースが増加し、吸入すると肺が拡張します。横隔膜が弛緩すると、胸腔が小さくなり、肺から空気が放出されます。

横隔膜は、脳からの信号により、リズミカルかつ非自発的に（睡眠中など）収縮します。また、横隔膜を自発的に収縮させて、息を止めたり、より深くまたはより速く呼吸したり、筋肉を鍛えたりすることもできます。

横隔膜呼吸は、横隔膜を強化するために使用される技術であり、胸の筋肉を疲れさせることなく、より多くの空気が肺に出入りできるようにします。これは「腹式呼吸」とも呼ばれ、歌手によってよく使用されます。

関連する条件

胸部横隔膜に関連するいくつかの病状があります。外傷や解剖学的欠陥は筋肉の機能を妨げる可能性があり、横隔膜の動きも神経疾患や癌などの問題によって損なわれる可能性があります。

しゃっくり

横隔膜がすぐに食べたり飲んだりするときなど、横隔膜が炎症を起こした場合、横隔膜は不本意に繰り返し収縮し、しゃっくりを引き起こす可能性があります。横隔膜が収縮すると同時に空気が吐き出されると、しゃっくりの音が発生します。

一般的に、しゃっくりは自然に解消する傾向がありますが、持続的な症例の治療法もあります。

裂孔ヘルニア

裂孔ヘルニアは、下部食道（場合によっては胃も）が胸腔に突き出ていることです。この欠陥は、胸焼け、消化不良、および吐き気を引き起こす可能性があります。

腹部の圧力の上昇（肥満や妊娠による）や緊張（重い物を持ち上げる、咳をする、排便するなど）など、さまざまな状態が裂孔ヘルニアを引き起こす可能性があります。エーラス・ダンロス症候群などのいくつかの遺伝的状態と同様に、喫煙はリスクを高めます。

裂孔ヘルニアは、ライフスタイル対策と薬だけで治療できる場合があります。場合によっては、組織の捻転（ねじれ）や絞扼（血液供給の遮断）などの合併症のリスクを減らすために、手術が推奨されます。

手術は、開腹手術または腹腔鏡下で行うことができます。後者の技術では、腹部にいくつかの小さな切開が行われ、特別なカメラ付きの器具を使用して修復が行われます。

横隔膜ヘルニア

横隔膜ヘルニアは、腹部の臓器が胸腔に入るのを可能にする構造上の欠陥です。それらは出生時から存在する可能性があり、またはあまり一般的ではありませんが、外傷から生じる可能性があります。

• 先天性：横隔膜は、2,000人に1人の出生で本来あるべきように発達しません。その結果、腹腔の内容物の一部が胸腔に入る可能性があります。これにより、肺の発達が不完全になる可能性があります（肺形成不全）。先天性横隔膜ヘルニアの乳児をサポートする上で大きな進歩がありました。たとえば、手術では、人工横隔膜が構築される場合があります。
• 後天性：横隔膜ヘルニアは、自動車事故、銃撃、刺し傷による外傷などの怪我の結果として成人にも影響を与える可能性があります。これらのヘルニアは、肺の圧迫などの生命を脅かす問題を引き起こす可能性があり、通常は外科的に修復されます。

麻痺

横隔膜を制御する神経に影響を与える状態は、筋肉の衰弱または完全な麻痺を引き起こす可能性があります。

これらの神経は、いくつかのメカニズムによって損傷を受ける可能性があります：

• 腫瘍の圧迫
• 手術中の損傷
• 外傷性傷害
• 糖尿病性ニューロパチー、ギランバレー症候群、筋ジストロフィーなどの神経学的状態。
• ポリオなどのウイルス感染症
• ライム病などの細菌感染症

神経損傷によって引き起こされる横隔膜の衰弱は、特に横になっているときに息切れを引き起こす可能性があります。管理には、投薬、手術、リハビリテーション、または機械的に補助された呼吸によるサポートが必要な場合があります。

慢性閉塞性肺疾患（COPD）

肺疾患、特にCOPDは、横隔膜の衰弱を引き起こす可能性があります。これは、多くの要因を含む進歩的なプロセスを通じて発生します。

COPDは、横隔膜を物理的に押す過膨張した肺をもたらします。筋肉全体が平らになり、その可動性が低下します。時間が経つにつれて、横隔膜の細胞は過度のひずみのために変化し、最大の力で機能する能力を失います。 COPDによる慢性的な酸素欠乏もこれらの細胞に損傷を与えます。

COPDによって誘発された横隔膜の衰弱の結果は、息切れを悪化させます。

COPDの治療は、横隔膜の損傷を遅らせるのに役立ちます。酸素レベルが影響を受ける場合は、酸素補給による治療が必要になる場合があります。

癌

腫瘍は横隔膜に広がるか、胸部または腹腔内のスペースを占有し、横隔膜に物理的な圧力をかけ、その機能を妨げる可能性があります。たとえば、中皮腫（胸膜（肺の内層）のがん）は横隔膜に広がる可能性があります。肺がん、リンパ腫、胃がんは、横隔膜に影響を与える可能性のある他の種類のがんです。

症状は段階的または突然である可能性があり、息切れ、呼吸による痛み、または意識の喪失が含まれる場合があります。治療には通常、腫瘍の外科的切除、放射線治療、および/または化学療法が含まれます。

評価

横隔膜の評価には、疑わしい医学的問題に合わせたさまざまな検査を含めることができます。胸部または腹部のコンピューター断層撮影（CT）、磁気共鳴画像法（MRI）、または超音波などの画像検査により、解剖学的変化または腫瘍が特定される場合があります。

裂孔ヘルニアの診断には、胃腸系の構造を評価する上部内視鏡検査やバリウム嚥下などの検査が含まれる場合があります。また、COPDに関連する横隔膜の問題は、肺活量測定や呼吸機能検査などの呼吸検査で評価できます。