出血性膀胱炎とは何ですか？

出血性膀胱炎は、痛みと血尿（尿中の血液）を引き起こす膀胱の状態です。化学療法や放射線療法などのがん治療の合併症として発症することもあれば、膀胱感染症に起因することもあります。投薬や膀胱洗浄などの迅速な治療は、痛みを管理し、持続的な膀胱の損傷を防ぐのに役立ちます。

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出血性膀胱炎の症状

出血性膀胱炎の出血、痛み、およびその他の症状は、重篤な尿路感染症（UTI）の症状と類似しています。出血性膀胱炎をほとんどのUTIと区別する1つの側面は、出血の量に基づいて状態の重症度が評価されることです。

出血性膀胱炎の等級付けグレード1顕微鏡的出血グレード2目に見える出血グレード3小さな血餅による目に見える出血グレード4尿路を塞ぎ、除去が必要な大きな血餅を伴う目に見える出血

また、出血の重症度と腹痛の組み合わせに基づいて、軽度、中等度、または重度と評価される場合があります。

出血性膀胱炎の症状は次のとおりです。

排尿障害（尿を通過するときの痛みまたは火傷）
膀胱を空にできないと感じる
膀胱制御の喪失（失禁）
頻尿または膀胱を空にする緊急の必要性
夜に何度も起きて排尿する
貧血による倦怠感
骨盤の陰部の上の下腹部の漠然とした痛み

原因と危険因子

慢性の重度の出血性膀胱炎は通常、化学療法と放射線療法によって引き起こされます。膀胱感染症によって引き起こされる出血性膀胱炎は急性になる傾向があり、より簡単に解決する可能性があります。

化学療法

出血性膀胱炎に最も頻繁に関連する化学療法薬は、アルキル化剤です。

シクロホスファミドは、主に白血病やリンパ腫、または重症型狼瘡などの自己免疫疾患の治療に使用されます。
Ifex（イホスファミド）は、肉腫、白血病、リンパ腫の治療に使用されます。

体がこれらの薬のいずれかを分解すると、副産物であるアクロレインが生成され、アクロレインは腎臓によって血液からろ過され、膀胱内に蓄えられている尿に高濃度になります。これは膀胱の内壁を刺激し、炎症、痛み、潰瘍を引き起こし、深刻な出血を引き起こす可能性があります。

化学療法に関連する出血性膀胱炎の発生率は、研究によって大きく異なり、10％未満から35％の範囲です。通常、治療から1〜2日以内に発症します。研究によると、骨髄移植を受けて高用量のシクロホスファミドを投与されている人の約20％で発生します。一部の研究では、イホスファミドは出血性膀胱炎の発生率が高いことに関連しています。

シクロホスファミドとカルメットゲラン菌の両方を含む膀胱がんの治療も出血性膀胱炎を引き起こす可能性があります。

出血性膀胱炎に関連する他の化学療法剤は次のとおりです。

テモゾロミド（テモダール）、経口摂取カプセルに入っています
ブスルファン（ミレラン）、これは経口摂取された錠剤として提供されます
ドキソルビシン、静脈内（IV、静脈内）注射
ブレオマイシン、癌治療に使用される注射
チオテパ（テパディナ）、IV注射またはチューブまたはカテーテルによる膀胱への直接注射

放射線治療

放射線療法はまた、癌患者、特に子宮癌、子宮頸癌、膀胱癌、または前立腺癌の治療などのために骨盤放射線を受けている患者の出血性膀胱炎と関連しています。

血尿は、治療中に発症する場合もあれば、膀胱の粘膜内層の虚血（血液供給不足）により潰瘍や出血を引き起こすため、数か月または数年後に発症する場合もあります。損傷は、損傷した新しい血管の成長にもつながる可能性があります。エリア-血管は壊れやすく、簡単に漏れる可能性があります。

感染

一般的なウイルス感染から寄生虫症まで、出血性膀胱炎に関連する感染症はいくつもあります。

出血性膀胱炎に関連するウイルスは次のとおりです。

アデノウイルス
BKポリオーマウイルス
ヘルペスウイルス
サイトメガロウィルス
JCウイルス
インフルエンザA
パポーバウイルス

出血性膀胱炎を引き起こすことが知られている細菌性生物には、次のものがあります。

大腸菌(大腸菌)
スタフィロコッカスサプロフィティカス（S. saprophyticus)
プロテウスミラビリス(P.ミラビリス)
クレブシエラ

まれではありますが、出血性嚢胞炎は、住血吸虫症、寄生虫によって引き起こされる病気、寄生虫によって引き起こされるエキノコックス症などの寄生虫症、またはからなどの真菌感染症の結果として発症する可能性がありますカンジダアルビカンスまたはクリプトコッカスネオフォルマンス.

その他の原因

免疫系が損なわれていると、特に臓器移植、骨髄または幹細胞移植から回復している場合、感染症による出血性嚢胞炎を発症するリスクが高くなります。免疫系が損なわれている場合、これは一般的な影響です移植後の化学的免疫抑制の場合、感染症が繁殖または再活性化して、嚢胞炎を引き起こす可能性があります。

場合によっては、製造に使用される特定の農薬または化学物質への職業的または環境的曝露が出血性膀胱炎の一因となる可能性があります。

これらには以下が含まれます：

アニリン染料
トルイジン
クロロダイムフォーム
エーテル

危険因子

白血病またはリンパ腫の成人または子供が出血性膀胱炎になりやすい理由はいくつかあります：

免疫システムの障害により、頻繁な尿路感染症やウイルスに感染しやすくなります
抗生物質の頻繁な使用
血小板数が少ない（血小板減少症）
男性の性別
5歳以上であること

診断

出血性膀胱炎の症状が出た場合は、すぐに医師の診察を受けてください。確定診断を受けることが重要になります。

あなたの医者は最初に病歴を取ります。これには、これまでに受けたがん治療や移植手順の詳細、および服用しているすべての薬のリストが含まれます。

尿路感染症（UTI）を特定できる尿サンプルを提供するように求められます。あなたの血液は貧血のような問題について検査されます。
医師はまた、膀胱と上部尿路を検査するために、超音波検査、コンピューター断層撮影（CTスキャン）、または磁気共鳴画像法（MRI）などの画像検査を注文する場合があります。これらの検査は、炎症の重症度を判断し、血栓を特定するのに役立ちます。
医師は膀胱鏡検査を行うこともできます。膀胱鏡検査では、カメラ付きの小さなチューブを尿道に挿入して、膀胱の内壁をより詳しく調べます。膀胱鏡検査は、生検サンプルの採取や、レーザーによる出血領域の治療（高周波療法）にも使用できます。

処理

診断されたら、出血性膀胱炎を迅速に治療することが不可欠です。この状態は、重度の失血と永久的な膀胱損傷につながる可能性があります。

膀胱の開いた潰瘍は、細菌が血流に入るポータルを提供し、尿路に起因する重篤で生命を脅かす血液感染症である尿路性敗血症のリスクをもたらす可能性があります。それはまた、膀胱の内層の永久的な瘢痕化につながる可能性があり、それは尿路の狭窄または閉塞を引き起こす可能性がある。

治療は出血の原因と重症度によって異なり、次のようなものがあります。

注意深い観察
水分補給、これには静脈内輸液が含まれる場合があります
鎮痛薬
膀胱の筋肉をリラックスさせる薬
出血を抑えるのに役立つ血小板輸血
出血が貧血を引き起こした場合の輸血
膀胱炎の原因が本質的に感染性である場合の抗生物質、抗ウイルス、または抗真菌療法
血栓を予防または除去するためのカテーテルを介した生理食塩水による膀胱の洗浄
出血を抑える薬
膀胱に薬を入れる膀胱内療法は、出血や痛みを軽減または停止します
高圧酸素療法、または加圧された部屋またはチューブを通して100％酸素を呼吸して、放射線治療後の組織の治癒を促進しようとする

難治性出血性膀胱炎として知られる他の治療法に反応しない慢性の症例では、手術が推奨される場合があります。これには、次のいずれかが含まれる場合があります。

開放膀胱切開術：膀胱への外科的切開と、出血を抑えるためのガーゼと局所薬による膀胱の一時的なパッキング
永続的な尿路変更術：小腸の一部を使用して皮膚尿管瘻造設術を作成します。これは、ストーマ（腹部の穴）を通って伸びる新しく形成された尿道です。
膀胱動脈塞栓術：出血に関与する動脈の一部を閉じる
膀胱切除術：膀胱の除去

成功したケーススタディはありますが、出血性膀胱炎の主要な外科的処置は、合併症のリスクが高く、永続的な解剖学的変化を引き起こすため、最後の手段と見なされます。

防止

化学療法で治療されている場合、特に出血性膀胱炎を発症するリスクが高いと特定された場合、医療チームはこの合併症を防ぐための対策を講じる可能性があります。

予防は、膀胱の内壁がアクロレインや他の刺激物にさらされる時間を減らすことに焦点を当てていることがよくあります。

あなたの医者はするかもしれません：

アクロレインの影響から膀胱を保護するのに役立つ薬であるメスナ（2-メルカプトエタンスルホン酸ナトリウム）を投与します。この薬は、個別に、または化学療法薬と一緒にIV投与されます。
化学療法薬とその副産物が膀胱をより速く通過するのを助けるために、たくさんの点滴を与えてください
化学療法を一日の早い時間にスケジュールして、夜休む前に膀胱から化学療法を取り除く機会があるようにします
少なくとも1時間ごとに排尿するように勧めます
利尿薬を投与します。利尿薬は、尿の流れを維持して、化学療法薬とその副産物を膀胱から取り除きます。
尿道カテーテルを挿入して、化学療法剤とその副産物が膀胱から継続的に除去されてから、潰瘍を引き起こす可能性があります。