ドーナツの穴であなたの薬のコストを下げる方法

LauriPatterson /ゲッティイメージズ

ドーナツの穴を閉じる

2010年3月23日に法制化されたアフォーダブルケア法は、メディケアパートDに変更を加え、ドーナツ穴に到達したときの自己負担額を削減しました。

• 2010年に、補償範囲のギャップに費用があった場合、メディケアから250ドルのリベートを受け取るはずでした。
• 2011年以降、特定の年にドーナツの穴に到達した場合、ギャップにある間に薬の総費用の割引を受けました。割引は2011年にブランド薬で50％、ジェネリック薬で7％から始まり、毎年着実に増加しました。
• ドーナツホールは当初2020年に廃止される予定で、登録者はドーナツホールにいる間に薬の費用の25％を支払います（標準のパートDプランがある場合、ドーナツホールに到達する前に支払う割合と同じです）。設計）。
• しかし、2018年の超党派予算法は、ブランド薬のドーナツホールを1年早く閉鎖しました。2019年、パートDの登録者は、壊滅的な限界に達するまで、ブランド薬のコストの25％しか支払いませんでした。 2019年もジェネリック医薬品のドーナツホールの価格差はありましたが（登録者はその年のドーナツホールにいる間にジェネリック医薬品のコストの37％を支払いました）、2020年には25％に低下しました。

カバレッジギャップは「閉じられました」が、ドーナツホールのしきい値に達した場合、コストは年の半ばに増加する可能性があります

したがって、2020年の時点で、これらの変更により、ジェネリック医薬品とブランド医薬品の両方のカバレッジギャップが効果的に埋められました。 （ACAの変更前の場合のように）費用の100％を支払うのではなく、あなたの責任は費用の25％になりました。

補償範囲のギャップは技術的に解消されましたが、薬の費用がドーナツの穴に入る最初のしきい値に達した後も、処方薬の費用の25％を支払う責任があることを覚えておくことが重要です。あなたの費用は壊滅的なカバレッジレベルに達します。

標準プランの設計がある場合は、最初の補償範囲の制限に達する前に薬剤費の25％も支払うことになりますが、多くのプランでは補償範囲の設計が異なり、ドーナツの穴に達する前に薬剤の価格が低くなります。したがって、ドーナツの穴が「閉じられた」場合でも、ドーナツの穴のしきい値に達すると、薬の費用が1年の途中で増加することに気付く場合があります。

たとえば、最初の補償範囲の制限（ドーナツの穴の下限しきい値）に達する前に、薬の1つに対して10ドルの自己負担があるプランがありますが、そのポイントに達すると、コストの25％を支払うように切り替わります。 。あなたがその閾値に達したと仮定すると、あなたが費用の25％を支払うと、あなたの自己負担費用はかなり高くなるかもしれません、それは薬の全費用に依存します。たくさんの薬や高価な薬を服用している場合、ドーナツの穴が技術的に閉鎖されていても、費用は依然として負担になる可能性があります。したがって、あなたがあなたを助けることができるかもしれないリソースを知っていることが重要です。

ドーナツの穴にたどり着く人は何人ですか？

カイザーファミリー財団からの2018年のレポートによると、500万人を超えるメディケアパートDプランの参加者が、2016年に処方薬の補償範囲のギャップに達しました。このギャップ（「ドーナツホール」と呼ばれる）は、登録者が指定されたレベルの薬剤支出（最初の補償範囲の制限）に達しましたが、壊滅的な補償範囲のしきい値に達するのに十分な支出がありませんでした。そして、上記のように、技術的に閉鎖されていても、ドーナツの穴にいる間、人々は依然としてより高いコストを経験する可能性があります。

アルツハイマー病や糖尿病などの慢性疾患のある人は、慢性的な医療ニーズのない人よりもカバレッジギャップに達するリスクがはるかに高くなります。たまに処方箋が必要なだけの場合は、総薬剤費が最初の補償範囲の上限である2021年に4,130ドルに達するまで開始されないため、補償範囲のギャップに達する可能性は低くなります。

ACAの変更前は、人々はこのギャップにいる間、薬の費用の100％を支払わなければなりませんでした。しかし、ACAの結果、登録者が支払わなければならない費用の割合は25％に減少しました。ただし、その間に薬剤費も増加したことを理解することが重要です。したがって、現在は数年前よりも低い割合の費用を支払っている可能性がありますが、薬の費用が増加するため、薬を補充するたびに合計費用が増加する可能性があります。また、ドーナツホールの上限しきい値（壊滅的なカバレッジが始まり、投薬コストが大幅に低下する）も毎年少しずつ増加します。その結果、処方箋が大量に必要なパートDの登録者の自己負担額が増えます。 2021年の時点で、総薬剤費が$ 6,550に達すると、壊滅的な補償範囲レベルが始まります。

ドーナツの穴にいる間の服薬コンプライアンス

特にACAがドーナツの穴を塞ぎ始める前に、ドーナツの穴に到達すると薬の服用をやめた人もいました。 2007年は人々がパートDの報道に通年で登録されたのは初めてであり、ACAは数年後までドーナツの穴を塞ぎ始めませんでした。そのため、2007年にドーナツの穴に到達した登録者は、壊滅的な補償範囲のしきい値に達するまで、投薬費用の100％を負担していました。

パートD登録者の2007年の薬物使用に関するカイザーファミリー財団の分析によると、カバレッジギャップに達した人々の約15％が薬物療法を中止しました。

たとえば、2型糖尿病の治療のために経口薬を服用していて、補償範囲のギャップに達したメディケア薬プランの人々の10％は、薬の服用をやめました。糖尿病の人にとって、短期間でも投薬を中止すると、深刻で即時の健康問題を引き起こす可能性があります。

また、パートDのドーナツ穴が塞がれているにもかかわらず、登録者が費用の25％しか支払っていない場合でも、一部の医薬品の費用は法外に高くなる可能性があります。それで、あなたがドーナツの穴に行き着いたらお金を節約するいくつかの方法を見てみましょう。

ドーナツの穴で薬のコストを下げるにはどうすればよいですか？

より安価な薬への切り替えを検討するドーナツホールで処方薬のコストを下げる最も簡単な方法の1つは、入手可能で適切な場合は、より安価な薬またはジェネリック薬に切り替えることです。現在服用している薬について医師に相談し、現在服用している薬と同じように機能するジェネリックまたは安価なブランド薬があるかどうかを確認できます。

たとえば、うつ病のためにゾロフトを服用している場合、ゾロフトのジェネリック版であるセルトラリンに切り替えることでお金を節約できます。

あなたの薬の3ヶ月の供給を注文する
糖尿病などの慢性疾患がある場合は、90日間の薬の処方箋を書くように医師に依頼してください。多くのメディケアドラッグプランでは、通信販売プログラムを使用すると割引が適用されます。また、地元の薬局では、通信販売プランと同じ価格で90日間の薬を提供する場合があります。

国やコミュニティベースの慈善団体を探索する
いくつかの国や地域に根ざした慈善団体には、薬の費用を支援できるプログラムがあります。開始するのに適した場所は、National Council onAgingのサービスであるBenefitsCheckupのWebサイトです。このサイトでは、メディケア処方薬プラン、追加のメリットを見つける方法、追加のヘルプを申請する方法に関する読みやすい情報を提供しています。

医薬品支援プログラムを調べる
多くの主要な製薬会社は、メディケアの医薬品計画に登録している人々に支援プログラムを提供しています。メディケアのウェブサイトの医薬品支援プログラムのページにアクセスすると、服用している薬の製造業者が患者支援プログラムを提供しているかどうかを確認できます。

あなたがする必要があるのはアルファベット順のリストであなたの薬を見つけることです。次に、このサイトは、利用可能な貯蓄プログラムに関する情報と、援助を申請する方法に関する情報を入手するための製薬会社のサイトへのリンクを提供します。

州の医薬品支援プログラムを検討する
多くの州では、薬剤計画の保険料やその他の薬剤費の支払いを支援しています。メディケアのウェブサイトの州医薬品支援プログラム（SPAP）ページにアクセスすると、州にプログラムがあるかどうかを確認できます。

全米州議会議員会議には、全国のSPAPとその仕組みの包括的な要約があります。

追加ヘルププログラムに申し込む
メディケアの薬の計画があり、収入とリソースが限られている場合は、処方薬の支払いに追加の支援を受ける資格があります。

社会保障局を通じて利用できるこの追加のヘルプは、毎月の保険料、年間の控除額、処方箋の自己負担の一部を支払うことでお金を節約できます。

ドーナツの穴を避けるために私にできることはありますか？

はい。 2021年に薬の総費用を4,130ドル未満に抑えることができれば、ドーナツの穴を避けることができます。パートDプランで、最初の補償範囲の制限より前に低コストの薬が提供されている場合（たとえば、薬のコストの25％を支払う必要はなく、10ドルの自己負担）、自己負担額は低く抑えられます。最初のカバレッジ制限に達していません。これを行うための最良の方法の1つは、可能で適切な場合は、ジェネリック医薬品に切り替えるように医師に依頼することです。

この最初の補償範囲の制限は、ACAが最初にドーナツホールで割引を提供し始めた2011年よりもかなり高くなっています（その年、総薬剤費が$ 2,840に達すると、ドーナツホールが始まりました）。 ACA、ドーナツの穴自体も、登録者が薬の全額を支払わなければならなかったときよりもかなり痛みが少ないです。